1、社區(qū)獲得性肺炎診療常規(guī)一、【概述】 社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明顯潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。二、【CAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)】【非重型】（ICD10：J15.901） （一）臨床診斷： 1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)濃痰、伴或不伴胸痛。 2.發(fā)熱 3.肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性羅音。 4.WBC>10×109或<4×109伴或不伴細(xì)胞核左移 5.胸部X線(xiàn)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液。 以上1-4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第五項(xiàng)，并除外肺

2、部其他疾病后，可明確臨床診斷（二）實(shí)驗(yàn)室診斷 1.痰細(xì)菌學(xué)檢查： 盡量在抗菌藥物未使用前采集標(biāo)本 漱口、深咳，標(biāo)本立即送檢。 2.血清學(xué)檢查：采集間隔2-4周急性期及恢復(fù)期兩份血清標(biāo)本，主要用以非典型病原體或呼吸道病原特異性抗體滴度測(cè)定三、【納入標(biāo)準(zhǔn)】 1.第一診斷必須符合ICD10：J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。 2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。四、【排除標(biāo)準(zhǔn)】 1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。 2病情較重，符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。3存在以下基礎(chǔ)病變或相關(guān)因素之一 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病 慢性心、腎

3、功能不全 惡性實(shí)體腫瘤或血液病 獲得性免疫缺陷綜合征 吸入性肺炎或存在易發(fā)吸入因素者 近一年曾因VAP住院 精神狀態(tài)異常 脾切除術(shù)后 器官移植術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用免疫抑制劑五、【治療常規(guī)】1. 支持、對(duì)癥治療。2. 經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。 <1>、評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后48小時(shí)內(nèi)給予抗菌藥物 <2>、藥物選擇：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號(hào)）和社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物 <3>、初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)病情變化調(diào)整抗菌藥物。治療有效首先表現(xiàn)體溫下降，呼吸道癥狀改善，一般情況好轉(zhuǎn)，但白細(xì)胞恢復(fù)和

4、胸片病灶吸收一般較慢。此時(shí)可維持原有治療。癥狀顯著改善后可改用同類(lèi)或抗菌譜相近，或?qū)χ虏【舾械闹苿┛诜捎眯蜇炛委煛Ａⅰ境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】 1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過(guò)24小時(shí)。2.肺部X線(xiàn)顯示肺部炎性陰影明顯吸收。3.平靜時(shí)心率100次/分，呼吸頻率24次/分，收縮壓90mmHg。4.不吸氧情況，動(dòng)脈血氧飽和度正常。5.可接受口服藥物治療，無(wú)精神障礙的其他不良情況。七、【質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)】 1.平均住院日為714天。 2.臨床治愈率85%，死亡率3%。 河南省按病種付費(fèi)治療臨床路徑指南（2900元）患者 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 編碼： 疾病名稱(chēng)：社區(qū)獲得性肺炎適用對(duì)象：非重型

5、社區(qū)獲得性肺炎 擬行：內(nèi)科治療住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 _月 日 預(yù)期住院天數(shù)：7-14 天/實(shí)際住院天數(shù)： 天住院日數(shù)第1天（住院日）第2天第3天臨床評(píng)估病史詢(xún)問(wèn)與體格檢查評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：二級(jí) 首程及入院記錄住院診查 床位費(fèi) 調(diào)溫費(fèi)醫(yī)療廢物處置 動(dòng)靜脈置管護(hù)理 評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：二級(jí) 住院診查床位費(fèi) 調(diào)溫費(fèi) 醫(yī)療廢物處置 歸檔實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果動(dòng)靜脈置管護(hù)理 評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：二級(jí)住院診查床位費(fèi) 調(diào)溫費(fèi) 醫(yī)療廢物處置 歸檔實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果動(dòng)靜脈置管護(hù)理 處置與手術(shù)持續(xù)吸氧 測(cè)血壓、測(cè)體溫靜脈采血 靜脈輸液 皮試 物理降溫（必要時(shí)）靜脈穿刺置管術(shù)（成人） 肌注

6、（必要時(shí)）持續(xù)吸氧 測(cè)血壓、測(cè)體溫靜脈輸液物理降溫（必要時(shí)）肌注（必要時(shí)）持續(xù)吸氧 測(cè)血壓、測(cè)體溫靜脈輸液物理降溫（必要時(shí)）肌注（必要時(shí)）檢查血常規(guī)（含C反應(yīng)蛋白）尿常規(guī)血沉 便常規(guī) 肝功能肺炎支原體血清學(xué)試驗(yàn) 血糖 腎功能 胸片 多導(dǎo)心電圖 痰涂片+痰培養(yǎng) 藥劑0.9%氯化鈉頭孢唑啉鈉或阿奇霉素或左氧氟沙星 0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑右美沙芬片復(fù)方甲氧那明膠囊復(fù)方氨基比林（必要時(shí)） 0.9%氯化鈉頭孢唑啉鈉或阿奇霉素 或左氧氟沙星 0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑右美沙芬片 復(fù)方甲氧那明膠囊復(fù)方氨基比林（必要時(shí)）0.9%氯化鈉頭孢

