1、耳鼻咽喉外科學名詞解釋鼻科學1.竇口鼻道復合體OMC：以篩隱窩為中心的解剖結構，包括中鼻甲、溝突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等。2.利特爾細動脈叢：鼻中隔前下部的粘膜下層與篩前、后動脈的鼻中隔支、上唇動脈和腭大動脈吻合，構成豐富的動脈叢；又稱為易出血區。3.克氏靜脈叢：為鼻中隔下部靜脈構成，是易出血區的血液重要來源。4.吳氏鼻鼻咽靜脈叢：老年人下鼻道外側壁后部近鼻咽處有表淺擴張的鼻后靜脈叢，稱為吳氏鼻鼻咽靜脈叢。5.粘液毯：粘膜下層含有豐富的粘液腺和漿液腺，能產生大量分泌物，在粘膜表面形成一層隨纖毛運動而不斷向后移動的粘液層；是鼻粘膜的重要保護機制之一。6.鼻阻力：正常

2、鼻呼吸有賴于鼻腔的適當阻力，這一阻力產生于鼻內孔，對保證肺泡氣體交換過程完成很重要。7.層流：氣體向后上方呈弧形流向后鼻孔然后散開；此氣流為鼻腔氣流的大部分，也是肺部進行氣體交換的主要部分。8.湍流：即氣體在鼻閾后方形成不規則旋渦，是吸入氣流的小部分。9.生理性鼻甲周期：正常人體鼻阻力呈現晝夜及左右有規律的和交替的變化，這種變化主要受雙側下鼻甲充血狀態的影響，約間隔27小時出現一個周期。10.鼻肺反射：鼻腔阻力增高和化學氣體對鼻粘膜的刺激均可引起支氣管收縮，從而影響肺通氣量，這種現象稱為鼻肺反射。11.噴嚏反射：當鼻粘膜的三叉神經末梢受到刺激時，發生一系列反射動作包括：腭垂下降、舌壓向軟腭、聲

3、門突然鼻腔內開放，仲使氣體從鼻腔和口腔急速噴出，借以清除鼻腔中的異物或刺激物等。12.急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病，俗稱傷風、感冒，有傳染性，四季均可發病，但冬季更為多見。13.慢性鼻炎：鼻腔粘膜和粘膜下層的非特殊炎癥持續數月以上，或炎癥反復發作，間歇期內也未能恢復正常者稱為慢性鼻炎；分為單純性和肥厚性。14.變應性鼻炎：是發生在鼻粘膜的變態反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹等為主要特點。15.鼻息肉：是鼻腔和鼻竇粘膜的常見慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發或多發息肉為臨床特征。16. 鼻竇囊腫：指原發于鼻竇內或來源于牙或牙根并向上頜竇內發展的囊性

4、腫物。17. FESS：功能性鼻內鏡鼻竇手術。通過小范圍局限性手術，恢復鼻竇竇口正常通氣引流及鼻腔鼻竇粘膜功能，從而解決廣泛鼻竇病變。18. 鼻中隔偏曲：指鼻中隔偏向一側或兩側，或局部有突起，并引起鼻腔功能障礙和癥狀如鼻塞，鼻出血和頭疼等。19. 中鼻甲氣化又稱泡狀鼻甲,是鼻炎的一種，常見原因有遺傳、鼻腔及鼻竇炎癥、腫瘤，鼻中隔偏曲、鼻外傷等。個體之間因氣化程度不同而有很大差異。中鼻甲過度氣化致頭痛的患者可無鼻竇及鼻腔病史。咽科學1.腺樣體：為鼻咽頂部豐富的粘膜淋病組織聚集，呈橘瓣狀；又稱咽扁桃體。2.咽鼓管咽口：位于下鼻甲平面后端后方11.5cm處，略呈三角形或喇叭形。3.咽隱窩：咽鼓管圓枕

5、后上方與咽后壁之間的一處凹陷區。4.咽淋巴環：咽粘膜下淋巴組織豐富、較大淋巴組織團塊呈環狀排列稱為咽淋巴環。主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構成內環；頸部淋巴結相互交通構成外環。5.腺樣體病容：腺樣體肥大時，長期張口呼吸，影響面骨發育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的臨床表現。6.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）：睡眠時上氣道反復發生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，睡眠結構紊亂，頻繁發生血氧飽和度下降，白天嗜睡等癥狀。7. 腭扁桃體（扁桃體）：位于扁桃體窩內，為咽部最大的淋巴組織。67歲時可成生理性肥大

6、，一般10歲以后逐漸退化萎縮。外側面：被膜，扁桃體周圍隙。內側面：黏膜，扁桃體隱窩。上極：半月襞。下極：三角襞。扁桃體組織：小梁（支架），淋巴濾泡（內有生發中心），濾泡間組織（發育期的淋巴細胞）。8. 咽后隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上至顱底，下至上縱膈，相當于第1、2胸椎平面，在中線處被咽縫將其分為左右兩側，且互不相通，每側咽后隙中有疏松結締組織和淋巴組織。小兒易引起咽膿腫，成人此處咽膿腫為結核。喉科學1.環狀軟骨：是侯氣管中唯一完整的軟骨，對保護喉氣管的通暢十分重要。2.環甲關節：甲狀軟骨板的后緣上、下各有一個角狀突起，分別稱為甲狀軟骨上角和下角。上角較長，下角較短。兩側下角的內側面分

