1、NT-proBNPNT-proBNP結果解讀結果解讀hsTNThsTNT常見問題解析常見問題解析PCTPCT精準推廣精準推廣Clinic value MarketingClinic value Marketing（CVMCVM） 俞和韋（福建俞和韋（福建/ /廣西廣西/ /江西）江西）羅氏診斷產品（上海）有限公司羅氏診斷產品（上海）有限公司2016 YTD Achievement2016 YTD Achievement16 vs. 15 Growth16 vs. 15 GrowthCardiac Sales YTD8 By FJ/JX/GXCardiac Sales YTD8 By FJ/JX

2、/GXRCR07 RCR07 Fujian achieve F0 target by 130% Growth by 60%主要內容主要內容 NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP的生物學基礎的生物學基礎 NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP檢驗結果解讀檢驗結果解讀 影響影響 NT-proBNP/BNP NT-proBNP/BNP 檢測的常見因素檢測的常見因素 hsTNThsTNT常見問題解析常見問題解析 PCTPCT精準推廣精準推廣NPs(natriuretic peptides) NPs(natriuretic peptides) 家族成員家族成員ANPANP（

3、心房利鈉肽，（心房利鈉肽，2828肽，肽，19811981年由年由de Boldde Bold發現）發現）成人心房，胚胎、新生兒心室組織及肥大心室。CHF 時心房壓增加，牽張心房肌分泌 ANP；BNP BNP （ B B型利鈉肽，型利鈉肽，3232肽，肽，19881988年由年由SudohSudoh首先報道）首先報道）心臟組織，心房、主要心室肌細胞是 BNP 的主要來源。新近發現，心臟成纖維細胞也產生 BNP；CNP CNP （ C C型利鈉肽，型利鈉肽，2222或或5353肽，肽，19901990年由年由SudohSudoh發現）發現）血管組織和 CNS 中合成。與 ANP 和 BNP 不同

4、，心臟組織中幾乎沒有 CNP； UROURO（U U型利鈉肽，尿鈉素，型利鈉肽，尿鈉素，3232肽）肽）由腎臟以旁分泌的方式分泌，具有利鈉利尿作用;NPs(natriuretic peptides) NPs(natriuretic peptides) 家族成員家族成員特性特性ANPBNPCNPUrodilatin氨基酸氨基酸283222或或5332(=ANP4)主要來源主要來源心房心房心室心室血管內皮血管內皮腎腎激素類型激素類型內分泌內分泌內分泌內分泌自分泌自分泌/旁分旁分泌泌旁分泌旁分泌主要功能主要功能調節調節水水鹽鹽排泄排泄及血壓及血壓平衡平衡 （利（利尿、血管舒張、腎素尿、血管舒張、腎素

5、-醛固酮醛固酮抑制特性）抑制特性） 調節血管張力調節血管張力調節輸尿管內調節輸尿管內水、鈉的重吸水、鈉的重吸收收心臟特異Pro-BNP前體1-13426-氨基酸信號序列NT-proBNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108CORIN室壁壓力室壁壓力NP受體中性肽鏈內切酶腎臟B B 型利鈉肽的合成釋放與清除型利鈉肽的合成釋放與清除 生物半衰期 NT-proBNP60120 min BNP20 minMair et al (2001). Clin Chem Lab Med 39(7):571-588特點特點BNPBNPNT-proBNPNT-proBNP組成組成BNP BNP 分子（

6、分子（32aa32aa）NTNT片段片段(176)(176)分子量分子量4 kD4 kD8.5 kD8.5 kD生物活性生物活性有有無無半衰期半衰期20 20 分鐘分鐘120 120 分鐘分鐘清除機制清除機制中性肽鏈內切酶中性肽鏈內切酶受體和腎臟清除受體和腎臟清除主要為腎臟清除主要為腎臟清除體外室溫穩定性體外室溫穩定性4 4小時小時( (標本采集后即開始降解標本采集后即開始降解) )高達高達7272小時小時是否是否受受rhBNPrhBNP藥物影藥物影響響受受不受不受Steiner, J., Guglin, M. (2008). Int J Cardiol 129, 514.BNP BNP 與與

