1、江城縣人民醫院關于影響平均住院日的原因分析平均住院日是指一定時期內每一出院者平均住院時間的長短，它不僅反映了醫院的醫療、護理、醫技力量，而且還能全面反映醫療經營管理水平一個評價醫療效益和效率、醫療質量和技術水平的比較硬性的綜合指標。 平均住院日長的問題，反映了醫 院管理體制和運行機制不暢， 質量效果不高及其經營方面的罐層 次問題。”現從工作中找出影響醫院平均住院日的原因，分析制 約降低平均住院日的瓶頸因素，以“縮短平均住院日為突破口， 引導醫院走質量效益型發展道路。一、影響醫院平均住院日的因素平均住院日受多種因素制約,有醫院自身不可控制的因素和 可控制因素。不受醫院控制的因素有社會醫療模式、收

2、治的疾病種類和危重程度、醫療保障程度、患者年齡、性別及患者的經濟 狀況及醫療費支付等。通過調研影響醫院平均住院日的因素及可 控制因素有以下幾點：1、基礎醫療質量 平均住院日的長短與醫院的基礎醫療質 量和診療工作規章制度是否合理有效有直接關系。如三級檢診制度、會診制度、術前討論、麻醉復蘇、日常醫療工作制度和各 種臨床醫療護理技術操作常規的貫徹執行情況，這些制度均影響病人的診斷是否及時準確、治療是否及時有效，對縮短住院日至關重要。2、醫院綜合技術水平醫院的綜合技術水平包括基礎醫療設施、醫務人員的綜合素質（思想素質、業務素質、敬業精神）、 ?？茦I務技術水平等，是縮短平均住院日的必要條件。綜合技術 水

3、平不但決定著單病種質量和優質、高效的醫療結果,而且能有效地縮短平均住院日。3、醫院感染和手術弁發癥醫院感染和手術弁發癥不僅影響醫療質量，增加患者的痛苦和經濟負擔,且直接造成住院日的 延長。由于近年來濫用抗生素、細菌變異、耐藥菌株增多，人口老齡化、內窺鏡及各種導管的使用,化療、放療等手段廣泛應用 等因素,導致患者免疫功能下降,醫院感染有日益增加的趨勢,不 僅增加了患者痛苦，延長了住院時間，使患者的住院費用增高，影 響了醫院病床的周轉率,同時也降低了醫院的收入，影響平均住 院日。4、醫技科室的功效隨著醫學科學技術的發展，先進的醫療設備不斷出現，臨床科室對醫技科室的依賴性越加明顯,醫技科室在診療全過

4、程中的地位和作用更加突出。醫技科室的效能直接影響診斷是否及時準確和治療是否及時有效,其對平均住院日 的影響是顯而易見的。因此，醫技科室科學高效運轉和質量控制 以及與臨床科室之間的密切配合對縮短平均住院日也是非常重 要的。5、麻醉手術科的質量和效能麻醉手術科是外科的“瓶頸”，其對病人的流通量和質量是縮短住院日的重要因素。影響麻醉手術室質量和效能的因素有人員因素、人員數量、手術麻醉室儀器設備和手術臺的數量及工作流程是否合理。6、門急診確診質量門急診在減少住院后的常規檢查時間，提高診斷水平、院前確診率以及搶救效率和縮短住院時間等 方面均起到十分重要的作用。 盡可能完善入院前的門急診必檢項 目檢查，對

5、一些常規疾病做出及時診斷，入院后以治療為主，將 大大縮短病人后的住院時間。7、醫院內部的管理醫療流程中存在的“瓶頸”是影響平均住院日的重要因素之一。(1)輔助檢查：輔助科室與臨床科室工作脫節，使得某些檢 查項目需時過長；(2)等待手術日：部分需要手術的患者住院等待手術日，導 致術前住院待術時間過長；(3)由于醫院收治疑難雜癥病種較多及中醫床位占醫院總床 位的比重較高也會影響到醫院平均住院日。二、縮短平均住院日的重要意義1、縮短平均住院日可以充分利用衛生資源長期以來，我國住院難現象一直沒有得到有效解決，其原因較多平均住院日過長是其主要原因之一。醫院在保證醫療質量的前提下，縮短平均住院日，加快病床

6、周轉次數，可有效地利用衛生資源，提高醫院 效益。有關資料表明，1991年我國縣以上醫院入院人數為3218 萬人次，如果每個病人縮短一天住院時間， 則可多收治210萬人 次，相當于年收治l萬人次的210所大型醫院所收治的病人。 即 在不增加投入的情況下，通過縮短住院床日，相當于增加了 210 所醫院，為國家節省床位投資費 2.4億元。2、縮短平均住院日可以提高社會效益和經濟效益住院日一般分為高效住院日、 低效住院日和無效住院日。 高效住院日是 病人入院后檢查診斷、治療的集中時間，其時間為入院后的110天。患者的住院費用多發生在這一時間段，因為這一階段為 病人的有效診斷、治療時間，這個時期醫院收費

7、高、消耗低；而 低效住院日和無效住院日期間則是費用少、消耗高。所以，縮短 平均住院日所產生的經濟效益大于延長住院天數產生的經濟效 益?？s短平均住院日可提高醫院的純收入， 降低患者的住院費用， 使衛生資源得到合理利用。 衛生經濟學分析也證明， 縮短住院天 數，增加床位周轉次數，所產生的經濟效益大于延長住院天數所 得到的經濟效益。醫院在不增加任何投人的情況下，可多收治病人，其社會效益是顯而易見的。 縮短住院天數，減少總的住院日， 無疑可減少病人經費總額， 大大減輕病人經濟負擔；同時也可減 少患者的心理負擔。三、合理縮短平均住院日， 建立以縮短平均住院日為中心 的綜合目標管理責任制醫院要加強宏觀質量

