1、2016 年度醫院醫療行風建設專項整治活動工作總結一年來在市委市政府和市衛計委的直接領導下，我院醫療行風專項整治活動以省、市衛生計生行風會議精神為指導，緊緊圍繞醫療機構巡查、醫療行風建設“九不準”、平安醫院建設及省衛計委關于開展醫療衛生行風重點問題專項整治等方面工作要求，通過不斷加強我院醫療行風建設，改進工作作風、提高服務水平，完善行風建設長效機制，推動群眾反映強烈的行風問題得到有效整治。現將主要工匯報如下：一、進一步強化了行風建設主體責任進一步貫徹落實“管行業必須管行風”和“誰主管誰負責”的要求，調整行風建設工作領導小組，明確承擔日常工作部門與職責，突出醫院行風建設主體責任，形成了醫務科為行

2、風建設牽頭組織科室，各科室和部門各負其責的工作局面。醫院黨政主要領導認真履行行風建設工作“第一責任人”的責任，按照“一崗雙責”要求，把行風建設工作融入到各項業務工作之中，堅持重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重要案件親自督辦，確保行風建設主體責任落實到位；領導班子其他成員對分管職責范圍內的行風工作負責。醫院上下層層簽訂責任狀，各科室和部門負責做好分管條線上的行風建設工作，與業務工作同部署、同落實、同檢查、同考核，強化對行風建設責任制落實情況的監督檢查，確保行風建設任務落到實處。二、進一步強化了從業人員職業精神和法制教育1、 全年開展全院性職業精神和法制教育共6 次。 突出加

3、強 執業醫師法、 侵權責任法、 醫療事故處理條例、加強醫療衛生行風建設“九不準”、醫療機構從業人員行為規范、湖南省醫療糾紛預防與處理辦法以及首診負責制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、醫生（護士）值班與交接班制度、分級護理制度和特殊藥品管理制度等法律法規和醫療核心制度的學習；大力開展誠信教育和社會公德、職業道德教育，樹立良好的職業操守；積極推進廉政文化建設，深入開展了全院性的醫務人員行為規范教育和討論；全院職工進行了系統的普法教育并組織了考試，培訓率和合格率均達100% ；同時，開展了以“強化醫德醫風教育”為主題的全國性集郵展示活動，為行風建設營造良好的文化氛圍。學習教

4、育覆蓋面達到100% 。2、注意利用正反兩方面典型教育。利用醫院自媒體和政府媒體，積極發掘宣傳醫院正能量，增強廣大醫務人員的職業榮譽感和責任感，贏得全社會的理解、尊重和支持，為深化醫藥衛生體制改革營造良好的輿論環境。同時，利用反面典型案件開展警示教育，以案明紀，警鐘長鳴，營造風清氣正的執業環境。三、進一步加強了廉潔風險防控機制建設1、 大力推進廉潔風險防控巡查機制。實行醫院黨政主要負責人牽頭，每周實行值班領導帶隊，醫務科、辦公室、質控、感控、護理部、安保等部門共同組成巡查組對各科室實行周巡查制度，做到不留死角、不走過場，重點對醫療行風九不準、平安醫院建設、醫療質量管理、勞動紀律等方面進行巡查，

5、并及時發出周巡查通報。2、大力推進廉潔風險防控平臺建設。將廉潔風險防控作為提升醫院管理水平的重要手段，大力推進醫院廉潔風險防控工作。將醫院各項管理和醫療服務事項納入廉潔風險防控管理，用固化的流程規范管理和服務行為，用監控的手段實現對風險的及時預警，用服務對象的評價倒逼醫療服務的優化，用誠信管理的機制規范醫藥購銷行為。全面建立能有效運行的廉潔風險防控平臺。3、認真落實辦事公開規定。按照“公開是慣例、不公開是例外”的要求，扎實推進政務公開、院務公開和辦事公開，將政務服務信息和醫療服務信息及時向服務對象公開，提高公眾知曉率，主動接受服務對象和社會群眾的監督。四、堅決糾正損害群眾利益行為的行業不正之風

