1、3、 心血管外科疾病（一）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病【ICD-10】I25.1【診斷標準】1.可有心絞痛或心肌梗死的臨床表現。2.心電圖可有ST段或T波異?；蛘哧惻f心肌梗死的特點。3.超聲心動圖可發現室間隔或室壁運動異常，或發現室壁瘤形成、室間隔穿孔、二尖瓣反流等心肌梗死后并發癥情況。4.放射性核素檢查示心肌缺血。5.選擇性冠狀動脈造影明確顯示冠狀動脈病變。【入院標準】1.冠狀動脈病變具有以下解剖學特點者：（合并心絞痛或無心絞痛癥狀的患者）（1）左主干病變；（2）左前降支和和左回旋支近端狹窄70% 以上；（3）冠狀動脈三支病變；（4）冠狀動脈一支或兩支病變時左前降支的近端狹窄，無創檢查顯示存在大

2、面積心肌缺血或左室射血分數低于50%；（5）冠狀動脈一支或兩支病變，不涉及左前降支的近端病變，但存在無創性檢查顯示病變的血管所支配的大面積心肌仍存活；（6）具備上述解剖學特點，同時合并有左心功能低下者，更應首先考慮冠狀動脈旁路移植術治療。左心功能低下，有大量存活的、無收縮功能、可再血管化的心肌，不包括上述的冠狀動脈解剖特點者亦可考慮手術治療。（7）穩定心絞疼患者盡管實施了最大程度的非侵入性治療，心絞痛癥狀仍影響日常生活者；同時冠狀動脈病變適合外科手術。（8）藥物控制不佳的頑固的持續或反復發作的心肌缺血，大面積的心肌處于危險狀態，冠狀動脈病變適合外科手術；非外科治療手段（包括再血管化治療）無法實

3、施或不是最佳選擇者。2.ST段抬高性心肌梗死患者：（1）冠狀動脈成形術失敗，病人疼痛癥狀持續或血流動力學不穩定，而冠脈病變適合外科治療者；（2）在進展期的ST段抬高性心肌梗死的早期（6-12小時內），冠脈病變適合外科手術治療，而溶栓或PCI不適合或者失敗的病例；（3）超過7天的心肌梗死病人，冠脈病變符合前述解剖特點的，均可考慮實施外科手術。3.急性心肌梗死后，出現下述情況者：（1）心肌梗死后室間隔穿孔或二尖瓣返流；（2）心源性休克，伴ST段抬高，或者左束支傳導阻滯，或者晚期心肌梗死，心肌梗死后36小時內出現休克，而且出現休克后18小時內可以再血管化；（3）存在致命性的室性心律失常，同時左主干狹

4、窄大于50%或（和）三支病變；（4）室壁瘤形成，且室壁瘤較大，嚴重影響心臟功能；室壁瘤內附壁血栓形成；或室壁瘤誘發致命性心律失常者。（5）左主干病變導致的致命性心律失常；（6）冠脈三支病變導致的致命性心律失常者；（7）可以被再血管化的冠脈一支或兩支病變導致的致命性心律失常者；（8）左前降支近端病變的一支或兩支病變導致的致命性心律失常者。尤其是具備上述解剖病變，經歷過心肺復蘇搶救或出現持續性室性心律失常者，更應考慮積極手術治療。4.PTCA失敗后出現以下情況之一者：（1）心肌缺血或者面臨閉塞威脅大面積的心?。唬?）PTCA失敗后影響血流動力學穩定；（3）在重要位置留異物。5.既往CABG術者：（

5、1）仍存在致殘性的心絞痛，或明確的心肌缺血證據；（2）仍存在可再血管化的遠端血管；（3）狹窄超過50%的粥樣硬化靜脈橋血管，供應左前降支或者影響大面積的心肌供血?！巨D出標準】1.轉出到其他?？疲海?）術后心功能恢復緩慢，需轉心內科繼續調整治療。（2）術后出現神經、消化、呼吸、泌尿等其他系統的并發癥，需轉相應專科繼續治療。（3）術后出現嚴重切口感染或胸骨哆開等并發癥，需轉相應?？铺幚?。2.轉出到下級醫院：（1）必要條件：循環穩定,無大量血管活性藥物和機械輔助；復查無需要手術處理的心臟病變；不需呼吸機輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復期；感染基本控制，但尚未達到療程；神經系統并發癥恢復期

