1、毒血癥、菌血癥、敗血癥及膿毒血癥的區別廣州醫科大從化分院，09檢驗，藍宇風揚一毒血癥：致病菌侵入宿主體后，只在機體局部生長繁殖，病菌不進入血循環，但其產生的外毒素入血。外毒素經血到達易感的組織和細胞，引起特殊的毒性病癥。例如白喉、破傷風等。 病因：病因是各種致病細菌產生的外毒素。外毒素是蛋白質，主要在細菌生長繁殖過程中釋出，產毒菌多為革蘭陽性菌，少數是革蘭陰性菌。臨床表現：毒血癥的臨床表現與致病菌所產生外毒素相關。例如白喉，白喉桿菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素那么可與易感的組織結合，在臨床上引起各種表現，如心肌炎、軟腭麻痹、聲嘶、腎上腺功能障礙等病癥。例如破傷風，其病原菌為破傷風梭菌，

2、其產生的破傷風痙攣毒素造成破傷風特有的角弓反張、牙關緊閉病癥。二內毒素血癥：革蘭陰性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后釋放出大量內毒素；也可由病灶內大量革蘭陰性菌死亡、釋放的內毒素入血所致。在嚴重革蘭陰性菌感染時，常發生內毒素血癥。病因: 1、全身網狀內皮系統功能障礙，免疫機能下降，腸道吸收的內毒素過多而超過機體去除能力；2、胃腸道粘膜缺血、壞死、屏障破壞，大量內毒素釋放入血；3、腸道吸收的內毒素因肝功能障礙由側枝循環直接入體循環；4、某些組織、器官的感染引起外源性內毒素入血。臨床表現：表現急起畏寒、寒戰、高熱、白細胞及中性粒細胞增高。三菌血癥：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生長繁殖，只

3、是短暫的一過性通過血循環到達體內適宜部位后再進展繁殖而致病。例如傷寒早期有菌血癥期。病因：感染的口腔組織的外科手術或常規的牙科操作，感染的下尿路插管，膿腫切開和引流和內置器的細菌生長，特別是靜脈注射和心內導管，導尿管和造口術內置器及導管均可引起短暫的菌血癥。慢性病和免疫受損患者發生革蘭氏陰性菌血癥較常見。臨床表現：1.驟起高熱，可到40-41，或低溫，起病急，病情重，開展迅速； 2.頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識障礙；3.心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；4.肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。除非患者處于患有持續性或高水平菌血癥的危險性，典型的短暫而低水平的菌血癥是無病癥的。典型的表現

4、為全身性感染的體征，包括呼吸急促，寒戰，體溫上升和胃腸道病癥腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉。在疾病初期，假設不測量血壓那么往往不會發現低血壓。有的患者低血壓出現較晚。四敗血癥：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并產生毒性產物，引起全身性中毒病癥，例如高熱、皮膚和粘膜瘀斑、肝脾腫大等。鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞桿菌等可引起敗血癥。 革蘭陽性球菌敗血癥易發生遷徙病灶;革蘭陰性桿菌敗血癥易合并感染性休克。當敗血癥伴有多發性膿腫時稱為膿毒敗血癥。病因：具有致病性或條件致病性的各種細菌均可成為敗血癥的病原體，細菌侵入血液循環的途徑一般有兩條，一是通過皮膚或粘膜上的創口;二是通過癤子、膿腫、扁桃體炎、中耳炎等化膿性病灶。

5、患有營養不良、貧血、糖尿病及肝硬變的病人因抵抗力減退，更容易得敗血癥。臨床表現：表現全身性炎癥反響綜合病癥：發熱、嚴重毒血病癥、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數增高等。五膿毒血癥：指化膿性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴散至宿主體的其他組織或器官，產生新的化膿性病灶。例如金黃色葡萄球菌的膿毒血癥，常導致多發性肝膿腫、皮下膿腫和腎膿腫等。病因： 膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。其病原微生物包括細菌、真菌、病毒及寄生蟲等，但并非所有的膿毒癥患者都有引起感染的病原微生物的陽性血培養結果，僅約45%的膿毒性休克患者可獲得陽性血培養結果。膿毒癥常常發生在有嚴重疾病的患者中，如嚴重燒傷、多發傷、外科手術后等患者。膿毒癥也常見于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支氣管、白血病、再生障礙型貧血和尿路結石。臨床表現：1原發感染灶的病癥和體征；2SIRS的表現發熱、心動過速、呼吸急促和外周血白細胞增加；3膿毒癥進展后出現的休克及進展性多器官功能不全表現。內容總結1毒血癥、菌血癥、敗血癥及膿毒血癥的區別廣州醫科大從化分院，09檢驗，藍宇