7、別與環狀軟骨的后外側面形成環甲關節。3.任克間隙（Reinke間隙）：是聲帶粘膜下的固有層；是一薄而疏松的纖維組織層。4.聲門裂：兩側聲韌帶圍成的等腰三角形的裂隙，是喉腔最狹窄的部分。5.聲門旁間隙：其前外界是甲狀軟骨，內下界是彈性圓錐，后界為梨狀窩粘膜。跨聲門型喉癌易侵犯此間隙。6.彈性圓錐：前端附著在甲狀軟骨板交界線內面近中線處，后端位于勺狀軟骨聲帶突下緣。7.四凹癥：在吸氣時胸骨上窩；鎖骨上、下窩；胸骨劍突下或上腹部、肋間隙向內凹陷的現象。8.聲門上區（supraglottic portion）位于室帶之上，其上口通喉咽部，呈三角形稱喉入口，聲門上區前壁為會厭軟骨，兩旁為杓會厭皺襞，后為

8、杓狀軟骨，介于喉入口與室帶之間又稱喉前庭（vestibule）。9.聲門區（glottic portion）：位于室帶與聲帶之間，包括：室帶（ventricular band）聲帶（vocal cord）喉室（laryngeal ventricle）內含粘液腺分泌粘液潤滑聲帶。10.聲門下區（infraglottic portion）：聲帶下緣至環狀軟骨緣以上的喉腔，上部較扁窄，向下逐漸擴大為圓錐形并移行至氣管，幼兒期此區粘膜下組織結構疏松，炎癥時容易發生水腫引起喉阻塞。耳科學1.顳線：顱中窩底硬腦膜平面的標志。2.道上棘：顳線以下，骨性外耳道口后上方有一個小棘狀突起。3.道上三角區：道上棘后

9、方，外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的表面粗糙稍凹陷的三角形區域，又稱篩區，為乳突手術時確定鼓竇位置的重要標志。4.乙狀溝：乳突內側面為顱后窩的前下方的彎曲的深溝，乙狀竇位于其中，乳突手術時易損傷乙狀竇造成大出血。5.光錐：用耳鏡檢查鼓膜時，自臍向前下達鼓膜邊緣有一個三角形反光區。6.鼓岬：為鼓室內壁較大的膨突，系耳蝸底周所在處，其表面有鼓室神經叢。7.卵圓窗：為鐙骨足板及其周圍的環韌帶所封閉，通向內耳的前庭。8.圓窗：為窩窗膜所封閉，又稱第二骨膜，與鐙骨足板平面成直角，內通耳蝸的鼓階。9.匙突：位于前庭窗之前的稍上方，為骨膜張肌管的鼓室端彎曲向外形成；鼓膜張肌的肌腱繞過匙突向外達錘骨柄頸部

10、交界處的內側。10.分泌性中耳炎：是以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。11.急性化膿性中耳炎：是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發于兒童，冬春季多見，常繼發于上呼吸道感染。12.慢性化膿性中耳炎：急性中耳化膿性炎癥病程超過68周時，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達骨質，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎。13.膽脂瘤：是由于鼓膜、外耳道的復層鱗狀上皮經穿孔向中耳腔生長堆積成團狀，其外層由纖維組織包圍，內含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結晶。14.耳源性并發癥：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎極易向臨近或遠處擴散，由此引起的各種并發癥。15.梅尼埃病：是以膜迷路積水為

11、基本病理基礎，反復發作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發性內耳疾病。16.眩暈：為臨床常見癥狀，屬運動性或位置性幻覺，多表現為自體或周圍物體沿一定方向與平面旋轉，或為搖晃沉浮感；是一種人體空間定位平衡障礙。17.頭暈：頭重腳輕感或暈厥感，也用于描述輕度眩暈。18.頭昏：涉及頭部的除頭痛以外的任何不適感均可稱為頭昏。19.自聽增強現象：患者自語聲小，咬字吐詞清晰，為自聽增強現象。大題： 1.外鼻靜脈回流的特點。 外鼻的靜脈主要經內眥靜脈和面靜脈匯入頸內靜脈，但內眥靜脈又可經眼上、下靜脈與海綿竇相通。此外，面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。

12、臨床上將鼻根部與上唇三角形區域稱為“危險三角區”。 2.鼻竇分組及各竇的開口部位，額竇開口與鉤突的關系。 3.下鼻甲及下鼻道、中鼻甲基板，中鼻甲常見的變異，Onodi氣房（蝶篩氣房），眶下氣房，蝶上氣房。 下鼻甲后端距咽鼓管咽口僅11·5cm。下鼻道前分頂端有鼻淚管開口。下鼻道外側壁前段（距下鼻甲前端約1·5cm處）下鼻甲附著處，骨質較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進針部位。下鼻道外側壁后部近鼻咽處有吳氏鼻鼻咽靜脈叢。 中鼻甲前部附著于篩竇頂壁和篩骨水平板交接處的前顱底骨，中鼻甲后部附著在紙樣板的后部（中鼻甲基板）。中鼻甲基板將篩竇分為前篩和后篩。中鼻甲常見的變異包括中鼻甲氣化