7、 NT-proBNP NT-proBNP 的區別的區別BNP BNP 和和 NT-proBNPNT-proBNP的檢測分析的檢測分析 NT-proBNP 半衰期相對較長，濃度相對較穩定，含量相對較高（比 BNP 約高 1620倍），檢測相對較容易，是較理想的預測標志物 BNP 半衰期相對較短，在了解病人即刻情況時較有價值 BNP 檢測，實際上是檢測proBNP、以及BNP132的降解產物2，proBNP是主要檢測對象1。 當proBNP糖基化以后，NT-proBNP幾乎不受proBNP干擾，因為糖基化抑制了NT-proBNP檢測抗體與proBNP的結合3Giuliani I, Rieunier

8、 F, et al. Clin Chem 2006;52:1054 61.Miller WL , et al. Circ Heart Fail 2011;4:355 60.Luckenbill KN, et al. Clin Chem 2008;54:619 21. Clin Chem 2015;61:10161018主要內容主要內容 NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP的生物學基礎的生物學基礎 NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP檢驗結果解讀檢驗結果解讀 影響影響 NT-proBNP/BNP NT-proBNP/BNP 檢測的常見因素檢測的常見因素 hsTNT

9、hsTNT常見問題解析常見問題解析 PCTPCT精準推廣精準推廣NT-proBNPNT-proBNP獲批準的臨床應用獲批準的臨床應用協助協助ACSACS危險分級危險分級協助協助HFHF治療監測治療監測協助協助HFHF危險分級危險分級協助HFHF嚴重程度評估協助協助HFHF診斷診斷價值投入HF = heart failureHF = heart failure，心衰，心衰ACS = acute cardiac syndromeACS = acute cardiac syndrome，急性冠脈綜合征，急性冠脈綜合征數據整理自 Elecsys NT-proBNP 產品說明書1. NT-proBNP1

10、. NT-proBNP有助于慢性心衰患者的臨床評估有助于慢性心衰患者的臨床評估（ 2014 2014心衰指南心衰指南 I I類推薦，類推薦，A A級證據）級證據） 2014心衰指南推薦血漿NT-proBNP為慢性心衰患者的常規檢查（I類，A級） 可用于因呼吸困難而疑為心衰患者的診斷和鑒別診斷NT-proBNP125 ng/L時不支持慢性心衰診斷敏感性和特異性低于急性心衰時 可用來評估慢性心衰的嚴重程度和預后（I類，A級）Chin J Cardiol, Februrary 2014, Vol. 42 No.2，98-1220 00.50.60

11、.1 10 00.80.81 11-特異性 (假陽性)敏感性 (真陽性)臨床判斷臨床判斷, AUC=0.90, AUC=0.90NT-proBNP, AUC=0.94NT-proBNP, AUC=0.94NT-proBNP NT-proBNP 與與 臨床判斷臨床判斷, p=0.006, p=0.006聯合聯合, AUC=0.96, AUC=0.96聯合的與聯合的與NT-proBNP, p=0.04NT-proBNP, p=0.04聯合的與臨床判斷聯合的與臨床判斷, p0.001, p0.001排除急性心衰排除急性心衰年齡

12、最優截斷值年齡最優截斷值 所有年齡患者所有年齡患者 300 ng/L 300 ng/L確認急性心衰年齡最優截斷值 50 450 ng/L 450 ng/L5075 5075 歲歲 患者患者 900 ng/L 900 ng/L 75 75 歲歲 患者患者 1,800 ng/L 1,800 ng/L2. NT-proBNP 2. NT-proBNP 協助急性心衰臨床診斷協助急性心衰臨床診斷（20142014中國心衰指南中國心衰指南 I I類推薦，類推薦，A A級證據）級證據）NT-proBNPNT-proBNP臨床判斷，提升診斷效率；臨床判斷，提升診斷效率；急性呼吸困難心衰診斷NT-proBNP對

13、于男性和女性同樣有效 Januzzi, J. et al. (2006). Eur Heart J, 27(3), 330-337.Januzzi, J.L. et al. (2005). Am J Cardiol, 95 (8), 948-954.Chin J Cardiol, Februrary 2014, Vol. 42 No.2，98-1222.NT-proBNP2.NT-proBNP用于急性心衰的診斷用于急性心衰的診斷HF可能性很小建議評估非心源性建議評估非心源性的呼吸困難原因的呼吸困難原因可能為HF需要結合臨床癥狀需要結合臨床癥狀適當診斷和治療適當診斷和治療可能早期出院可能早期出院