6、；切口清創縫合術后恢復期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復期；失血性貧血，營養不良；術后高血壓、高血脂、高血糖的調控；褥瘡?！境鲈簶藴省浚?）術后生命體征平穩，無需要住院觀察的嚴重并發癥。（2）傷口愈合可，無需要住院處理的特殊情況。（3）已完成出院前的常規復查（包括超聲、胸片、心電圖及血常規、血生化檢查）。（4）已對患者及家屬進行了出院后繼續治療的宣教工作。 （羅新錦 許建屏）（二）主動脈瓣狹窄【ICD-10】I06.0【診斷標準】1.可有乏力、暈厥、心前區疼痛、勞累后胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。2.主動脈瓣區可聞及粗糙噴射性收縮期雜音，可有脈搏細弱、主動脈收縮壓及脈壓降低。3

7、.心電圖檢查可有電軸左偏、左心室肥大。4.X線檢查可有左心室增大，升主動脈增寬。5.超聲心動圖檢查顯示主動脈瓣膜回聲增強，開放受限，瓣葉增厚、變形或鈣化，活動度減少和瓣口縮小等征象。6.心導管檢查測定左心室與主動脈之間壓力階差增大?！九R床分期】1.輕度狹窄：主動脈瓣瓣口面積>1.5 CM2 , 左心室與主動脈之間壓力階差小于25mmHg。2.中度狹窄：主動脈瓣瓣口面積1.0-1.5 CM2 , 左心室與主動脈之間壓力階差25-40mmHg。3.重度狹窄：主動脈瓣瓣口面積<1.0CM2 , 左心室與主動脈之間壓力階差大于40mmHg?！救朐簶藴省?.中、重度主動脈瓣狹窄患者。2.合并

8、中度以上主動脈瓣關閉不全的患者。3.合并感染性心內膜炎的患者。4.合并冠心病、左心功能不良（左心室射血分數<50%）、主動脈疾病以及其他瓣膜病等需要心臟外科手術治療的患者。【轉出標準】1. 轉出到其他?？疲?（1）術后心功能恢復緩慢，需轉心內科繼續調整治療。（2）術后出現神經、消化、呼吸、泌尿等其他系統的并發癥，需轉相應?？评^續治療。（3）術后出現嚴重切口感染或胸骨哆開等并發癥，需轉相應?？铺幚?。2.轉出到下級醫院：（1）必要條件：循環穩定,無大量血管活性藥物和機械輔助；復查無需要手術處理的心臟病變；不需呼吸機輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復期；感染基本控制，但尚未達到療程；

9、神經系統并發癥恢復期；切口清創縫合術后恢復期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復期；失血性貧血，營養不良；術后高血壓、高血脂、高血糖的調控；術后抗凝功能的調控；褥瘡?！境鲈簶藴省?.術后生命體征平穩，人工瓣膜功能良好，無需要住院觀察的嚴重并發癥。2.傷口愈合可，無需要住院處理的特殊情況。3.已完成出院前的常規復查（包括超聲、胸片、心電圖及血常規、血生化檢查），無需要住院處理的特殊情況。4.已對患者及家屬進行了出院后繼續治療的宣教工作。 （林野 羅新錦 許建屏）（三）主動脈瓣關閉不全【ICD-10】I06.1【診斷標準】1.可有暈厥、心前區疼痛、勞累后胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。2

10、.體格檢查：心尖部可見抬舉性搏動，脈壓差大，水沖脈，可聽到股動脈槍擊音等陽性周圍血管征，主動脈瓣區可聞及嘆氣樣舒張期雜音，向心尖傳導。3.心電圖檢查可有電軸左偏、左心室肥大，也可能出現異常Q波。4.X線檢查可有左心室增大，升主動脈增寬。5.超聲心動圖檢查顯示主動脈瓣葉舒張期未能對攏閉合，超聲多普勒檢測可估計返流程度。6.左室造影可以觀察主動脈瓣返流程度?！救朐簶藴省?.中、重度主動脈瓣關閉不全患者。2.合并中度以上主動脈瓣狹窄的患者。3.合并感染性心內膜炎的患者。4.合并并冠心病、左心功能不良（左心室射血分數<50%）、主動脈疾病以及其他瓣膜病等需要心臟外科手術治療的患者。【轉出標準】1