13、和中鼻甲反向彎曲等。中鼻甲后端附著處的后上方為蝶腭孔所在位置。 視神經管在最后篩房的外側壁形成凸向竇內的隆起，稱為視神經結節，該結節的最后篩房膨大時稱為Onodi氣房（蝶篩氣房），由于視神經結節的存在，手術時應特別注意，勿損傷視神經。 4.鼻骨骨折的臨床表現、診斷及治療。 常見的癥狀和體征：局部疼痛（觸痛）；腫脹（可伴皮下出血）；鼻出血；鼻部畸形（鼻梁變寬、鞍鼻、鼻梁歪斜） 可以出現的癥狀和體征：皮下氣腫（鼻黏膜、骨膜和鼻淚器黏膜撕裂傷）；鼻塞（鼻中隔偏曲、脫位、血腫） 診斷：病史（外傷史）。臨床檢查（鼻部畸形、明顯觸痛）；鼻骨正側位X線片或CT有助于判斷鼻骨骨折的位置及類型。 治療：對【閉合

14、性無錯位性鼻骨骨折】，無需復位。對【閉合性錯位性鼻骨骨折】，應在傷后的23小時內處理，此時組織尚未腫脹。如患者就診時局部腫脹明顯，可待腫脹消退后再行處理，一般不宜超過10天。閉合性鼻骨骨折可在鼻腔表面麻醉下進行復位。/【開放性鼻骨骨折】，應爭取一期完成清創縫合與鼻骨骨折的復位。/【粉碎性鼻骨骨折】，視具體情況做縫合固定（局部鉆孔、貫穿縫合、金屬板固定），鼻腔填塞等。【鼻中隔損傷】出現偏曲、脫位時應做開放復位。【鼻額篩眶復合體骨折】以開放復位為宜。 5.海綿竇血栓的病因、臨床表現、治療。 A， 鼻癤使鼻前庭皮膚損傷，繼發于鼻前庭炎，機體抵抗力低（如糖尿病），擴散引起并發癥海綿竇血栓。 B，癥狀：

15、 寒戰、高熱；頭痛；患側眼瞼及結膜水腫、眼球突出、固定、視力下降、甚至失明，眼底靜脈擴張和視乳頭水腫。 C，對鼻癤進行治療，并足量抗生素，眼科和神經科會診。 6.慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的鑒別要點及治療原則。 慢性單純型鼻炎治療：鼻內用糖皮質激素，鼻腔清洗，鼻內用減充血劑，其他密封、針刺等治療。慢性增厚性鼻炎：下鼻甲粘膜下部分切除術；下鼻甲黏骨膜下切除術；下鼻甲骨折外移術等。 7.萎縮性鼻炎及其臨床特征。 萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis）是一種以鼻黏膜萎縮或退行性變為其組織病理學特征的慢性炎癥。發展緩慢，病程長。 臨床特征：鼻黏膜萎縮、嗅覺減退或消失、鼻腔大量結痂形成，嚴

16、重者鼻甲骨膜和骨質亦發生萎縮。黏膜萎縮性改變可向下發展延伸到鼻咽、口咽、喉咽等黏膜。 8.變應性鼻炎及其發病機制、分型、主要特征、診斷及診斷標準、治療。 變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是發生在鼻黏膜的變態反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹為其主要特點。是機體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 分類：【根據癥狀持續時間】：間歇性：癥狀4d周，或連續4周年；持續性：癥狀4d周，且連續4周年。【根據患者癥狀的嚴重程度】，以及是否影響患者生活質量（包括睡眠、日常生活、工作和學習、惱人癥狀）：輕度：癥狀較輕，對生活質量尚未產生影響；中/重度：癥狀

17、明顯或嚴重，對生活質量產生影響。 主要由IgE介導的型變態反應。但與細胞因子、細胞間黏附分子1（ICAM1）及部分神經肽的相互作用密切相關。導致以組胺為主的多種介質的釋放。 臨床癥狀典型癥狀：鼻癢、陣發性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻塞。 伴隨癥狀：眼癢、結膜充血、嗅覺減退等。 診斷：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢癥狀出現2項以上（含2項），每天癥狀持續或累計在1h以上。可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀。/皮膚點刺試驗：陽性。（試驗應在停用抗組胺藥物至少7d后進行）/血清特異性IgE檢測：升高。/確診變應性鼻炎需臨床表現與皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測結果相符。/體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分

18、泌物。酌情行鼻內鏡和鼻竇CT檢查。 治療：避免接觸過敏原，最有效藥物治療，輕度抗組胺藥物，中重度糖皮質激素聯合用藥免疫治療，標準化應變原疫苗，皮下注射或舌下含服手術，鼻腔有明顯的解剖學變異，伴有功能障礙時使用。下鼻甲射頻手術、鼻中隔成形術等。 9.鼻息肉、上頜竇后鼻孔息肉及鼻息肉病的區別。 鼻息肉（nasal polyps）是鼻腔和鼻竇黏膜的常見慢性病，以極度水腫的鼻黏膜在中鼻道形成單發或多發息肉為臨床特征。 上頜竇后鼻孔息肉（antrochoanal polyp）為起源于上頜竇內，并經上頜竇副孔或自然竇口突出并垂至后鼻孔鼻咽部的一種息肉樣病變。與一般鼻腔、鼻竇息肉不同，多發于青少年，兒童也常