14、很可能為HF按需分類治療按需分類治療如之前患如之前患HFHF，則，則NT-proBNPNT-proBNP相對基相對基線線2525評估評估 很可能為HF且很嚴重入院入院嚴密監測嚴密監測NT-proBNPNT-proBNP 10000 pg/mLNT-proBNPNT-proBNP按年齡調整的陽性NT-proBNPNT-proBNP灰區病史，體檢，病史，體檢，ECGECG，胸片，以及，胸片，以及NT-proBNP檢測疑似急性心力衰竭的癥狀和體征疑似急性心力衰竭的癥狀和體征The American Journal of Cardiology， Vol 101 (3A) February 4, 200

15、83.3.急診中如何解讀急診中如何解讀NT-proBNPNT-proBNP值值灰區值的解讀 約有17的患者NT-proBNP值落在灰區1，鑒別診斷非常重要。 灰區值的非心衰原因如右表1。 灰區值雖不能明確診斷，但有預后價值。診斷診斷 患者患者 (n =99)(n =99)慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病/ /哮喘哮喘12 (12%)12 (12%)肺炎肺炎/ /支氣管炎支氣管炎12 (12%)12 (12%)急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征/ /胸痛胸痛12 (12%)12 (12%)心律失常心律失常/ /心動過緩心動過緩 8 (8%) 8 (8%)肺癌肺癌 ( (包括轉移性包括轉移性) ) 5 (5

16、%) 5 (5%)焦慮癥焦慮癥 5 (5%) 5 (5%)肺栓塞肺栓塞3 (3%)3 (3%)肺動脈高壓肺動脈高壓 1 (1%) 1 (1%)心包炎心包炎 1 (1%) 1 (1%)其他其他* * 21 (21%)21 (21%)未知未知19 (19%)19 (19%)Van Kimmenade, R.L. et al. (2006). Am J Cardiol, 98(3), 386-390Van Kimmenade, R.L. et al. (2008). Am J Cardiol, 101(3), S39-S42.* *包括貧血，癌癥，胃腸病變，睡眠呼吸包括貧血，癌癥，胃腸病變，睡眠呼吸

17、暫停和感染性休克暫停和感染性休克 3.3.急診中如何解讀急診中如何解讀NT-proBNPNT-proBNP值值“假性”升高 心肌疾病肥厚性心肌病浸潤性心肌病,如淀粉樣變性急性心肌病，如心尖球形綜合癥炎癥，包括心肌炎和化療 心臟瓣膜疾病主動脈瓣狹窄和返流二尖瓣狹窄和返流 心律失常房撲與房顫 缺血性中風 貧血心肌缺血代償性血漿擴容 危重癥敗血癥燒傷成人呼吸窘迫綜合癥 肺心病睡眠呼吸暫停肺栓塞肺動脈高壓先天性心臟病NT-proBNP不應簡單地只被視為心衰的標志物；NT-proBNP在如下情況下釋放：心肌拉伸、勞損、或低氧血癥，甚至藥物毒性。The American Journal of Cardio

18、logy， Vol 101 (3A) February 4, 2008特點特點BNPBNPNT-proBNPNT-proBNP清除機制清除機制中性肽鏈內切酶中性肽鏈內切酶受體和腎臟清除受體和腎臟清除主要為腎臟清除Steiner, J., Guglin, M. (2008). Int J Cardiol 129, 514.4. 4. 腎功能不全患者如何評估腎功能不全患者如何評估BNP BNP 與與 NT-proBNP NT-proBNP 的清除機制的清除機制清除機制決定，慢性腎衰患者清除機制決定，慢性腎衰患者GFR下降，會導致下降，會導致NT-proBNP在體內長期蓄積，因此在體內長期蓄積，因此

19、腎衰竭患者往往腎衰竭患者往往NT-proBNP會升高會升高;BNP同樣受腎功能影響同樣受腎功能影響4. 4. 腎功能不全患者如何評估腎功能不全患者如何評估4.腎功能不全患者 急性心衰納入截斷值1200 ng/L （20142014心衰指南，心衰指南，I I類推薦，類推薦，A A級級證據）證據）NT-proBNPNT-proBNP水平與腎功能成反比水平與腎功能成反比BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP均隨腎臟功能均隨腎臟功能的下降而升高的下降而升高Richards et al, .J Am Coll Cardiol 2006；47：5260Anwaruddin et al. JA