11、.轉出到其他專科：（1）術后心功能恢復緩慢，需轉心內科繼續調整治療。（2）術后出現神經、消化、呼吸、泌尿等其他系統的并發癥，需轉相應?？评^續治療。（3）術后出現嚴重切口感染或胸骨哆開等并發癥，需轉相應專科處理。2.轉出到下級醫院：（1）必要條件：循環穩定,無大量血管活性藥物和機械輔助；復查無需要手術處理的心臟病變；不需呼吸機輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復期；感染基本控制，但尚未達到療程；神經系統并發癥恢復期；切口清創縫合術后恢復期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復期；失血性貧血，營養不良；術后高血壓、高血脂、高血糖的調控；褥瘡?！境鲈簶藴省?.術后生命體征平穩，人

12、工瓣膜功能良好，無需要住院觀察的嚴重并發癥。2.傷口愈合可，無需要住院處理的特殊情況。3.已完成出院前的常規復查（包括超聲、胸片、心電圖及血常規、血生化檢查），無需要住院處理的特殊情況。4.已對患者及家屬進行了出院后繼續治療的宣教工作。 （林野 羅新錦 許建屏）（四）二尖瓣狹窄（風濕性心臟病）【ICD-10】I05.0【診斷標準】1.呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血等癥狀。2.聽診心尖區局限的隆隆樣舒張期雜音，第一心音亢進，肺動脈區第二心音亢進。3.心電圖：左房擴大，“二尖瓣型P波”；或心房纖顫。4.X-RAY：雙肺淤血；左房右室增大，肺動脈段突出；側位片食道受壓。5.超聲心動圖：二尖瓣口面積<

13、;2.0cm2。6.臨床分期：2。2。（3）重度狹窄：二尖瓣口面積<1.0cm2。7.心功能分級（NYHA）：I級：活動量不受限。II級：活動量輕度受限。III級：體力活動明顯受限。IV級：休息狀態下也有心衰癥狀。【入院標準】1.二尖瓣中度以上狹窄。2.心功能II-IV級。3.合并血栓或栓塞。4.合并心房纖顫。5.合并感染性心內膜炎。6.狹窄合并較明顯關閉不全?！巨D出標準】1.轉出到其他?？疲海?）術后心功能恢復緩慢，需轉心內科繼續調整治療。（2）術后出現神經、消化、呼吸、泌尿等其他系統的并發癥，需轉相應?？评^續治療。（3）術后出現嚴重切口感染或胸骨哆開等并發癥，需轉相應?？铺幚?。2.轉

14、出到下級醫院：（1）必要條件：循環穩定,無大量血管活性藥物和機械輔助；復查無需要手術處理的心臟病變；不需呼吸機輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復期；感染基本控制，但尚未達到療程；神經系統并發癥恢復期；切口清創縫合術后恢復期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復期；失血性貧血，營養不良；術后高血壓、高血脂、高血糖的調控；褥瘡?！境鲈簶藴省?.術后生命體征平穩，人工瓣膜功能良好，無需要住院觀察的嚴重并發癥。2.傷口愈合可，無需要住院處理的特殊情況。3.已完成出院前的常規復查（包括超聲、胸片、心電圖及血常規、血生化檢查），無需要住院處理的特殊情況。4.已對患者及家屬進行了出院后

15、繼續治療的宣教工作。 （王現強 羅新錦 許建屏）（五）房間隔缺損（繼發孔型）【ICD-10】Q21.102【診斷標準】1.病史：活動后心悸、氣促等。2.體征：可以出現胸骨左緣2-3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等。3.超聲心動圖：右心房和右心室增大、室間隔與左室后壁同向運動等右心負荷過重表現，房間隔中部連續性中斷?！救朐簶藴省?.房間隔缺損診斷明確。2.超聲示右心容量負荷增加，左向右分流。3.胸片示肺血增多。4.心導管檢查QpQs >1.5?！巨D出標準】1.轉出到其他?？疲?1)術后心功能恢復緩慢，需轉心內科繼續調整治療。(2)術后出現神經、消化、呼吸、泌尿等其他系統的并發癥，需轉