19、見。 鼻息肉與鼻息肉病尚無明確區分。有鼻息肉前期手術及術后復發史；糖皮質激素類治療有效；息肉樣變黏膜與正常黏膜無明顯分界線；雙側鼻鼻竇黏膜廣泛性炎癥反應和息肉樣變累及多個鼻竇；組織學以嗜酸性粒細胞浸潤為主。由以上癥狀可懷疑并息肉病。 10.鼻息肉臨床表現、診斷及治療。 【主要癥狀】：鼻塞：多為雙側，少數為單側（上頜竇后鼻孔息肉）。漸進性、持續性。嚴重者伴閉塞性鼻音、睡眠時打鼾。流涕：黏液性或膿性，間或為清涕。嗅覺障礙：多有嗅覺減退或喪失。多為阻塞性嗅覺減退。/【繼發癥狀】：耳部癥狀：當息肉或分泌物阻塞咽鼓管咽口時，可引起耳鳴和聽力下降（分泌性中耳炎）。鼻竇炎癥狀：息肉常阻塞并妨礙鼻竇引流，繼發

20、鼻竇炎。 診斷：依靠病史、鼻鏡或鼻內鏡檢查、影像學檢查和病理活檢診斷較易。 治療：激素治療局部噴霧劑：初發小息肉、鼻息肉術前與術后或伴有明顯變態反應因素者。qd或bid。23月。阻止鼻息肉生長甚至消失，改善由鼻息肉導致的其他鼻部癥狀。口服：伴有變態反應或阿司匹林耐受不良或哮喘等鼻息肉患者，或鼻息肉術后，強的松0·51mg(d·kg)，晨起空腹頓服，共1014天。手術治療：多數鼻息肉，特別是多發和復發性息肉者，需接受鼻內鏡手術治療。手術治愈率可達85%90%。手術僅是對癥治療，并非病因治療。術后的長時間隨訪和綜合治療十分必要。 11.鼻中隔偏曲及其病因、常見類型、臨床表現診斷

21、、治療。 鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)是指鼻中隔偏向一側或兩側、或局部有突起、并引起鼻功能障礙和臨床癥狀者。 病因：主要是組成鼻中隔的諸骨發育不均衡、諸骨間連接異常所致。兒童時期腺樣體肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔發育引起鼻中隔偏曲。鼻中隔外傷。鼻內腫瘤或異物壓迫鼻中隔。 臨床：癥狀輕重與偏曲的類型和程度有關。鼻塞：為主要癥狀。單側或雙側。鼻出血：常發生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部。頭痛：偏曲之凸出部位擠壓同側鼻甲時，可引起同側頭痛。臨近器官癥狀：繼發鼻竇炎，易患上感。 診斷：鼻中隔有偏曲、且有癥狀者方可診斷。鼻中隔很少有完居中和平直的，故如無任何癥狀者不作

22、診斷。明確偏曲的類型、程度、原發還是繼發。注意與鼻中隔黏膜肥厚（中隔鼻甲）鑒別（探針、CT）。 治療：手術矯正：鼻中隔黏膜下矯正鼻中隔黏膜下切除 12.鼻出血的病因、好發部位及治療原則。 病因：局部：外傷異物炎癥腫瘤鼻中隔疾病/全身：凡可引起動脈壓或靜脈壓增高，凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可致鼻出血。急性發熱性傳染病：多位于鼻腔前段，量較少。心血管疾病：單側，來勢兇猛，多位于鼻腔后段。血液病：包括凝血機制異常血小板量或質異常的疾病。 好發部位：易出血區（即利特爾動脈叢或克氏靜脈叢）兒童及青少年；鼻鼻咽靜脈叢，鼻中隔后部動脈中老年 治療原則：A，一般處理：安慰病人，勿咽血，必要可給鎮

23、靜劑。B，鼻局部處理。明確出血部位止血，可灼燒法和填充法。C，全身治療：鎮靜劑止血劑維生素嚴重者須住院觀察及時糾正貧血及抗休可治療鼻出血病因治療D，其他，植皮，剝離等。 13.常用止學方法及其適應癥。 A，灼燒法：操作：麻醉、收縮、燒灼、創面保護。注意事項：避免同時燒灼鼻中隔兩側對稱部位。燒灼時間不宜過長。燒灼面積不宜過大。 B，填充法：適應證：出血較劇、面較大、部位不明。原理：壓迫止血。方法：前鼻孔可吸收性材料填塞（血液病）前鼻孔紗條填塞（常用），后鼻孔填塞法，鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。注意事項：填塞時間。 C，血管結扎法：適應癥：嚴重出血。方法：中鼻甲下緣平面以下出血者結扎上頜動脈或頸外

24、動脈；中鼻甲下緣平面以上結扎篩前動脈；鼻中隔前部出血結扎上唇動脈。 D，血管栓塞法：適應癥：嚴重出血。方法：應用數字減影血管造影（DSA）和超選擇栓塞（SSE）技術，找到出血動脈并栓塞之。 14.鼻咽癌的好發部位、咽部異物的好發部位。 鼻咽癌好發部位：鼻咽癌常發生于鼻咽頂后壁的頂部,其次為側壁,發生于前壁及底壁者極為少見。 咽部異物：扁桃體窩，舌根，會厭谷，梨狀窩。 15.急性咽炎的病因、臨床表現、診斷及治療。 急性咽炎(acute pharyngitis)是咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。 病因：病毒感染：柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒。/細菌感染：鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈

25、球菌。/環境因素：干燥、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。 臨床：起病較急。先有咽干，灼熱、粗糙感。繼有咽痛，吞咽時尤重，可放射至耳部。全身癥狀：程度不一，一般較輕。病程：若無并發癥，一般一周內可愈。 診斷：根據病史、癥狀及體征。鑒別診斷：急性傳染病、血液病（咽部出現假膜壞死） 治療：局部治療：含漱液、含片。全身治療：抗病毒，抗生素或磺胺類藥物。 16.慢性咽炎的概念、病因、病理、臨床表現、診斷及治療。 慢性咽炎(chronic pharyngitis)是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。多見于成年人。病程長，癥狀頑固，較難治愈。 臨床：咽部不適：異物感、癢感、灼熱