20、CC Vol. 47, No. 1, 2006 January 3, 2006:917Chin J Cardiol, Februrary 2014, Vol. 42 No.2，98-122腎功能不全腎功能不全(eGFR 7200 ng/L 敏感度敏感度80% 特異度特異度90% AUC: 0.95文獻提示：文獻提示：CKD5期患者期患者，NT-proBNP值 7200可作為心衰診斷界值4.4.腎功能不全患者疑似心衰患者，腎功能不全患者疑似心衰患者，NT-proBNPNT-proBNP具有更好的診具有更好的診斷和預后價值斷和預后價值Jafri, L. (2013). BMC Nephrology

21、 14,117.Horii, M., et al. (2013). J Cardiol 61, 410416.根據腎功能調整截斷值根據腎功能調整截斷值后后，NT-proBNPNT-proBNP比比BNPBNP能更好地診斷能更好地診斷腎功能不全患者的心腎功能不全患者的心衰衰1 1對于對于CKD 4-5CKD 4-5級的心衰患者，級的心衰患者，NT-proBNPNT-proBNP對預對預后的預測價值優于后的預測價值優于BNPBNP2 24.4.腎功能不全患者連續檢測腎功能不全患者連續檢測NT-proBNPNT-proBNP的意義的意義 1、短期內發現較高幅度的升高，伴隨呼吸困難等疑似心衰癥狀，可提

22、高急性心衰診斷效率 2、連續檢測可進行患者心功能障礙的嚴重程度評估，預后評估以及治療效果檢測210 例，85歲高齡老年；360 例年齡 65-84歲的一般，均因呼吸困難到急診就診；分析其診斷閾值；Clinical Biochemistry. 2008, 41(13):1049-1054 5.高齡患者急診中如何解讀急診中如何解讀NT-proBNPNT-proBNP值值年齡年齡診斷截斷值診斷截斷值65-84歲歲1700 pg/mL85歲歲2800 pg/mL6.房顫患者急診中如何解讀急診中如何解讀NT-proBNPNT-proBNP值值心衰合并房顫患者中，心衰合并房顫患者中，NT-NT-proBN

23、PproBNP與房顫未發現相關性；與房顫未發現相關性；非心衰的房顫患者，非心衰的房顫患者， NT- NT-proBNPproBNP水平偏高；水平偏高；合并房顫時，會導致合并房顫時，會導致NT-NT-proBNPproBNP診斷性能下降；診斷性能下降；Richards et al J Am Coll Cardiol: Heart Failure 2013;1:192-9.主要內容主要內容 NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP的生物學基礎的生物學基礎 NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP的檢測方法的檢測方法 NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP檢驗結

24、果解讀檢驗結果解讀 影響影響 NT-proBNP/BNP NT-proBNP/BNP 檢測的常見因素檢測的常見因素 hsTNThsTNT常見問題解析常見問題解析1. 1. 標本采集標本采集 標本采集標本采集 BNP和NT-proBNP幾乎不受體位改變1和日常活動2影響，但要避免劇烈運動。 NT-proBNP的生物變異比BNP更小一些1,2。 樣本類型樣本類型 NT-proBNP：EDTA化血漿、血清和肝素化血漿3,4、肝素化全血(POCT)； BNP： EDTA化血漿/全血； 采樣試管采樣試管 BNP檢測只能用塑料材質試管采樣； NT-proBNP血樣可以裝在玻璃或塑料管，無嚴格要求。 Boo

25、msma, et al., (2001). Clin Chem, 47, 963. Bruins, et al. (2004). Clin Chem, 50, 2052. Christenson, R. et al., (2007). Clin Chim Acta, 384, 176. Hildebrandt, P. et al. (2009). Dis Markers, 26, 227-233.2. 2. 標本儲存標本儲存 EDTAEDTA血漿標本中的穩定性實驗比較血漿標本中的穩定性實驗比較NT-proBNPNT-proBNPBNPBNP室溫下室溫下7272 小時小時4-84-8 小時小時2