16、相應專科繼續治療。(3)術后出現嚴重切口感染或胸骨哆開等并發癥，需轉相應?？铺幚怼?.轉出到下級醫院：(1）必要條件：循環穩定,無大量血管活性藥物和機械輔助；復查無需要手術處理的心臟病變；不需呼吸機輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復期；感染基本控制，但尚未達到療程；神經系統并發癥恢復期；切口清創縫合術后恢復期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復期；失血性貧血，營養不良；術后高血壓、高血脂、高血糖的調控；褥瘡?！境鲈簶藴省?.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2.引流管拔除，切口愈合無感染。3.沒有需要住院處理的并發癥。 （吳信 李守軍）（六）室間隔缺損【ICD-

17、10】Q21.0【診斷標準】1.病史：可有反復呼吸道感染，生長發育遲緩，發現心臟雜音等。2.體征：可有胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙雜音等。3. 超聲心動圖：室間隔回聲連續中斷，可明確室間隔各部位的缺損。多普勒超聲由缺損右心室面向缺孔和左心室面追蹤可深測到湍流頻譜。【入院標準】1.診斷明確，輔助檢查提示左心容量負荷增加，肺血增多，或心導管檢查QpQs 1.5者，需要住院手術治療。2.對于肺血多存在嚴重肺部感染，經嚴格抗菌藥物治療仍不能改善的患者，以及嚴重心力衰竭經強心、利尿治療不能改善的患者，應當考慮住院急診手術。3.限制性小室間隔缺損的患兒，l歲以內室間隔缺損自發閉合的可能性較大，5歲以后幾

18、乎不可能自發閉合，對于這類患者是否手術仍有爭議，對家屬要求手術者住院治療?！巨D出標準】1.轉出到其他?？疲海?）術后心功能恢復緩慢，需轉心內科繼續調整治療。（2）術后出現神經、消化、呼吸、泌尿等其他系統的并發癥，需轉相應?？评^續治療。（3）術后出現嚴重切口感染或胸骨哆開等并發癥，需轉相應?？铺幚?。2.轉出到下級醫院：（1）必要條件：循環穩定,無大量血管活性藥物和機械輔助；復查無需要手術處理的心臟病變；不需呼吸機輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復期；感染基本控制，但尚未達到療程；神經系統并發癥恢復期；切口清創縫合術后恢復期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復期；失血性貧血

19、，營養不良；術后高血壓、高血脂、高血糖的調控；褥瘡。【出院標準】1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2.引流管拔除，切口愈合無感染。3.沒有需要住院處理的并發癥。 （吳信 李守軍）（七）動脈導管未閉【ICD-10】Q25.001【診斷標準】1.病史：可有反復呼吸道感染、乏力、發育遲緩、發現心臟雜音等。2.體征：聽診可有胸骨左緣第1-2肋間連續性機械性雜音，粗糙、傳導廣、伴震顫。3. 心電圖：典型表現示電軸左偏、左心室高電壓或左心室肥大。肺動脈高壓明顯者，示左、右心室均肥大。4.胸部X線：心影增大，早期為左心室增大，晚期時右心室亦增大，分流量較多者左心房亦擴大。升主動脈和主動脈弓陰影增

20、寬，肺動脈段突出。肺動脈分支增粗，肺野充血。有時透視下可見肺門“舞蹈”征。5.超聲心動圖：在主動脈與肺動脈分叉之間可見異常的管道交通；彩色多普勒顯示降主動脈至肺動脈的高速雙期分流；連續多普勒可測得雙期連續高速血流頻譜。【入院標準】1.診斷明確，輔助檢查提示左心容量負荷增加，肺血增多，或心導管檢查QpQs1.5，需要住院手術治療。2.1歲以內嬰兒出現充血性心力衰竭應當積極住院手術。3.肺血管繼發性病理改變尚處于可逆階段，血流動力學仍以左向右分流為主，考慮住院手術治療。4.合并感染性心內膜炎者，一般需先經抗菌藥物治療，待感染控制4-6周后再行手術治療。對少數藥物治療不能控制者，特別有贅生物脫落、發

