1、大腦病變的定位診斷大腦半球病變的臨床表現一般癥狀： 意識與精神活動障礙； 失語癥； 失用癥； 失認癥； 偏癱； 癲癇發作； 偏身感覺障礙； 偏盲； 等等。定位癥狀： 額葉 (P.187-192); 頂葉（P.192-194); 顳葉 (P.194-195); 枕葉 (P.195-199); 島葉 (P.119); 邊緣葉(P.199-); 基底神經節(P.199)； 胼胝體(P.200)； 內囊(P201-202)。額葉病變的定位診斷一、額葉背外側面病變的定位診斷（一）額葉背側部皮質及皮質下病變的診斷要點： 1.運動障礙是主要的癥狀； 2.癱瘓大都由弛緩性過渡到痙攣性； 3.單癱（皮質病變）或

2、偏癱（皮質下病變）；4.肌張力減低（4區病變）或肌張力增高（6、8區病變）； 5.早期、剌激性病變癲癇發作，破壞性病變癱瘓。 （二）運動區病變的定位診斷： 1.運動障礙： (1)癲癇發作：額葉病變的定位診斷（運動區）I局限性運動性癲癇（I）完全性賈克森氏癲癇 （局部全身）（II）不完全性賈克森氏癲癇 （僅限于局部）II全身性癲癇大發作（I） 無先兆（II）有先兆 I） 反轉性發作（頭眼向對側轉動）繼大發作，病變在 6、8 區 （頭轉全身抽） II）先為頭部相繼出現身體向對側旋轉，而后擴延為全身大發作，病灶在6區 頭、身轉全身抽 III）先有意識障礙，相繼出現全身性癲癇大發作，病灶位于額葉的更前

3、部(額極部)昏迷全身抽III.癱瘓發作（抑制性發作）（2）癱瘓： 上肢單癱；下肢單癱；中樞性面癱；面肌與上肢癱；皮質性偏癱；皮質性截癱（旁中央小葉性截癱）皮質性三肢癱（旁中央小葉性三肢癱）2.反射異常： 即出現所謂的“錐體束征”（1）病理征陽性。自皮質至第五腰髓錐體束任何部位的病變都可出現（2）病變對側深反射亢進（急性期減低或消失）（3）病變對側淺反射減弱或消失（4）出現踝陣攣、髕陣攣、腕陣攣l （三）運動前區病變的定位診斷l 1.運動障礙：l 特點（1）病變對側上下肢出現一過性上下肢癱瘓，伴精細運動障礙，粗糙運動保存。l （2）慢性進行性病變者往往先出現肌張力增高以后才出現癱瘓。同時伴有（精

4、細）運動性失用或出現病理性聯合運動。2.反射異常： （1）強直性反射： 上肢的強直性反射： 觸覺性強握反射 （強握反射） 視覺性強握反射 下肢的強直性反射 （強直性跖反射）（2）噘嘴反射或吸吮反射 （3）屈肌反射亢進： 病變對側出現：Hoffmann; Rossolimo; Mayer; Leri氏征 3.癲癇發作： 特征：頭眼向對側扭轉，然后出現意識障礙（額極病變所致的癲癇：先出現意識障礙，后出現頭眼向對側扭轉）4.意識性頭眼同向運動障礙（額中回后部病變）： （1）剌激性病變： 使兩眼向病灶對側注視 （2）破壞性病變： 使兩眼向病灶同側注視5.失寫癥： 優勢半球額中回后部病變（四） 額葉外側

5、部病變： 主側半球額下回后部損害 運動性失語癥二、額葉底部病變的定位診斷： （一）智能障礙： 1.智力低下、欣快、幼稚、性格改變 2.無動緘默癥，情感障礙，抑制能力喪失，極度興奮和欣快，強哭強笑，童樣癡呆 3.狂怒發作：毛發豎直，血壓升高，瞳孔擴大，攻擊動作 4.近記憶力減退的消失（二）癲癇發作： 1.額葉底部腫瘤癲癇發作少見，偶可有大發作，有時為賈克森氏癲癇 2.根據癲癇發作的形式不同，可以作為推測病變部位的參考： （ 1）意識障礙，癲癇發作為偏側性，常為額極病變 （ 2）意識障礙，病灶對側出現局限性癲癇，病變位額葉的凸面（3）意識障礙，全身性大發作，額葉底部或大腦中線附近的病變 （4）局限