26、-82-8C C3 3 天天1 1 天天-20-20C C2424 個月個月3-93-9 個月個月凍融要求凍融要求5 5次凍融次凍融無明顯影響。無明顯影響。僅允許凍融僅允許凍融1 1次，次，第第2 2次凍融活性下降次凍融活性下降30-50%30-50%。數據來源于各廠家試劑盒說明書3. 3. 治療藥物的影響治療藥物的影響 凡是參與促進神經內分泌軸激活的激素，如腎上腺素、糖皮質激素、甲狀腺素等，都會引起BNP/NT-proBNP水平升高。 此類激素的拮抗劑如ACEI抑制劑、受體阻滯劑和利尿劑等可引起BNP/NT-proBNP水平降低。 此外，沙坦類、胺碘酮等會使其降低，而洋地黃類藥物會使其升高。

27、 NT-proBNP檢測不受人類重組BNP（nesiritide）分子治療的影響。利尿劑 ACE-I ARB -阻滯劑阻滯劑短暫短暫 , 大部分大部分 醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑 雙腔起搏雙腔起搏 適量運動適量運動 房顫頻率控制房顫頻率控制 BNP 治療治療NT-proBNP , BNP 先先 然后然后 心衰治療對于心衰治療對于B-B-型利鈉肽的影響型利鈉肽的影響接受接受重組人重組人BNPBNP治療的心衰患者，治療的心衰患者，NT-proBNP NT-proBNP 變化的監測變化的監測能更準確地反映治療效果能更準確地反映治療效果Percent-50-40-30-20-10050100150200

28、2503001HR I6HR I12HR I24HR I1HR PI2HR PI4HR PI6HR PI12HR PI20HR PI24HR PI-50-40-30-20-1003A3BPercent*A) BNPB) NT-proBNP BNP: - - 治療過程中明顯升高，不能反應體治療過程中明顯升高，不能反應體內分泌內分泌BNPBNP濃度濃度 - - 治療結束后治療結束后2 2小時才低于基線小時才低于基線 NT-proBNP - - 治療中治療中1212小時即可以明顯低于基小時即可以明顯低于基線水平，反映治療效果線水平，反映治療效果 - - 治療結束治療結束2424小時可以達到最大程小時

29、可以達到最大程度的降低度的降低Fitzgerald, ACC 200412 hrs4. 4. 其他分析前影響因素其他分析前影響因素 飲食習慣（鈉的攝入）會影響鈉尿肽的量飲食習慣（鈉的攝入）會影響鈉尿肽的量正常個體每日鈉攝入量如從平均171 mmol/d,增加至503 mmol/d， 5天后可導致：BNP：升高53%NT-proBNP：升高53% 心率的變化可影響鈉尿肽水平心率的變化可影響鈉尿肽水平BNP: 心率每min增加10次可引起BNP濃度降低9%NT-proBNP: 心率每min增加10次, NT-proBNP濃度降低15% 月經周期中鈉尿肽的量出現變化月經周期中鈉尿肽的量出現變化 妊娠

30、后期、臨產前以及腎臟功能不全時，鈉尿肽的量可增高妊娠后期、臨產前以及腎臟功能不全時，鈉尿肽的量可增高 激素替代治療（激素替代治療（HRTHRT）影響鈉尿肽的量影響鈉尿肽的量 激素類激素類/ /化學干擾物的影響化學干擾物的影響NT-proBNP pg/mLBNP pg/mL 方法學對比研究中，使用各種檢驗系統分析72個樣本，得到6,706 個結果 BNP檢測的室間差異明顯高于NT-proBNP檢測BNP (43.0 CV%) vs. NT-proBNP (8.7 CV%)Clerico, A. et al. (2012). Clinica Chimica Acta 414, 112119.不能對

31、所有不能對所有BNPBNP檢測系統檢測系統推薦相同的截推薦相同的截斷值斷值5.5.系統分析精密度系統分析精密度NT-proBNP 檢測具備更高的精確度總結總結 利鈉肽在心肌張力增加時釋放到血液，BNP代謝途徑更多，體內半衰期短，NT-proBNP主要靠腎臟清除，半衰期長。 NT-proBNP穩定性佳，受干擾少，標本種類、抗凝及采樣試管選擇更靈活，更方便檢驗科檢測。 由于標準化的原因，NT-proBNP的檢測結果一致性優于BNP，更方便臨床對比。 BNP/NT-proBNP水平歲年齡逐漸升高，腎功能不全患者值偏高。主要內容主要內容 NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP的生物學基礎