26、感、干燥感或微痛感等。刺激性咳嗽伴惡心：黏稠分泌物附著于咽后壁所致，晨起時明顯。無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，萎縮性咽炎有時可咳出帶臭味的痂皮。 診斷：根據臨床表現及檢查。注意：許多全身性疾病早期癥狀酷似慢性咽炎。在排除這些病變之前，不應貿然或勉強作出慢性咽炎的診斷。 治療：局部治療 單純性：含漱液漱口，含服含片。肥厚性：除上述治療外，對淋巴濾泡增生廣泛者，可行激光等治療。萎縮性與干燥性：2%碘甘油（改善局部血液循環，促進腺體分泌），維生素A、B2、C、E(促進黏膜上皮生長) 。 17.急性扁桃體炎概念、主要致病菌、病理及臨床分型、臨床癥狀及體征、診斷及鑒別診斷、并發癥（扁周膿腫）、治療。

27、 急性扁桃體炎(acute tonsillitis)為腭扁桃體的急性非特異性炎癥。常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥。是一常見病，多發于兒童及青年，春秋兩季最易發病。致病菌：主要是乙型溶血性鏈球菌。傳染性：有一定傳染性，可通過飛沫或直接接觸傳染。 病理分型：1卡他性：病毒引起，炎癥限于黏膜表面。2濾泡性：炎癥侵及扁桃體實質內的淋巴濾泡。3隱窩性：炎癥源于扁桃體隱窩。 臨床分型：1卡他性：與病理一致。2化膿性：包括濾泡性和隱窩性。 臨床表現：全身癥狀：多見于化膿性。起病急，畏寒、高熱等。局部癥狀：劇烈咽痛，常放射至耳部，伴吞咽困難。卡他性的全身癥狀及局部癥狀均較輕。 體征和診斷：急性病容；咽部

28、黏膜彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴重。扁桃體腫大，其表面可顯黃白色膿點，或咽隱窩口有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜。下頜下淋巴結常腫大。 并發癥：局部并發癥：常導致扁桃體周膿腫。也可引起急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、喉炎、淋巴結炎及咽旁膿腫。/全身并發癥：常見有急性風濕熱、心肌炎、腎炎、關節炎、骨髓炎等。對鏈球菌產生的型變態反應。 治療：一般治療：適當隔離。解熱鎮痛。/抗生素應用：主要治療。酌情使用糖皮質激素。/局部治療：漱口。/手術治療：對已有并發癥者，應在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術。 18.慢性扁桃體炎概念、主要致病菌、病理分型、臨床癥狀及體征、診斷及鑒別診斷、并發

29、癥（病灶扁桃）、治療。 慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃體炎反復發作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變為慢性炎癥。主要致病菌：鏈球菌、葡萄球菌。反復發作的急性扁桃體炎。繼發于上呼吸道急性傳染病、鼻腔及鼻竇感染。病機尚不清楚，近年認為與自身變態反應有關。 病理分型：增生型：腺體肥大，質軟，突出于腭弓之外。纖維型：腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連。多為病灶扁桃。隱窩型：隱窩內形成膿栓或窩口瘢痕粘連。可為病灶。 臨床表現：常有急性扁桃體炎反復發作史，主要癥狀。平時可有咽干、發癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭等。小兒扁桃體過度肥大，可影響呼吸（打

30、鼾）、吞咽、發音功能。可有頭痛、乏力、低熱及消化不良等全身癥狀。 體征和診斷：扁桃體和舌腭弓慢性充血。隱窩口有時可見黃、白色干酪樣物。扁桃體大小不定，成人扁桃體多已縮小，但可見瘢痕，常與周圍組織粘連。常有下頜下淋巴結腫大。主要診斷依據：反復急性發作史。 治療：非手術治療：目前療效不夠理想。手術治療：扁桃體切除術。剝離術和擠切術。 19.扁桃體切除術的適應證及禁忌癥。 慢性扁桃體炎反復急性發作或多次并發扁桃體周膿腫。扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發聲功能。病灶扁桃（全身或鄰近器官）。白喉帶菌者，經保守治療無效時。扁桃體良性腫瘤。對惡性腫瘤則應慎重。 20.腺樣體肥大的概念、臨床表現、診斷及治療

31、。 腺樣體增生肥大且引起相應癥狀者稱腺樣體肥大(adenoid vegetation)。多發生在35歲兒童，成人罕見。 臨床癥狀：A，局部：耳部癥狀：分泌性或化膿性中耳炎。鼻部癥狀：鼻炎、鼻竇炎，打鼾。咽喉及下呼吸道癥狀：分泌物刺激。腺樣體面容：長期張口呼吸，影響面骨發育所致。B，全身：慢性中毒癥狀：發育不良、反應遲鈍、注意力不集中等。反射性神經癥狀：夜驚、磨牙、遺尿等。 診斷：具有腺樣體肥大的臨床癥狀，腺體樣面容，鼻咽部檢查及影像學檢查證實腺樣體肥大。 治療：一般治療：注意營養，預防感冒，提高機體免疫力。積極治療原發病。/手術治療：若保守治療無效，應盡早行腺樣體切除術。 21、咽異感的概念、