6、性感覺性癲癇，頂葉病變 （5）精神運動性發作： 幻嗅、自動癥或幻覺狀態，為顳葉病變的特征。也可見于額葉底部或扣帶回的病變（三）運動障礙： 1.額葉性共濟失調： （1）癥狀沒有小腦性及前庭性共濟失調明顯 （2）伴有額葉損害的癥狀 2.運動減少： 系病變波及皮質下白質及基底神經核所致雙側大腦前動脈閉塞時，主動運動減少，甚至無動緘默 雙側扣帶回病變也有類似的表現 可出現帕金森氏征（四）植物神經功能障礙 額底與丘腦下部有廣泛聯系尤與丘腦背內核有密切聯系病變時可有：食欲極度亢進，胃腸蠕動增強，多飲多尿，體溫障礙，高熱，皮膚血管擴張，排汗增多，等等。（五）顱神經麻痹： 1.嗅神經麻痹：致嗅覺障礙 2.視神

7、經損害 （1）視野改變（2）眶尖綜合癥 （3）視神經乳頭萎縮-水腫綜合癥（Foster-kenedy 氏征）三、額極病變的定位診斷（一）精神癥狀： 注意力、近記憶力減退或喪失，定向力障礙額葉病變的定位診斷（額極）出現Korsakoff氏癥侯群：近記憶喪，定向力障礙，虛構，視覺失認癥，失算癥，甚至漸癡呆（二）發作性癥侯： 1.發作性強迫思維 2.癲癇發作：意識喪失，繼之以偏側性癲癇發作， 3.精神運動性發作：與顳葉不同，出現好聞的幻嗅（三）運動障礙： 精神運動障礙，共濟失調（四）強握反射：出現于病變的對側（五）顱神經麻痹 嗅神經，視神經 顱內高壓時可出現展神經及動眼神經麻痹頂葉病變的定位診斷一、

8、后中央回病變（感覺障礙）：P.192 后中央回病變引起對側半身一般軀體感覺障礙。剌激性病變引起感覺性癲癇；破壞性病變引起感覺喪失。（一）感覺性癲癇： 后中央回受剌激時產生對側軀體局限性或全身性感覺性癲癇。表現為麻木，電擊或其他感覺異常，其表現形式如下：1.不完全性局限性感覺性癲癇（不完全性賈克森氏感覺性癲癇），局限于一側身體某一部位 2.完全性局限性感覺性癲癇（完全性賈克森氏感覺性癲癇），自一側身體某一部位開始，逐漸擴張至整個半身出現感覺性癲癇發作3.半身感覺運動發作 半身感覺性癲癇發作的同時或之后出現痙攣發作 4.局限性感覺全身運動發作 5.感覺性運動抑制性發作（二）感覺障礙 破壞性病變感覺

9、障礙；對側肢體局限性、節段性或根性、半身性感覺障礙二、頂上小葉病變（皮質感覺障礙）： 實體覺、兩點辨別覺、觸覺定位障礙三、緣上回病變（運用不能、失用癥）（優勢半球）：病人不癱瘓，但失去目的性運動的能力四、角回病變（失讀癥）： 優勢半球角回為閱讀中樞，破壞后失讀癥；病人的視力正常，但不能理解已認識的文字含意五、體象障礙： 頂葉，尤其是右頂葉病變時，對自體結構發生認識障礙，稱體象障礙（一）偏癱失注癥；（二）偏癱不識癥；（三）幻肢現象；（四）偏身失存癥；（五）手指失認癥；（六）身體左右失定向；（七）自體遺忘癥；（八）肢體錯覺、曲解、虛談、忘想六、失結構癥（結構失認癥）七、格斯特曼(Gerstmann