8、控制，就應把縮短住院日作為深化醫院改革，提高醫院綜合效益的突破口， 建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責任制，合理的縮短平均住院日，全面提高醫療質量管理。1、進一步完善醫療保險制度城鎮職工基本醫療保險制度改革為城鎮勞動者提供了基本 醫療保障的同時，適度提高患者醫藥費用的自付比例，特別應提高床位費的自付比例或對有關病種規定超過定住院日后將提高 個人的醫療費自付比例，從政策和付費機制上導向正確的醫療消 費，縮短平均住院日?？山梃b美國目前實行的診斷相關分組和預 付款制度模式。它是按病種收費，凡享受老年醫療保險或醫療困 難補助的住院患者的住院費用， 政府按患者所屬的診斷相關分組 向醫院付款，而不

9、是按患者的實際費用付費， 以減少不必要的檢 查等，縮短平均住院天數。2、通過科學方法制訂院、科、病種平均住院日標準醫院應結合本院實際，通過科學方法，制訂醫院、各科室、代表性單 病種的達標標準.形成以科室為中心，以病種為重點的逐級控制 目標責任制。3、確立醫技科室質量時限目標，努力提高醫技檢測效益更 新和先進檢診儀器設備，弁加強管理與維修，提高使用率和完好 率。其次要加強醫技科室的管理，提高檢測質量。第三要抓好醫 技環節質量監控，醫技科室要成立質量管理小組， 確保檢測的準 確性。4、狠抓影響平均住院日的重要環節要結合各醫院的具體實際.找準影響平均住院目的薄弱環節，以強化5項主要醫療指標(出院者平

10、均住院日、床位使用率、病床周轉次數、門診診斷與 出院診斷符合率、臨床初診與確診符合率 )管理為突破口建立綜 合管理機制，從制度、措施上進行改革5、抓住關鍵，消除“瓶頸”制約(1)提高手術通過率手術室和麻醉科是手術科室降低平均住 院日的瓶頸，也是涉及面廣、環節多、難協調的環節。應主要解 決與手術室全天開放，上、下午連臺手術有關的一系列問題。充 分調動手術室人員的積極性。 打破固定手術日、固定科室手術臺 次及按部就班安排手術等傳統習慣，實行“總體控制，突出重點，靈活調整，連臺手術，加班手術”的新舉措，從而從根本上消除 因手術積壓造成的病人待床、術前平均住院日長及資源浪費等同 題。(2)提高醫技科室

11、的效率對醫技科室主要抓好與一長二短， 即延長檢測時間、縮短預約時間、縮短出報告時間有關的一系列 問題。嚴格規定醫技科室報告質量及時間標準，參加國家或地區已開展的室間質控、編寫質量控制手冊，建立、健全集體閱片， 三級醫師審簽報告，疑難病例醫技、臨床科室協作會診，醫技科 室雙人值班等規章，有效提高醫技科室的效率。(3)強化質量效益觀念和規章制度，防止產生弁發癥提高各級人員診治水平，質量安全意識，嚴格三級檢診、三級查房、術前討論、疑難重危病人的會診、搶救、查對等制度落實開展責任制護理.控制醫院感染.防止醫護弁發癥、差錯和事故的發生。6、加強門急診管理是縮短平均住院日的重要途徑，提高門急診醫師層次來提

12、升門急診工作質量和效率：首先，增強門急診醫生的責任感，堅持首診負責制；其次，加強門急診師資力量， 提高門診診斷水平。在門急診完善各項檢查，對患者盡早做出診 斷，減少病人入院后的常規檢查內容， 強化門急診的首診確診率。 加大主任醫師和主治醫師出門診的比例，減少因誤診而轉科情況的發生，保證早日確診。第三，改善門急診流程和管理，醫院要 有明確的醫院診治指南、 就醫流程說明和導醫服務， 重視門急診 對患者的人文關懷，幫助患者在就醫過程中盡快找到相應科室， 改善和提高治療流程的順利運轉。7、加強醫院內部管理加強住院流程各環節的管理， 減少低效或無效等待時間。 對 于擇期手術患者的術前檢查盡量在門診做，同

13、時加強臨床科室與輔助科室的協作，縮短患者入院后常規檢查的時間。其次，手術 室可考慮合理安排病種，提高手術臺的利用率，縮短術前等待時 間。開展診療新技術，優化治療方案。如應用電視腹腔鏡切除膽 囊，患者術后3天一 4天即可出院。因此，對于新的診療技術可 在專家可行性論證的基礎上，醫院應在經費及人才培養上給予一 定的政策支持和傾斜?？傊s短平均住院日除應健全醫療保險 制度，加強宏觀調控外，醫院還必須強化自身建設，大力改革內 部管理體制和運行機制，提高醫療技術水平，加強重點科室建設， 形成醫療特色，使醫院步入質量、效益良性循環的發展道路。8、醫院根據全院和各科平均住院日完成情況，每半年組織 醫務、護理、門診、院感、信息科和計算機中心，研究分析制約 降低平均住院日的瓶頸因素， 重點對醫技檢查的及時性、 臨床路 徑管理、單