32、病因、臨床表現、檢查、診斷及治療原則。 咽異感癥（abnormal sensation of throat）常泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺。中醫稱“梅核氣”。臨床常見。多見于3040歲女性。 病因：咽部疾病，臨近器官的疾病，遠處器官的疾病，全身因素，精神因素和功能性疾病 臨床表現：主要表現為咽部有異常感覺。部位：咽中線或偏于一側，多在環狀軟骨或甲狀軟骨水平，其次在胸骨上區，較少在舌骨水平。吞咽飲食無礙。常伴有焦慮、急躁和緊張等精神癥狀，其中以恐癌癥較多見。 檢查診斷：包括咽部檢查、臨近器官檢查和全身檢查。必要時請相關科室協助檢查。根據癥狀、檢查綜合分析后方可做出診斷。 治療：病因治療：最有

33、效的治療。心理治療：對非器質性疾病患者。對癥治療：1、避免局部刺激 2、局部封閉治療 3、中醫中藥等。 22、鼻咽血管纖維瘤的流行病學、病理特征、臨床表現、檢查、診斷及治療原則。 鼻咽血管纖維瘤(angiofibroma of nasopharynx)為鼻咽部最常見的良性腫瘤。常發生于1025歲青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”病因不明。 病理：腫瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內側的骨膜。瘤體由膠原纖維及多核成纖維細胞組成網狀基質，其間分布大量管壁薄且無收縮能力的血管。腫瘤常向臨近組織擴張生長。 臨床：出血：主要癥狀，陣發性鼻腔或口腔出血，量較大，常伴貧血。鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔

34、并侵入鼻腔，一側或雙側。其他：瘤體侵入臨近器官則出現相應癥狀，如鼻腔、鼻竇、眼眶、翼腭窩及顱內。 檢查、診斷：鼻腔：可見鼻腔后部粉紅色腫瘤。鼻咽部：可見圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑而富有血管。觸診：可了解瘤體蒂部位置、大小及腫瘤的硬度（中等）。影像學：CT和MRI（位置、大小、形態、范圍、解剖關系）。DSA（血供、血管栓塞）。 根據病史及檢查，結合年齡及性別作出診斷。最后診斷有賴于術后病理檢查，術前禁忌活檢。有時需與后鼻孔出血性息肉、鼻咽部脊索瘤、鼻咽部惡性腫瘤鑒別。 治療：主要采用手術治療。術前行DSA血管造影及血管栓塞和術中進行控制性低血壓可減少術中出血。 23、鼻咽癌的流行病學、臨床表

35、現、檢查、診斷及治療原則。 流行病學：居頭頸惡性腫瘤之首。男性發病率約為女性的23倍。4050歲為高發年齡組。 病因：A，遺傳因素：種族及家族聚集現象。B，EB病毒：患者血清中可檢測到EB病毒抗體，其水平隨病情變化而波動。活檢組織中可檢測到EBV DNA特異性病毒mRNA或基因產物。C，環境因素：微量元素鎳含量增高。 臨床：鼻部癥狀：早期吸鼻后涕中帶血或擤出帶血鼻涕，當腫瘤增大阻塞后鼻孔，出現鼻塞。 耳部癥狀：耳鳴、耳悶塞感及聽力下降或鼓室積液，易誤診為分泌性中耳炎。 頸部淋巴結腫大：約60%的病人以頸部腫塊為首發癥狀或唯一癥狀而就診。其特點為：轉移早 轉移部位 包塊性質。 腦神經癥狀：腫瘤經

36、破裂孔和頸內動脈管侵犯第、腦神經；劇烈頭痛、面部麻木、復視、上瞼下垂、視力下降；侵犯咽旁間隙或淋巴結壓迫第、腦神經，導致，軟腭麻痹、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。 遠處轉移：晚期，骨、肺、肝等。 檢查：典型表現：結節狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血。有時表現為黏膜下隆起，表面光滑。/頸部觸診：頸上深部可觸及質硬、活動度差或不活動、無痛性腫大淋巴結。/EB病毒血清學檢查：可以作為鼻咽癌診斷的輔助指標。/影像學：CT和MRI檢查有利于了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質破壞的程度。 診斷：詳細詢問病史非常重要。病史：癥狀集中在一側價值更大。鼻咽部檢查：尋找和發現腫瘤。鼻咽部活檢：確診（有時需反復多次）

37、。影像學檢查：輔助診斷并為放療確定范圍。EB病毒血清學檢查：輔助診斷，隨訪。 治療：首選放射治療。配合化療、中醫中藥及免疫治療。放療后3個月鼻咽部仍有殘灶或局部復發可采用手術治療或光輻射治療。放療后仍有頸部殘存轉移灶，可手術切除殘灶。放療后復發者或原發灶仍有殘灶者也可以應用化療。24.睡眠呼吸暫停的分類。 25.OSAHS病因及病理生理 病因：1.上氣道解剖結構異常或病變：鼻腔及鼻咽部狹窄；口咽腔狹窄；咽喉和喉咽腔狹窄；上下頜骨發育不良、畸形； 2.上氣道擴張肌肌張力異常：主要表現為頦舌肌、咽側壁肌肉及軟腭肌肉的張力異常。肌張力降低是上氣道反復塌陷阻塞的重要原因。3.呼吸中樞調節功能異常：呼吸