10、)氏癥候群 病變部位：主半球角回、緣上回以及頂葉移行至枕葉部位的病變 表現為“四失”：手指失認癥；左右失定向；失寫癥；失讀癥八、半身萎縮癥：發生在病變對側肢體九、視野缺損： 損害了頂葉深部的視放射背側束，出現病灶對側同向性下象限盲 十、前庭癥狀：病變位于頂間溝附近十一、空間定位覺障礙： 中央后回前部為識別空間的功能區十二、視覺障礙：（一）視物變形，視錯覺（二）視覺滯留（三）視物失認（四）對側同向性下象限盲十三、眼球運動障礙：頂、顳、枕交界處病變兩眼向病灶對側注視不能（兩眼向病灶側注視）顳葉病變的定位診斷顳葉具備的功能有：情緒與心理活動、聽覺、語言感覺、嗅覺、味覺、記憶、頭眼運動等。(P.194

11、)一、感覺性失語癥（Wernicke失語或聽覺性失語） 部位：顳上回后部病變表現：能聽到聲音，但不能理解語言； 自已能說話，但內容不正常二、聽覺障礙： 部位：顳上回后部或顳橫回病變 表現：剌激性病變幻聽 破壞性病變雙側聽力減退三、命名性失語癥： 部位：顳中回及顳下回后部病變 表現：對人、物不能命名四、嗅覺與味覺障礙： 部位：海馬回（鉤） 表現：剌激性病變幻嗅、幻味 破壞性病變：一側無癥狀 兩側有癥狀五、記憶障礙： 顳葉前部病變，產生近事記憶障礙六、音樂機能障礙： 優勢半球顳上回前部為音樂中樞 剌激性病變音樂性癲癇發作破壞性病癥變不能唱歌七、視野缺損：顳葉深部病變損害視放射腹側部纖維病灶對側同相

12、性上象限盲八、眼球同向運動障礙 顳上回中、后部病變兩眼同向運動障礙 剌激性病變兩眼向病灶對側偏視（聽反射） 破壞性病變暫時性共同偏視（向患側）九、顳葉癲癇： 是以電生理定位為觀點的分類名稱，此病的病理活動主要位于顳葉與邊緣系統 表現：神志慌惚、語言錯亂、精神運動性興奮、情緒與定向力障礙、幻覺、錯覺、記憶缺損等。環境熟悉感，環境生疏感，變視感，巨視癥，音幻覺鉤回發作：嗅發作（幻嗅、難聞） 自動癥：發作性不受意識支配的活動十、顳葉病變的遠隔癥狀：（一）動眼神經麻痹 ，鉤回疝所致（二）侵及腦島咀嚼、流涎、模糊的內臟痛（三）面、舌、上肢的中樞癱（四）侵及內囊均等癱或三偏癥候群枕葉病變的定位診斷(P.1

13、95 )一、視野缺損（一）同向性偏側性中心暗點：枕葉局限性小病灶（腔梗、囊蟲等）對側同向性偏側性中心暗點（二）同向性偏盲 一側枕葉中樞病變兩眼對側同向偏盲；黃斑回避現象（三）同向性象限性偏盲 距狀裂上唇病變兩眼對側同向下1/4盲距狀裂下唇病變兩眼對側同向上1/4盲（四）兩眼同向水平性偏盲 兩側距狀裂上唇損害兩眼下半水平性偏盲 兩側距狀裂下唇損害兩眼上半水平性偏盲（五）皮質盲（皮質性失明）： 包括外側膝狀體至視皮質的全部結構的損害1.外側膝狀體病變 單獨病變少見。多合并有鄰近結構的損害。 外側膝狀體內側部損害對側同向下象限盲外側膝狀體外側部損害對側同向上象限盲 瞳孔對光反應正常 （參考圖：P.1

14、96-198, F.165-167）2.視放射病變（P.196F.165）背側部纖維病變兩眼對側同向性下象限盲腹側部纖維病變兩眼對側同向性上象限盲視放射全部損害兩眼對側同向性偏盲瞳孔對光反應正常3.枕葉視覺中樞病變 距狀裂上方（楔葉）視覺皮質病變兩眼對側同向性下象限盲 距狀裂下方（舌回）視覺皮質病變兩眼對側同向性上象限盲 黃斑纖維不受損黃斑回避現象 瞳孔對光反應正常二、視幻覺（幻視） 視中樞剌激性病變對則視野視幻覺這種幻覺是簡單的不成形的，如閃光、火星、火光、暗影（一）視覺發作的特征表現 1. 幻視的部位恒定，在病變對側視野范圍內2.如系占位性病變，發作頻度逐漸增加，其它定位癥征（偏盲、失認、

