1、一、有機磷酸酯類殺蟲劑中毒的急診處理 一有機磷酸酯類理化性質及中毒機理有機磷酸酯多為有特殊氣味的油狀液體，揮發性很強，少數為黃白色固體，易溶于多種有機溶劑，不溶或微溶于水。遇強堿性物質可迅速被分解、破壞，毒性減低或消失。但敵百蟲例外，其在堿性溶液中能變成毒性更強的敵敵畏。有機磷酸酯類進入人體后，其磷酸根與膽堿酯酶活性局部嚴密結合，形成磷?；憠A酯酶，使其喪失水解乙酰膽堿的能力，導致膽堿能神經釋放的乙酰膽堿過多積聚，引起膽堿能神經及局部中樞神經功能過度興奮，繼而轉入抑制和衰竭，產生中毒病癥。二診斷要點病人接觸過毒物或吞服過有機磷酸酯類殺蟲劑是確定診斷的重要依據之一，如果從患者的胃內容物、呼吸道分

2、泌物，以及皮膚、衣物等，嗅到有機磷酸酯的特殊蒜臭氣味，對診斷有幫助。根據其中毒的程度，臨床表現可分為輕、中、重三種情況。 輕者有頭痛、頭暈、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、多汗、乏力、肢體麻木、視力模糊等病癥。中度者，除上述病癥外，進而出現精神恍惚，言語不利，步態蹣跚，呼吸困難，肌束顫抖，中度瞳孔縮小等。重度者，病情進展迅速，瞳孔極小，對光反響遲鈍，嚴重時血壓下降，心率加快，口及呼吸道有大量分泌物，導致呼吸困難，口唇及指端明顯紫紺，甚至于呼吸衰竭，病人呈現昏迷、大小便失禁狀態。 為肯定臨床診斷和協助判斷病情輕重，可測定血膽堿酯酶活動。正常人血膽堿酯酶活力為80100，如果血膽堿酯酶活力降為5070，為

3、輕度有機磷酸酯類中毒，血膽堿酯酶活力降為3050為中度中毒，血膽堿酯酶活力降為30以下，為重度中毒。 三急救措施1防止毒物繼續進入人體將病人移離有毒物的現場后，除敵百蟲中毒外，均可用25碳酸氫鈉溶液清洗污染的皮膚，用清水或肥皂水也可。如果毒物污染眼睛，可用生理鹽水或2碳酸氫鈉溶液沖洗眼部，然后滴1阿托品12滴。經消化道中毒者應用2碳酸氫鈉溶液或清水完全、徹底、干凈地及時洗胃，直洗到洗胃液無有機磷酸酯的蒜臭味為止。為去除已被吸收的毒物又從胃腸道粘膜排到胃內，必要時考慮再次洗胃。之后的處理見前述急救原那么一節。2特效解毒劑的選用 1阿托品：可對抗蓄積過多的乙酰膽堿，緩解臨床病癥。根據輕、中、重三種

4、病情而選用不同的劑量。輕者給予阿托品12mg，皮下或肌內注射，每隔12h重復用藥。中度中毒者予以阿托品25mg，靜注，每1520min重復一次。重度者給阿托品510mg，每1015min重復一次，待到達阿托品化以后或病癥明顯緩解時，可酌情減少藥量或延長用藥間隔時間。到達阿托品化的臨床依據如下為瞳孔散大，但對光反響存在。病人面色逐漸潮紅，心率稍增快，但低于140次min，口及皮膚趨于枯燥，肺水腫減輕。病人對刺激有一定的反響。嚴防上述臨床表現轉向過分，否那么容易阿托品過量或中毒。待治療到達阿托品化后，經過減量，尚需予以維持治療，以免出現中毒表現的反覆。 2膽堿酯酶復能劑：以解磷定、氯磷定或雙復磷較

5、為常用，其能恢復膽堿酯酶的活力，也可解除肌束顫抖和抽搐。但中毒時間過長時磷酰化膽堿酯酶已老化，不能再與解磷定類藥物形成磷酸化解磷定，也就難以恢復膽酯酶的活力了。因此，應用此類解毒藥要早用，劑量也需根據輕、中、重三種不同病情調正，一般用量可予以解磷定0.51g，參加葡萄糖液500ml中靜脈點滴，中度以上中毒者，首劑還可予以靜脈注射0.5g。膽堿酯酶復能劑與阿托品聯合應用搶救急性有機磷酸酯類中毒收效可有很大提高。內容總結1一、有機磷酸酯類殺蟲劑中毒的急診處理 一有機磷酸酯類理化性質及中毒機理有機磷酸酯多為有特殊氣味的油狀液體，揮發性很強，少數為黃白色固體，易溶于多種有機溶劑，不溶或微溶于水2根據其中毒的程度，臨床表現可分為輕、中、重三