6、1、 堅決遏制醫藥購銷領域不正之風。改進和完善藥品集中采購工作機制，規范和推進高值醫用耗材陽光采購，探索帶量采購，通過“量價掛鉤”切實降低藥品與高值醫用耗材的虛高價格，最大限度壓縮供應商實施商業賄賂的空間。2、嚴禁收受藥品耗材回扣及開單提成行為。對醫療信息系統中的藥品、耗材使用信息實行加密管理，嚴格權限和審批程序，杜絕商業目的的統方行為；嚴禁醫務人員在藥品購銷，耗材、器械購置與使用及其他各項業務活動中收受各種形式的“回扣”；嚴禁對藥品使用、儀器檢查、臨床檢驗及其它特殊檢查等實行“開單提成”或與科室、個人收入直接掛鉤。3、 嚴控科室盲目配置大型醫用設備行為。各科室配置大型醫用設備，原則上應符合我

7、院學科建設配置規劃，并獲得上級部門許可配置批復文件后方可購置。醫院采取集中采購方式購買，避免在采購中的不規范行為和增加患者的診療費用。4、堅決糾正收受“紅包禮金”不正之風。醫務人員嚴格執行禁止收受“紅包禮金”規定，必須當場拒收。對于當時難以拒絕的，應在 24 小時內計入患者的預交金賬戶并出具收據，沖抵醫療費用；如患者未辦理住院或門急診離院的，必須在24 小時之內上交組織，不準隨意自行處理。5、 嚴禁違法違規套取騙取新農合基金行為。嚴禁醫務人員偽造醫療文書、出具虛假和結算票據、掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段騙取新農合、醫保基金。6、堅決杜絕推諉病人現象。建立疾病應急救助責任制，加強

8、對醫務人員的培訓，切實落實救急救危的責任，堅決杜絕“無主不救，無錢不救”事件。各科室無正當理由不得推諉拒收病人；確因救治條件限制不能收治的患者，要及時向患者及家屬說明原因，并為患者轉診提供便利。7 、 嚴禁有償轉診轉治病人行為。嚴禁有償向外院轉診病人；嚴禁醫務人員有償介紹病人到外院做本院已開展的檢查、治療；嚴禁以謀取私利為目的，要求病人到指定地點購買藥品、耗材、醫療器械和轉診本院診治范圍的病人。8、切實治理不合理檢查、不合理用藥、不合理治療、不合理用血。認真執行同級醫療機構之間醫學檢驗結果、醫學影像資料互認制度，嚴格遵循大型醫療儀器檢查的適應癥，大型檢查的陽性率達90% 以上； 加強處方管理工

9、作，嚴格執行藥品用量動態監測和超常預警、處方點評、不當處方公示制度， 深入開展抗菌藥物、輔助藥物臨床應用專項整治活動；重點糾正違背醫學規范和倫理準則，脫離病情實際的小病大治、違規使用高值醫用耗材、無限制選擇高新技術及無明顯指征的臨床用血等行為。9 、 堅決杜絕虛假違法醫療廣告。加大醫療廣告和醫療信息的管理力度，各科室和部門自覺遵守醫療廣告管理辦法；對違規醫療廣告和信息，予以嚴肅查處。大力宣傳整治虛假違法醫療廣告政策，發動全院干部職工共同抵制虛假違法醫療廣告。10 、嚴禁違規收費。切實杜絕科室不合理項目收費、分解項目收費、擅自提高標準收費、重復收費等行為。加強對收費各個環節的監督管理，嚴格實行收

10、費清單制和費用查詢制度，提高醫療服務價格的透明度。開展支付方式改革，促進合理收費。11 、深入打擊“兩非”。加強各科室管理，對相關科室簽訂“兩非工作管理責任狀”，在醫院 B 超室、婦產科等工作場所設置禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠標志，嚴格執行妊娠婦女使用超聲診斷儀進行胎兒性別鑒定管理制度。對違反“兩非”管理行為的有關責任人進行嚴肅處理。五、以質量造行風從根本上提高醫療服務水平1 、狠抓業務培訓，不斷夯實基礎質量。醫務科制定了醫務人員基本技能崗位訓練和競賽活動方案，組織大型學術講課12 次，業務培訓48 次，并將三基試題放在醫院局域網內，使每名醫生都能實時在線練習；重點強

11、化了急診急救能力、及腹腔鏡操作技能方面的培訓。同時，針對特殊病例還在全院范圍內開展了病歷分享學術交流活動，每季度一次，通過此項活動進一步提升了臨床醫師的總結能力和獨立診斷水平。加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規范、標準，建立護士崗位責任制，規范護士的執業行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬；細化分級護理的服務內涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規章制度；扎實開展“優質護理服務示范工程”活動。2、狠抓監督查考核，持續改進醫療質量。我院建有院、科兩級質量控制體系，明確規定各科主任為各科室的醫