38、驅動力降低。對高CO2、高H十及低O2的反應閾值提高。可為原發，也可繼發于長期睡眠低氧血癥。4.其他：飲酒、安眠藥、懷孕等。 病理生理：A，呼吸暫停使得養分壓降低，低氧：導致兒茶酚胺升高導致高血壓；腎小球濾過率升高導致夜尿、遺尿；誘發冠心病、腦血栓。B，睡眠結構紊亂導致睡眠質量下降，使得白天嗜睡、乏力、精神不集中、記憶力下降等。影響激素分泌，生長激素雄性激素胰島素等。 26.OSAHS的臨床表現、檢查、診斷（包括診斷依據、分度）、及治療原則。 臨床：睡眠打鼾，伴反復呼吸暫停，重者夜間憋醒。白天嗜睡，程度不等，分輕、中、重度。可有記憶力減退、注意力不集中、反應遲鈍。晨起后口干、常有異物感。部分患

39、者可有晨起頭痛，血壓升高。部分重癥患者可出現性功能障礙，夜尿次數增加甚至遺尿。病程較長的患者可出現煩躁、易怒或抑郁等性格改變。病程較長的患者可合并高血壓、冠心病、糖尿病（型）等全身疾病。兒童生長發育遲緩，胸廓發育畸形等。 檢查：檢查：多導睡眠監測（PSG）；定位檢查 診斷：體征、打鼾、低氧血癥，影像學上氣道異常。 治療：個體化多學科綜合治療。長期行為干預：減肥、戒煙酒、加強體育鍛煉、側臥睡眠等。持續正壓通氣治療（CPAP）和雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）：目前最有效的內科治療法。口腔矯治器治療：用于舌根后氣道狹窄的患者。藥物治療。外科治療：根據狹窄和阻塞平面制定手術方案，多部位阻塞可實施多層

40、面手術。 27.喉腔的分區：以喉室帶和聲帶為界，喉腔可分為上中下三個區，喉前庭，喉室，聲門。 28.小兒喉部的解剖生理特點。 喉腔較小，尤其是聲門區。黏膜下組織較疏松，炎癥時易發生腫脹。喉軟骨尚未鈣化，較成人軟。會厭軟骨后傾，氣流途徑彎曲。喉的位置較成人高。咳嗽功能不強，分泌物不易排出。喉部神經敏感，受刺激后易發生喉痙攣。 29.喉外傷的分類。喉燙傷及燒灼傷臨床表現、分型、診斷及治療原則。 喉外傷分類：喉外部傷有閉合性和開放性；喉內部傷有燒灼傷和燙傷、氣管插管損傷（醫源性）。 燙傷燒灼傷：1.輕型：損傷僅在聲門區以上。表現為聲嘶頭痛。2.中型：損傷在氣管隆嵴水平以上。表現為有輕型臨床表現外還有

41、咳嗽、氣急。3.重型：損傷已達支氣管、肺泡。表現為除有中型臨床表現外，可出現劇烈咳嗽、膿血痰。 診斷：病史：有頭面部燒傷，誤咽強酸強堿，吸入熱氣體、蒸氣或毒氣等。臨床表現：聲嘶、喉痛、咳嗽、氣急、膿血痰等。檢查：喉鏡、支氣管鏡。黏膜充血、腫脹或發白。 治療：1.輕型：抗感染，減輕或消除黏膜水腫。2.中型：有呼吸困難或預計會有呼吸困難者及早行氣管切開。3.重型：控制肺部感染及肺水腫，抗休克，維持水電解質平衡，保護全身主要臟器的功能。如遭毒氣襲擊應使用解毒藥。 30.損傷性喉肉芽腫的原因、好發部位、臨床表現、檢查及治療。 原因：插管時損傷、氣管插管過粗、插管時間過長。 肉芽腫好發部位：聲帶中、后1

42、/3交界處，相當于聲帶突的地方。女性患者多見。 表現：肉芽腫多數在插管后28周出現。主要癥狀是聲音嘶啞。檢查可見聲帶中后1/3交界處有肉芽樣腫物。 治療：肉芽腫有蒂者可在喉鏡下切除。內服硫酸鋅。 31.環杓關節脫位的臨床表現、檢查及治療。 氣管內插管可引起環杓關節脫位。 主要表現為全麻插管病人，拔管后即有聲嘶或失聲，可伴喉痛及吞咽痛。 檢查可見患側杓狀軟骨發音時固定或活動受限，可伴黏膜腫脹及聲門閉合時有裂隙。 治療：及早行環杓關節拔動術，進行復位。 32.急性會厭炎的病因、病理、臨床表現、診斷及治療。 急性會厭炎(acute epiglottitic)又稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴重感

43、染，可引起喉阻塞而窒息死亡。成人、兒童均可患本病。全年均可發生，但以冬春季節多見。 病因：感染：主要原因。細菌或細菌與病毒混合感染。變態反應：可繼發細菌、病毒的感染。易發生喉阻塞。其他：異物、創傷、吸入有害氣體、誤咽化學物質及放射線損傷均可引起。 臨床表現：1.全身癥狀:起病急，有畏寒發熱，體溫多在3839。如為老人或兒童，癥狀更重，可表現為精神萎靡，面色蒼白。2.局部癥狀:劇烈的咽喉痛，吞咽時加重，嚴重時連唾液也難咽下。講話語音含糊不清。會厭高度腫脹時可引起吸氣性呼吸困難，甚至窒息。聲帶多未受累，很少有聲嘶。 診斷：患者常呈急性病容，嚴重者可有呼吸困難。對主訴有劇烈咽喉疼痛，吞咽時加重，檢查

