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文檔簡介

1、臨床技能考試腸結核病例分析快速記憶：腹痛腹瀉+結核中毒癥狀（午后低熱、抗生素效果不佳等）=腸結核試題編號：47（2015年以前版本）病歷摘要女性，37歲，右下腹痛、腹瀉4個月，伴低熱20天。患者4個月前開始，自覺勞累后出現右下腹隱痛，常伴腹瀉，大便3-5次/日，呈糊狀，未見膿血便。曾于公社衛生院檢查糞常規：鏡檢（-），隱血（-），未治療。近20天出現發熱，于午后多見。體溫在37.5-38C之間，口服頭孢類抗生素效果不佳，為進一步診治收入院，發病以來，食欲減退，小便正常，體重下降約5Kg,既往無慢性胃腸疾病，婦科疾病，近半年月經不規律，無腫瘤家族史。查體：T37.6C,P88次/分，R18次/分

2、，BP105/60mmHg貧血貌，未見皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，腹平軟，右下腹深壓痛，無反跳痛，未觸及腹部包塊。肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規：Hb110g/L,RBC3.7x1012/L,WBC9.0xl0/L,L0.55,Plt280x109/L。糞常規：鏡檢（-）,隱血（+）,尿常規正常，血沉52mm/d鋇劑灌腸檢查見回盲部激惹征象。要求：（同上）時間：15分鐘總分22分（）初步診斷腸結核3分（一）主要診斷依據1、中年女性，慢性病程0.5分2、右下腹痛、腹瀉伴午后低熱，口服頭孢類抗生素效果不佳2分3、查體：腹平軟，右下腹深壓痛，無反跳痛，未觸及腹部包塊。肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。1.5分4、實驗室檢查：血淋巴細胞增咼，糞隱血陽性。血沉增快。鋇劑灌腸檢查見回盲部激惹征象。2分二、鑒別診斷4分1、炎癥性腸病1.5分2、慢性闌尾炎1分3、腸道腫瘤1分4、腸寄生蟲病0.5分一、進步檢查5分1、PPD式驗1分2、結腸鏡及病理學檢杳2分3、糞便病原學檢查1分4、結核菌相關性檢查0.5分5、血CRP腫瘤相關抗原0.5分

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