1、腎小球?yàn)V過(guò)功能的各項(xiàng)檢查方法腎小球的主要功能為濾過(guò)作用，反映其濾過(guò)功能的主要客觀指標(biāo)為腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate,GFR）。腎小球?yàn)V過(guò)率是指單位時(shí)間（min）從雙腎濾過(guò)的血漿的毫升數(shù)。GFR不能直接測(cè)定，只能通過(guò)某種標(biāo)志物的消除率的測(cè)定而得知。測(cè)定GFR的標(biāo)志物有兩大類:（1）外源性標(biāo)志物：多糖類:如菊粉。放射性核素標(biāo)記物：水溶性標(biāo)記螯合物如51cr-EDTA（51銘-EDTA）、99mTc-DTPA（99m得-二乙烯三胺五醋酸）；125I（125碘）或131I標(biāo)記的造影劑，如泛影酸鹽和腦影酸鹽。非放射性標(biāo)記的造影劑：如碘海醇。（2）內(nèi)源性標(biāo)志物：是指體內(nèi)存

2、在的物質(zhì)，如肌酉千、尿素、CystatinC等。一、外源性標(biāo)志物1、菊粉清除率（Cin）菊粉（Inulin）是由果糖聚合而成的一種多糖，人和動(dòng)物體內(nèi)不含有它。靜脈注射后不被機(jī)體分解、結(jié)合、利用或破壞。其分子量小（5200）,可自由透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜,既不被腎小管重吸收，也不被腎小管排泌，故Cin能準(zhǔn)確地反映腎小球?yàn)V過(guò)率，是測(cè)定GFR傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方法。參考范圍：成人按1.73m2標(biāo)準(zhǔn)體表面積計(jì)算，男性為（125土10）ml/min、女性為（118土10）ml/min。Cin隨年齡老化而降低，40歲以后每年減少1.16ml/min（GFR每年約降低1%）。60歲以上老人接近青年期的1/2。Cin檢測(cè)過(guò)

3、程需持續(xù)靜脈點(diǎn)滴及輸尿管插管留取尿液，試驗(yàn)過(guò)程中需要多次取血留尿計(jì)算其腎消除率，測(cè)定方法繁瑣，因此臨床不做常規(guī)使用，一般僅限于實(shí)驗(yàn)研究。2、99mTc-DTPA清除率（CI99mTc）:腎消除率的放射性核素法測(cè)定一般使用51Cr-EDTA、99mTc-DTPA、125I或131I標(biāo)記的泛影酸鹽等。其中99mTc-DTPA來(lái)源豐富，價(jià)格相對(duì)便宜，半衰期較短，安全準(zhǔn)確，因而被廣泛采用。99mTc-DTPA,在臨床上被用作組織掃描制劑，也是目前測(cè)定GFR的首選藥物。此標(biāo)記化合物經(jīng)靜脈注射后，全部被腎小球?yàn)V過(guò)而不被腎小管重吸收和分泌，故腎臟對(duì)它的消除率等于GFR。參考范圍：男性為（125±1

4、5）ml/min,女性為（115±15）ml/min。隨著年齡的增加會(huì)有所降低。用99mTcDTPA測(cè)定GFR不僅靈敏準(zhǔn)確，而且還能分別測(cè)出兩腎的GFRfi,這是其他檢查方法無(wú)法做到的。放射性核素GFR測(cè)定主要用于監(jiān)測(cè)某些慢性腎功能不全患者的病情改變，尤其在觀察某項(xiàng)治療措施延緩腎臟損害進(jìn)展的療效時(shí)，99mTcDTPA常為最好的檢測(cè)方法。因?yàn)檫@種觀察往往要在幾年時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)期追蹤腎功能的改變，而此時(shí)患者肌萎縮加重，Scr（血清肌酊）和Ccr（肌酊清除率）均不能正確地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的變化情況。3、碘海醇清除率（Cioh）非放射性核素標(biāo)記的造影劑：目前常用的為非離子碘造影劑碘海醇，在體內(nèi)與

5、蛋白質(zhì)結(jié)合率非常低（<2%），不被任何器官吸收和代謝，只從腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收及排泌，適合作為GFR的標(biāo)記物。碘海醇消除率檢測(cè)方法學(xué)原理與同位素方法完全相同。Cioh的參考范圍也與年齡有關(guān)：2050為100（78122）ml/min/1.73m2;5165歲為83（58-108）ml/min/1.73m2;6680歲為72（5292）ml/min/1.73m2。由于碘海醇在血清中濃度很低，若使用X線熒光法測(cè)定，需要較大劑量的碘海醇，可能對(duì)受試者的腎功能造成損害，所以大多數(shù)采用高壓液相層析法（HPLC）,但該方法昂貴且技術(shù)要求高，臨床上較少應(yīng)用。二、內(nèi)源性標(biāo)志物1、內(nèi)生肌青除率（C