12、療質量管理第一責任人，充分調動各級質控管理組織的積極性，明確職責，發揮最大潛能，保證醫療質量和安全。科室質量控制小組每月對科室人員進行培訓至少兩次，考核一次，對出院病歷進行評審，并將相關結果、成績上報醫務處，醫務科按照醫院醫療質量考核標準對各科室進行考核，成績與各科室的績效考核掛鉤，促進醫療質量實現了持續改進。護理部在堅持護士長夜查房的基礎上實行了“品管圈”管理，并將檢查結果及時反饋，督促整改，促進了護理質量的不斷提高。3、狠抓制度完善，不斷規范診療行為。俗話說“沒有規矩不成方圓”。 在制度完善方面，醫務科制訂了進一步加強危重病人管理的規定、 加強門診與病房一體化管理的暫行規定 、重新修訂了會

13、診制度、規范了我院死亡醫學證明書 。針對病歷書寫基本規范、 病歷書寫規范細則，配合我院電子病歷上線，醫務科、護理部對病歷表格、醫囑查對、輸液單等所有病歷表格進行了重新審核、規范，杜絕了病歷書寫、醫囑執行等醫療行為中可能出現的紕漏。護理部還規范完善了疾病護理常規，為護理工作的開展提供了依據。4、狠抓醫療技術準入和管理，規范醫療技術質量。建立健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理，加強了第二類醫療技術臨床應用的管理，不得開展未經批準技術的臨床研究和臨床應用，加強對醫療技術臨床應用情況進行規范化管理。完善手術分級管理制度，嚴格依

14、據醫院手術分級目錄，按照規定對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理；建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案并組織實施。規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為。加強平安醫院建設，主動報告醫療安全（不良）事件。5、狠抓專項整治，合理應用抗菌藥物和質子泵抑制劑。調整了藥事管理與藥物治療學委員會，制定了抗菌藥物管理辦法、活動方案和分級目錄，并對全院醫師進行了抗菌藥物合理應用知識培訓、考核，重新規定了抗菌藥物使用權限，規范了抗菌藥物品種和規格。完善并認真落實處方點評制度加強合理用藥監測，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作

15、，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制; 建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實 ; 通過規范診療行為，取得了“三降兩升一消除”的良好效果。“三降”即抗菌藥物使用比率由 68% 降到了60% 以下；清潔手術預防應用抗菌藥物比率由100% 降到了20% ；抗菌藥物使用強度 DDD 值控制在合理范圍。 “兩升”即抗菌藥物臨床應用品種選擇合格率由40% 上升到了80% ；抗菌藥物應用時機合格率由60% 上升到了95% 以上。 “一消除”即清潔手術聯合預防應用抗菌藥物的現象基本得到了消除。6、很抓環節管理，竭力保障醫療安全。細節

16、決定成敗。為保障醫療安全，醫務處制定了危重病人報告制度，重點加強了危重病人的管理。設計了檢驗標本交接記錄，實行了床旁交班， 病人轉科安排專人護送，保證了治療護理的連續性。院感科組織全院醫務人員進行院感知識培訓6 次，培訓醫務人員達 1500 余人次。落實各項查對制度，認真做好手術、輸血、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害;加強手術室、血液透析室、消毒供應室等重點 部門以及醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節的醫院感 染防控；開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門

17、、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。進一步規范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。開展了高危因素重點監測、多重耐藥菌監測、環境衛生學監測等多項院感干預防控措施，有效防止了院感爆發事件的發生，保障了醫療安全。7、狠抓綜合治理，全力保障一線工作。在醫院管理中，我們始終堅持一切為臨床服務的原則，制定了院級領導帶班、職能科室總值班和院長周巡查和核心制度督查工作制度，并嚴格值守，為危重病人搶救，突發事件處置提供了組織保障。外科綜合樓啟用后，在對空調機組、發電機組等動力設備做好日常維護保養的同時，始終堅持定期巡視制度，對水、電、暖等設備

18、故障做到了早檢查、早發現、早維修，并組織開展了應急發電演練，為臨床工作順利開展提供了有力保障。消防工作事關國家財產和人民群眾的生命安全。在消防安全工作中，我們堅持“以防為主，防消結合”的方針，以消防安全“四個能力”建設為抓手，完善落實了規章制度，并邀請市消防隊領導進行了消防安全知識培訓，進一步增強了干部職工的消防安全意識，提高了火災預防和撲救能力，推進了“防火墻”工程的開展。加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，全年開展應急演練 2 次。六、進一步完善了行風建設保障措施1 、建立監督平臺，開辟群眾舉報投訴渠道。醫院在顯要位置設置行風問題意見箱，投訴電話8662953