7、唑啉鈉或阿奇霉素 或左氧氟沙星 0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑右美沙芬片 復(fù)方甲氧那明膠囊 復(fù)方氨基比林（必要時(shí)）衛(wèi)生材料吸氧管+采血試管）（Y型留置針BD）（留置針膚貼）營(yíng)養(yǎng)排泄活動(dòng)臥床休息臥床休息臥床休息醫(yī)療衛(wèi)教給患者告知書(shū)并進(jìn)行說(shuō)明護(hù)理及衛(wèi)教入院宣教；入院護(hù)理評(píng)估；患者檢查指導(dǎo)；住院基礎(chǔ)護(hù)理飲食指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估；基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估；基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)變異有 無(wú)有 無(wú)有 無(wú)護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師簽名住院日數(shù)第4天第5天第6天臨床評(píng)估評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí) 住院診查床位費(fèi) 調(diào)溫費(fèi) 醫(yī)療廢物處置 動(dòng)靜脈置管護(hù)理 評(píng)估基本生命體

8、征護(hù)理級(jí)別：三級(jí) 住院診查床位費(fèi) 調(diào)溫費(fèi)醫(yī)療廢物處置 動(dòng)靜脈置管護(hù)理 評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí) 住院診查床位費(fèi) 調(diào)溫費(fèi) 醫(yī)療廢物處置 動(dòng)靜脈置管護(hù)理 處置與手術(shù)間斷吸氧 測(cè)體溫靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)（成人） 間斷吸氧 測(cè)體溫靜脈輸液靜脈采血測(cè)體溫靜脈輸液檢查血常規(guī)（含C反應(yīng)蛋白）血沉 藥劑0.9%氯化鈉頭孢唑啉鈉或阿奇霉素 或左氧氟沙星0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6 肺力咳合劑右美沙芬片 復(fù)方甲氧那明0.9%氯化鈉頭孢唑啉鈉或阿奇霉素 或左氧氟沙星 0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑 右美沙芬片 復(fù)方甲氧那明 0.9%氯化鈉頭孢唑啉鈉或阿奇霉

9、素 或左氧氟沙星 0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑 右美沙芬片 復(fù)方甲氧那明衛(wèi)生材料（Y型留置針BD）（留置針膚貼）（試管）營(yíng)養(yǎng)排泄活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)教給患者告知書(shū)并進(jìn)行說(shuō)明護(hù)理及衛(wèi)教護(hù)理評(píng)估；基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)觀察病情；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)；康復(fù)指導(dǎo)觀察病情；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)；康復(fù)指導(dǎo)變異有 無(wú)有 無(wú)有 無(wú)護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師簽名住院日數(shù)第7天第8天第9天臨床評(píng)估評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí) 住院診查床位費(fèi) 調(diào)溫費(fèi) 醫(yī)療廢物處置 動(dòng)靜脈置管護(hù)理 評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí) 住院診查床位費(fèi) 調(diào)溫費(fèi) 醫(yī)療廢物處置 動(dòng)靜

10、脈置管護(hù)理 評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí) 住院診查床位費(fèi) 調(diào)溫費(fèi) 醫(yī)療廢物處置 動(dòng)靜脈置管護(hù)理 處置與手術(shù)測(cè)體溫靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)（成人） 測(cè)體溫靜脈輸液測(cè)體溫靜脈采血 靜脈輸液 檢查胸部X線(xiàn)片血常規(guī)（含C反應(yīng)蛋白）血沉 藥劑0.9%氯化鈉頭孢唑啉鈉或 阿奇霉素膠囊或左氧氟沙星0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑 右美沙芬片復(fù)方甲氧那明 阿莫西林膠囊或 阿奇霉素膠囊 或 左氧氟沙星片0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑 右美沙芬片 復(fù)方甲氧那明阿莫西林膠囊或 阿奇霉素膠囊 或 左氧氟沙星片0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺

11、力咳合劑 右美沙芬片 復(fù)方甲氧那明衛(wèi)生材料（Y型留置針BD）（留置針膚貼） （試管）營(yíng)養(yǎng)排泄活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)護(hù)理及衛(wèi)教護(hù)理評(píng)估；基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估；基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估；基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)變異有 無(wú)有 無(wú)有 無(wú)護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師簽名住院日數(shù)第10天第11天第12天臨床評(píng)估評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí) 住院診查床位費(fèi) 調(diào)溫費(fèi) 醫(yī)療廢物處置 動(dòng)靜脈置管護(hù)理 評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí) 住院診查床位費(fèi) 調(diào)溫費(fèi) 醫(yī)療廢物處置 評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí) 住院診查床位費(fèi) 調(diào)溫費(fèi) 醫(yī)療廢物處置 處置與手術(shù)測(cè)體溫靜脈輸液測(cè)體溫靜脈輸液測(cè)體溫靜

12、脈輸液 檢查藥劑阿莫西林膠囊或 阿奇霉素膠囊 或 左氧氟沙星片0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑右美沙芬片 復(fù)方甲氧那明阿莫西林膠囊 或 左氧氟沙星片0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑 右美沙芬片 復(fù)方甲氧那明阿莫西林膠囊 或 左氧氟沙星片0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑右美沙芬片 復(fù)方甲氧那明衛(wèi)生材料 營(yíng)養(yǎng)排泄活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)護(hù)理及衛(wèi)教護(hù)理評(píng)估；基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估；基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估；基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)變異有 無(wú)有 無(wú)有 無(wú)護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師簽名住院日數(shù)第13天第14天臨床評(píng)估評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí) 住院診查床位費(fèi) 調(diào)溫費(fèi) 醫(yī)療廢物處置 評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí) 住院診查床位費(fèi) 調(diào)溫費(fèi) 醫(yī)療廢物處置 處置與手術(shù)測(cè)體溫靜脈輸液測(cè)體溫靜脈輸液檢查