21、生動脈栓塞或有假性動脈瘤形成時，應當及時住院手術治療。【轉出標準】1.轉出到其他?？疲海?）術后心功能恢復緩慢，需轉心內科繼續調整治療。（2）術后出現神經、消化、呼吸、泌尿等其他系統的并發癥，需轉相應?？评^續治療。（3）術后出現嚴重切口感染或胸骨哆開等并發癥，需轉相應?？铺幚?。2.轉出到下級醫院：（1）必要條件：循環穩定,無大量血管活性藥物和機械輔助；復查無需要手術處理的心臟病變；不需呼吸機輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復期；感染基本控制，但尚未達到療程；神經系統并發癥恢復期；切口清創縫合術后恢復期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復期；失血性貧血，營養不良；術后高血

22、壓、高血脂、高血糖的調控；褥瘡?！境鲈簶藴省?.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2.引流管拔除，切口愈合無感染。3.沒有需要住院處理的并發癥。 （吳信 李守軍）（八）肺動脈瓣狹窄【ICD-10】Q22.101【診斷標準】1.病史：輕度狹窄可無癥狀，中重度狹窄出現活動受限、氣促、易疲勞甚至猝死。2.體征：肺動脈區聽診可聞及收縮期雜音。3.超聲心動圖顯示肺動脈瓣跨瓣壓差。【入院標準】對跨瓣壓差50mmHg，中度以上的肺動脈瓣狹窄均應當住院進行手術治療。【轉出標準】1、轉出到其他專科：（1）術后心功能恢復緩慢，需轉心內科繼續調整治療。（2）術后出現神經、消化、呼吸、泌尿等其他系統的并發癥，

23、需轉相應?？评^續治療。（3）術后出現嚴重切口感染或胸骨哆開等并發癥，需轉相應?？铺幚怼?、轉出到下級醫院：（1）必要條件：循環穩定,無大量血管活性藥物和機械輔助；復查無需要手術處理的心臟病變；不需呼吸機輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復期；感染基本控制，但尚未達到療程；神經系統并發癥恢復期；切口清創縫合術后恢復期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復期；失血性貧血，營養不良；褥瘡?！境鲈簶藴省?.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2.引流管拔除，切口愈合無感染。3.沒有需要住院處理的并發癥。 （吳信 李守軍）（九）法洛四聯癥【ICD-10】I48【診斷標準】1.出

24、生后可有進行性紫紺，活動耐力減小；可有缺氧發作史及喜蹲踞現象。2.胸骨左緣第24肋間可聞及收縮期雜音；可有杵狀指（趾）。3.胸部X線檢查可見雙肺血減少，心臟呈“靴形”，肺動脈段凹陷，心尖圓鈍上翹。4.心電圖顯示電軸右偏，右心房室增大。5.超聲心動圖顯示主動脈根部前移，騎跨于室間隔上，肺動脈或/和肺動脈瓣環發育不良，右室流出道狹窄?！救朐簶藴省?.法洛四聯癥診斷明確。2.缺氧發作頻繁的患者，可以急診入院。3.無其他手術禁忌癥者。【轉出標準】1、轉出到其他專科：（1）術后心功能恢復緩慢，需轉心內科繼續調整治療。（2）術后出現神經、消化、呼吸、泌尿等其他系統的并發癥，需轉相應?？评^續治療。（3）術后出現嚴重切口感染或胸骨哆開等并發癥，需轉相應專科處理。2、轉出到下級醫院：（1）必要條件：循環穩定,無大量血管活性藥物和機械輔助；復查無需要手術處理的心臟病變；不需呼吸機輔助通氣；（2）有下列情況之一者：心功能恢復期；感染基本控制，但尚未達到療程；神經系統并發癥恢復期；切口清創縫合術后恢復期；重要臟器如肝、腎、肺、消化道等急性功能不全后恢復期；失血性貧血，營養不良；褥瘡?！境鲈簶藴省?.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2.引流管拔除，切口愈合無感染。3.沒有需要住院治療的并發癥。