15、失語等）也相繼出現 3.發作與環境無關 4.可伴頭眼向病灶對側偏斜二、幻視對定位診斷具有意義（一）不成形幻視表明枕葉或頂枕葉有剌激性病變二）成形幻覺：為顳葉或顳頂部的剌激性病變（三）視覺認識不能癥（視覺失認） 優勢半球的頂枕區病變 視力存在，不失明 對日常所見的物體不認識，但通過觸摸可認識島葉病變的定位診斷(P.199)剌激腦島內臟活動和感覺 剌激額蓋下頜、舌及咽喉運動。咀嚼、流涎、發音 剌激顳蓋聽幻覺 剌激頂蓋舌、咽喉及口內的感覺異常邊緣葉（系統）病變的定位診斷 (P.199)l 一、科爾薩科夫(Korsakoff)氏癥候群（一）病變部位：內側邊緣環路（Papez環路） 內側邊緣環路（情緒記

16、憶環路）：大腦內側面膈區（旁嗅區、胼胝體下回）扣帶回的深部纖維扣帶束海馬回海馬穹窿乳頭體乳頭丘腦束丘腦前核丘腦前放射內囊扣帶回乳頭體乳頭被蓋束中腦被蓋和網狀激活系統 內側前腦束（ MFB ） 丘腦下部、膈區（二）主要表現： 近記憶力障礙，虛構，順行性遺忘，定向力減退 由于海馬、乳頭體、顳葉、扣帶回、額眶面受累所致二、Kluver-Bucy氏綜合癥（顳葉切除后行為綜合癥）：（一）病變部位：邊緣外側環路(Livengston)環路 外側邊緣路：杏仁核終紋丘腦下部視前區內側前腦束 中腦背蓋區（二）主要臨床表現： 性情溫順，無感情反應，近記憶力障礙，對文字記憶尤為困難，性欲亢進，過度警覺，精神性識別不

17、能 由于顳前下部受累所致三、精神癥狀或癡呆 病變部位：邊緣系統，尤其是海馬顳前部 梭狀回 近記憶力喪失 島葉 分析批判能力減退 額眶回 違拗固執 扣帶回 生活不能自理四、顳 葉癲癇：病損部位：顳葉邊緣系 嗅味視聽幻覺 熟悉感杏仁核 陌生感海馬 精神運動性癲癇 夢境顳前葉 恐懼 歡樂 意識蒙朧 遺忘吸吮 島葉 自動癥 扣帶回 吞咽 雙重人格基底神經節病變的定位診斷功能：維持調節身體的姿勢；擔負半自動性、刻板的、反射性運動。如：走路的雙臂擺動的聯合運動 表情運動 防御反應 飲食動作等抑制性沖動 4、8 區 尾狀核、殼核、蒼白球、丘腦 運動區 舞蹈癥 此環路破壞 釋放癥狀 手足徐動癥 確切定位較難一

18、般而論： 舞蹈癥新紋狀體病變 多動癥 手足徐動癥 扭轉痙攣等蒼白球 肌張力增高 病變 運動減少 帕金森氏征黑質 震顫胼胝體病變的定位診斷了解的不多。 (P.200)一、精神癥狀 注意力不集中，不持久，記憶力減退，智力障礙，精神活動遲鈍，自主活動減少，人格改變及精神病樣表現等（一）胼胝體前2/3損害以精神運動性癥狀為主（二）胼胝體后1/3損害以精神感覺性癥狀為主二、失用癥 胼胝體前1/3病變失用癥，主要為左手三、假性球麻痹 胼胝體中1/3或靠近左側豆狀核附近的胼胝體病變假性球麻痹 右面肌舌肌的纖維 因內囊 都經過胼胝體中部 右半球頭面部中樞的纖維 (故右側偏癱伴假性球麻痹者為胼胝體中部病變內囊病變的定位診斷 P.200一、內囊病變的癥候： 偏癱 三偏癥候群 偏盲 偏身感覺障礙二、內囊病變的定位：（一）內囊前肢病變 （參閱圖：P.201, F.168）1.損害的纖維： 丘腦額葉纖維； 丘腦紋狀體纖維； 額橋纖維； 額葉丘腦纖維； 紋狀體丘腦纖維2.產生的癥狀： 一般病變對側小