32、的生物學基礎 NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP的檢測方法的檢測方法 NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP檢驗結果解讀檢驗結果解讀 影響影響 NT-proBNP/BNP NT-proBNP/BNP 檢測的常見因素檢測的常見因素 hsTNThsTNT常見問題解析常見問題解析 PCTPCT精準推廣精準推廣Q1 Q1 使用hs-cTnT檢測有優勢嗎？回答1 Reichlin T et al. 1 Reichlin T et al. NEJM 2009; 361: NEJM 2009; 361: 858-867. 858-867. 2 2 Evangelos Evan

33、gelos Giannitsis, et al. Giannitsis, et al. Clinical Chemistry Clinical Chemistry 56:2 254261 (2010)56:2 254261 (2010) 3 Latini R et al. 3 Latini R et al. Circ. Circ. 2007;116:1242-1249. 2007;116:1242-1249. 4 Omland T. et al. 4 Omland T. et al. Eur Heart J Eur Heart J 2008; 2008; 29, S 202, P-1342,

34、29, S 202, P-1342, ESCESC在ACS方面，包括APACE多中心研究結果均證實hs-cTnT檢測提高了臨床敏感性，可以更早的診斷1,2 hs-cTnT能比第四代肌鈣蛋白提早2.92小時發現心梗患者1 對早期就診患者的診斷效果提高達22% (0.92 vs 0.76 AUC)2 更高的敏高度有助于更快速的診斷，更有可能通過更早的恰當治療降低患者死亡率除了在ACS方面的作用, 多篇已發表的文章提示hs-cTnT 可改善對穩定慢性心力衰竭(Val-Helft)3 和穩定性心臟病(PEACE 研究)4的患者進行危險分層使用hs-cTn T 再評估，可增加NSTEMI診斷率，降低UA

35、診斷率前瞻性國際多中心研究，連續入選前瞻性國際多中心研究，連續入選1124例疑似例疑似AMI患者。由患者。由2位心臟病專家使用不同的診斷指標分位心臟病專家使用不同的診斷指標分別對患者先后進行別對患者先后進行2次診斷。第一次使用普通次診斷。第一次使用普通cTn T指標，第二次使用高敏指標，第二次使用高敏cTnT使用hs-cTn T再評估后，NSTEMI和UA的診斷率變化%22%18%NSTEMIUAReichlin T, et al. The American Journal of Medicine 2012;125:1205-1213AMI：急性心肌梗死；：急性心肌梗死；cTn T：心肌肌鈣蛋

36、白：心肌肌鈣蛋白T；NSTEMI：非：非ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死；UA：不穩定心絞痛：不穩定心絞痛Q2 Q2 如何對待肌鈣蛋白“假陽性”結果？回答“假陽性”的說法會讓人誤解。 hs-cTnT具有高度的心肌組織特異性，其升高是心肌壞死的敏感性和特異性指標，此時肌鈣蛋白自心肌細胞釋放至血液循環。 hs-cTnT升高能反映輕微的心肌壞死。 無論病因是什么，肌鈣蛋白升高都提示預后較差，即使沒有經過ECG 或血管造影證實的結果也有預后含義，應進行進一步檢查。hsTnT能準確識別心肌壞死，但它升高本身并不提示導致壞死的原因。 cTn 單獨升高不足以診斷心梗，ESC/ACCF/AHA/WHF專家組,

37、 強調臨床癥狀和Tn水平動力學改變的重要性。 推薦通過入院即刻檢測和留觀的后續檢測來判斷Tn值的升高或降低，區分心梗與導致Tn升高的其他病因。hs-cTnhs-cTn檢測范圍檢測范圍圖圖1 hs-cTn檢測范圍示意圖（檢測范圍示意圖（Am Heart J，2010;160:583-594）更敏感的檢出既往易被漏診的微小心肌損傷更早期診斷AMI更合理篩查心血管事件高危患者，優化臨床治療決策與預后評估1990s1990s2000s2000s2010s2010s正是由于正是由于hsTNT的敏感性大大提高，從而使更多有輕微心肌損的敏感性大大提高，從而使更多有輕微心肌損傷的患者被檢測出來傷的患者被檢測出來Q3 Q3 對于不能或不想遵守指南和連續檢測的客戶，我們應推薦做什么？回答1 orresponding to the lowest conc with a CV 10% - Elecsys TnT gen 4