44、口咽無明顯異常，間接喉鏡下可見充血、腫大的會厭即可診斷為急性會厭炎。 治療：抗感染：抗生素、糖皮質激素。/氣管切開術：呼吸困難，靜脈使用抗生素和糖皮質激素后無改善者，應及時行氣管切開。如會厭膿腫形成，可在喉鏡下切開排膿。/進食困難者予以靜脈補液等支持療法。 33.簡述急性喉炎(包括小兒急性喉炎)的臨床表現及治療原則？ 急性喉炎：癥狀1、全身癥狀：多有急性上呼吸道感染癥狀（鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、咳嗽等），全身中毒癥狀（畏寒、發熱、全身乏力、肌肉酸痛等）。2、局部癥狀：聲嘶：低沉-沙啞-失聲咳嗽、咳痰喉痛。 小兒急性喉炎：病因、癥狀：多繼發于上呼吸道感染（普通感冒等），也可繼發于某些急性傳染病（

45、流行性感冒、麻疹、百日咳等）。可單獨發生，多在病毒感染的基礎上合并細菌感染，病毒和細菌譜與成人相似。/ （一）癥狀起病急，進展快，常在夜間發病或癥狀加重，病情較成人重多有急性上呼吸道感染癥狀（鼻塞、流涕、咽痛等）及全身癥狀（寒戰、高熱、全身乏力、嘔吐、腹瀉等）主要癥狀為聲嘶、“空”“空”樣或犬吠樣咳嗽病情嚴重者出現喉阻塞癥狀（吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、“三凹”征等） 治療：（一）成人急性喉炎1.聲帶休息 禁聲2.超聲霧化吸入3.抗生素加糖皮質激素4.中藥（二）小兒急性喉炎1.及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮質激素消腫。2.喉阻塞經藥物治療無效，應及時行氣管切開術。3.支持療法：補充液體，

46、維持水電解質平衡。 34.簡述慢性喉炎、聲帶小結/息肉的臨床特點及治療原則？ 【慢性喉炎】是指喉部慢性非特異性炎癥。（一）癥狀 1.聲嘶 為主要癥狀，可輕可重2.喉部不適、干燥感，說話時有喉痛感3.喉部分泌物增加，粘痰 慢性喉炎治療病因治療 治療鄰近器官病變，去除刺激因素，聲帶休息、發聲訓練局部治療 超聲霧化吸入中藥 金嗓開音丸 【聲帶小結】：又稱歌唱者小結。A，病因 職業用聲或用聲過度b，癥狀 聲嘶（輕-重）c，喉鏡 雙側聲帶前、中1/3交界處有對稱性結節狀隆起（粉紅色-白色），發聲時聲帶不能完全閉合d，治療 早期保守治療，無效纖維喉鏡下手術（或電子喉鏡、喉顯微手術） 【息肉】癥狀 較長時間

47、聲嘶/治療 纖維喉鏡下手術（或電子喉鏡、喉顯微手術）。 35.簡述喉癌的臨床表現(各型的特點)、診斷及治療原則？ 類型：1.原位癌：局限于上皮層發生的癌，基底膜完整，最早期喉癌。2.聲帶癌：最多見，約占60%，分化較好，多數為級，轉移較少，預后較好。3.聲門上型癌：約占30%，癌細胞的分化較差，轉移較多見，且較早，預后較差。4.聲門下型癌：極少見，約占6%。 臨床表現：聲門上型：1.早期癥狀：喉部異物感或不適感；咽喉疼痛，放射至耳部，影響吞咽；痰中帶血，常有臭味2.后期癥狀:聲嘶、喉阻塞癥狀。聲門型：1.早期癥狀；進行性聲嘶；喉阻塞癥狀；痰中帶血。聲門下型：1.早期癥狀：可無癥狀，逐漸發展為咳

48、嗽、痰中帶血2.后期癥狀：聲嘶；喉阻塞癥狀；吞咽困難。 診斷：根據癥狀、檢查、活檢、輔助檢查診斷；凡聲嘶持續超過4周，年齡在40歲以上者，均需作喉鏡檢查；對咽喉不適、異物感的病人，應作常規喉鏡檢查；鑒別診斷： 喉結核，喉乳頭狀瘤及喉息肉。 治療：1.手術治療 為治療喉癌的主要手段。2.放射治療 3.化學藥物及生物治療。 36.簡述Skandalakis “80%規律”和 “3個7規律” 4個80%規律：80%是腫瘤；80%是惡性；惡性中80%是淋巴結轉移；原發癌中80%來自于鎖骨上。 3個7的規律：7天者多為炎癥；7個月者多為腫瘤；7年者多為先天性腫塊。 37、簡述頸部腫塊的臨床特點？ 炎性腫塊：1、急性炎癥性腫塊，多為急性淋巴結炎，表現為局部紅腫，腫塊觸痛明顯，經抗生素治療短期內腫塊變小或消失；2、慢性炎癥性腫塊，多為頸淋巴結結核，常有肺結核病史，病期較長，多數腫大淋巴結融合，軟硬程度不一，較大淋巴結與皮膚粘連，局部有觸痛。 良性腫塊：1、腫塊發展慢，病程長；2、腫塊多不與周圍組織粘連，多數活動度明