6、cr）是目前臨床上最為常用的檢測(cè)GFR的方法。肌酊是人體內(nèi)肌酸的代謝產(chǎn)物。在肌肉容積相對(duì)固定和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，肌酊生成量非常恒定，產(chǎn)生速度約為1mg/min，腎臟也以大體相似的速度排出，故正常人血漿肌酊濃度及尿中排出量均很恒定。肌酊分子質(zhì)量113u無(wú)毒性，不被腎臟代謝，在血循環(huán)中不與蛋白質(zhì)結(jié)合，可自由通過(guò)腎小球，不被腎小管重吸收，在血肌酊無(wú)異常升高時(shí)，也不被腎小管排泄。因此可以采用內(nèi)生肌酊清除率代表GFR0由于血肌酊除了包括內(nèi)生肌酊還有外源性肌酊，內(nèi)生肌酊即為肌酸代謝產(chǎn)生的肌酊，外源性肌酊來(lái)自動(dòng)物的骨骼肌如瘦肉、雞肉、魚(yú)肉等。因此進(jìn)行24hCcr的測(cè)定前應(yīng)嚴(yán)格禁止食用肉食23d，以排

7、除外源性的干擾。參考范圍：男性（105±20）ml/min,女性（95+20）ml/min臨床上常用Ccr來(lái)粗略估計(jì)GFR。根據(jù)Ccr,一般可將腎功能分為4期。Ccr（5180）ml/min為腎衰竭代償期；Ccr（5020）ml/min為腎衰竭失代償期；Ccr（1910ml）/min為腎衰竭期；Ccr<10ml/min為尿毒癥期或終末期腎衰竭。2、Cockcroft-Gault肌酊清除率（CG）Ccr測(cè)定時(shí)收集24h全部尿標(biāo)本比較麻煩，容易產(chǎn)生誤差。全天Ccr也有波動(dòng)，同一個(gè)人多次測(cè)定Cc附果的差異可達(dá)到25%,故1976年Cockcroft和Gault提出無(wú)尿計(jì)算法測(cè)定Ccr

8、。無(wú)須測(cè)定尿肌酊,僅依據(jù)血漿肌酊濃度和年齡、體重即可推算出Cc值。Cockcroft-Gault法的計(jì)算公式是：女性：Ccr（ml/min）=（140-年齡）*體重（kg）/85*Scr（mg/dl）男性：Ccr（ml/min）=（140-年齡）*體重（kg）/72*Scr（mg/dl）但此公式不適用于老年人、兒童及過(guò)度肥胖者。上述公式中，Sc忌血漿肌酊濃度（以mg/dl計(jì)）。現(xiàn)在肌酊值以u(píng)mol/L為單位報(bào)告，需換算成mg/dl（即除以88.4）再代入公式。3、血肌酊(serumcreatinine,Scr)血肌酊是判斷腎小球功能的簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)參考區(qū)間：苦味酸終點(diǎn)法，健康成年人：男性：4

9、4-133仙mol/L(0.5-I.5mg/dl)女性：70-106mmollL(0.8-I.2mg/dl)當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，理論上講血肌酊的濃度會(huì)隨內(nèi)生肌酊消除率下降而上升，但研究顯示當(dāng)腎功能下降到正常的1/3時(shí)，血肌酊才略微上升，并且嚴(yán)重腎臟疾患者約2/3的肌酊從腎外排出，因此在腎臟功能下降的早期和晚期都不能直接應(yīng)用血肌酊來(lái)判斷GFR的實(shí)際水平。3、血清尿素(Urea)最早作為估計(jì)GFR的指標(biāo)之一。正常情況下血中的尿素主要經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿排出。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，血中濃度升高，故測(cè)定血中尿素可粗略估計(jì)GFR。參考區(qū)間：健康成年人血清尿素濃度:2.9-8.2mmol/Lo血中尿

10、素含量受腎外因素影響，如消化道大出血、尿路梗阻、嚴(yán)重浮月中、大量體腔積液、長(zhǎng)期高蛋白飲食、感染、發(fā)熱等因素都會(huì)使血液中尿素含量增加，因此目前一般不單獨(dú)應(yīng)用尿素來(lái)判斷GFR°Urea和Ccr同時(shí)測(cè)定更有意義，腎功能正常時(shí),Urea(mg-dL-1)/Scr(mg-dL-1)為10/115/1，比值升高多為腎前性因素影響比值降低多為腎性病變。4、血清胱抑素C(CystatinC)測(cè)定胱抑素(即人類胱蛋白酶抑制劑C,CystatinC)是一種13ku小分子物質(zhì)，由所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生速度十分恒定，在炎癥時(shí)不會(huì)升高，血中的濃度不受年齡、肌肉容積、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素的影響。可以自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，而其分子質(zhì)量又大于肌酊，且?guī)д姾桑蛊涓追从碁V過(guò)膜屏障通透性早期的變化，是比肌酊更靈敏的標(biāo)志物。血清胱抑素C的參考范圍因測(cè)定方法不同而有差異。顆粒增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定時(shí)，成人的參考范圍為(0.611.22)mg/L;酶免疫測(cè)定法(ELA)，成年男性為(2.14±0.31)mg/L,女性為(1.78±0.26)mg/Lo5、瘦體重法肌青除率(LBWCcr)瘦體重法肌WR青除率(leanbodyweightCreatinineclearanc