19、、 8664109,電子信箱lgyyywk88163 、 comlgyybgs163 、 com 。網站公布行風投訴舉報途徑，接受社會各界群眾和廣大患者的監督。 按照規定認真辦理投訴事項，并做好回復和反饋工作。于 2015 年 9 月 30 日前將投訴舉報專用電話號碼和電子信箱及經辦聯系人姓名、電話、傳真、電子郵箱報市衛生計生委糾風辦（醫政醫管處）備案。2、認真開展專項活動。一是開展醫院內部巡查工作。通過科室自查、現場巡查和整改反饋，著重發現科室在醫療衛生行風建設等方面存在的問題并督促整改，實現“震懾部分科室、處理違紀違規人員、解決一些問題、糾正行業風氣”的 目 的 。 二 是 開 展 “進

20、一 步 改 善 醫 療 服 務 行 動 計 劃（ 2015-2017 年度） ”。 利用 3 年的時間，通過加強醫院醫療管理，改善服務流程，創新方便群眾就醫的措施，讓人民群眾切實感受到醫改成效，改善人民群眾看病就醫感受。3 、 深化醫德醫風考評。認真落實醫務人員醫德考評制度，完善醫務人員不良行為記錄制度，推進建立醫德電子檔 案，將醫德醫風考評結果納入醫師定期考核的內容，強化考 評結果運用力度。4、強化社會評議評價。不斷完善行風評議和患者就醫體驗滿意度第三方評價機制。科室要認真做好住院患者、出院患者和門診患者滿意度調查，做到住院病人住院期間每周一次的滿意度調查和出院后定期回訪相結合，不斷總結工作

21、經驗，提高滿意度調查工作的科學化水平；不斷創新調查方法，積極探索患者出院前調查、電話回訪、電子問卷調查等多種形式的滿意度調查方式，完善評價指標體系。醫院每月開展患者第三方滿意度調查工作，及時通報調查情況。5、不斷強化紀檢監察監督責任。規定了紀檢監察要按照“三轉”的工作要求，落實監督、執紀、問責職能。強化監督辦案問責，以零容忍的態度嚴肅查處違反“九不準”等醫療行風案件。6、 嚴肅紀律懲戒和查辦典型行風案件。嚴肅執行紀律懲戒和查辦典型行風案件是促進行風建設取得實效的根本保證。醫院對于禁而不止的不規范醫療服務行為、損害群眾利益行為的行業不正之風，予以了嚴肅處罰。（ 1 ） 嚴格落實醫藥購銷不良記錄制

22、度。有商業賄賂不良記錄的醫藥企業，要按規定終止該企業所有產品中標（成交）或配送資格，醫院3 年內不得購買其產品。積極配合司法部門查處商業賄賂案件，嚴肅處理違法違紀人員。（ 2）嚴肅處理行風違紀違規問題。對收受和索取各種形式“回扣”、“提成”和“紅包禮金”的工作人員， 視情節輕重，依法給予批評教育、暫停處方權、吊銷 醫師執業證書等處理；構成違紀的，給予黨紀政紀處分；情節嚴重涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。違規收受的“回扣”、“提成”和“紅包禮金”一律收繳。 對發放“開單提成”和“轉診介紹費”的科室， 視情節輕重，依法給予主要負責人和直接責任人通報批評，取消評優評先資格，科室當年綜合目標管理考核不合

23、格；構成違紀的，給予主要負責人和直接責任人黨紀政紀處分，并按照干部管理權限建議有關部門給予降職、免職處理；情節嚴重涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。對違規自定或擅自調整收費標準，亂收費、多收費、分解收費、私自收費以及設立“小金庫”的科室，除按照有關法律法規處理外，視情節輕重，作如下處理：通報批評；責令將非法所得退還，并處罰金，無法退還的上繳國庫；給予主要負責人和直接責任人通報批評，取消評優評先資格，科室當年綜合目標管理考核不合格；構成違紀的，給予黨紀政紀處分，并給予降職、免職處理；情節嚴重涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。濫檢查、濫用藥、濫治療、濫用血“四濫”現象嚴重的科室或個人，按醫院相關規定予以考核；整改不力的，科室主任免職處理，當事人取消處方權，下崗三個月，培訓合格后再上崗。對違法違規套取騙取新農合