1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床路徑（2017年縣醫院適用版）一、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ICD10：I27.9）。（二）診斷依據。根據阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）（中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組編著）。主要根據病史、體征發現診斷線索；進行便攜式睡眠呼吸監測確定初步診斷；有條件的可應用多導睡眠監測（PSG）確定診斷。發現診斷線索：通過了解患者睡眠狀況的家人或朋友輔助采集病史。（1）晨起口干（2）響亮而高低不均的鼾聲（3）家人發現睡眠中出現呼吸中斷現象（4）白天犯困。可以利用問卷評估、發現OSA

2、高危患者。確定初步診斷：主要利用IIIV型便攜式睡眠監測設備進行初步診斷。記錄參數包括呼吸氣流、胸/腹運動、ECG/HR和血氧飽和度。需要有經驗的專業人員判讀結果。確定診斷：有條件的單位可根據多導睡眠監測（PSG）結果確定診斷：全夜7小時的睡眠中發生呼吸暫停和/或低通氣達30次以上或每小時超過5次,即睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）5次/h者，可診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）。常伴夜間打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡等臨床癥狀。（三）選擇治療方案的依據。根據阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）（中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組編著）。對所有高危患者均進行一般干預。對

3、癥狀典型、無嚴重并發癥、便攜式睡眠呼吸監測檢查符合OSA改變，即每小時的監測時間中睡眠呼吸事件>15次/h，經試驗性無創通氣治療主要癥狀如白天嗜睡明顯改善可以長期治療。對14次/h的輕中度患者、治療效果不理想或伴有嚴重并發癥的患者，建議轉診。（四）標準住院日為37天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD10：I27.9睡眠呼吸暫停疾病編碼，或經便攜式睡眠呼吸監測符合初步診斷的患者。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但以OSA為主要診斷及/或在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）便攜式睡眠呼

4、吸監測，有條件者可行多導睡眠監測;（2）血常規、尿常規、大便常規；（3）肝腎功能、電解質、凝血功能、血氣分析；（4）胸部正位片、心電圖。2.根據患者病情可選擇：便攜式睡眠呼吸監測（有條件者可行多導睡眠監測）、超聲心動圖、肺功能、心電HOLTER 、24小時動態血壓監測、頜面結構的評估，條件具備時可以行X線頭影測量、鼻咽鏡檢查、上氣道或頭顱核磁或CT檢查等。（七）出院標準。1.診斷明確但不需要積極治療者。2.通過初篩或PSG檢查診斷明確且需要治療者：（1）癥狀明顯緩解。（2）正壓通氣治療壓力滴定成功并可以出具治療處方。（八）變異及原因分析。1.存在并發癥，需要轉診。2.病情復雜或合并其他睡眠疾病

5、，需要轉診3.試驗性無創通氣治療效果不理想，需要轉診。4.病情嚴重，需要有創機械通氣者，歸入其他路徑。5.存在需要手術或其他治療的解剖狹窄轉入相關科室或轉院。二、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ICD-10：I27.9）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：37天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進行病情初步評估，發現可能的并發癥、合并癥；發現可能的病因；病情嚴重程度分級上級醫師查房明確初步診斷，決定診治方案，包括預約睡眠呼吸監測（便攜式睡眠呼吸監測或PSG）或直接進行治療開化驗

6、單完成病歷書寫上級醫師查房評估輔助檢查的結果根據患者病情調整治療方案，處理可能發生的并發癥觀察治療的不良反應指導無創呼吸機的正確應用住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑：呼吸內科護理常規一/二/三級護理常規（根據病情）控制性氧療（根據病情）無創呼吸機治療臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、甲狀腺功能（必要時）胸片、心電圖、B超肺功能、超聲心動圖、頭顱MRI （必要時）多導生理記錄儀睡眠呼吸監測或初篩監測多導睡眠監測輔助無創呼吸機壓力滴定長期醫囑：呼吸內科護理常規一/二/三級護理常規（根據病情）控制性氧療（根據病情）根據病情調整治療無創呼吸機治療臨時醫囑：復查

7、血常規、血氣分析（必要時）氣道正壓通氣壓力水平的調整與治療治療的同時復查夜間經皮氧飽和度監測或便攜式睡眠呼吸監測，必要時在PSG 監測下進行治療主要護理工作介紹病房環境、設施和設備入院護理評估、護理計劃觀察患者情況指導正壓通氣治療靜脈取血進行戒煙建議和健康宣教，特別是睡眠衛生教育協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察療效及治療反應解決正壓通氣治療相關問題疾病相關健康教育制定相關的運動、飲食控制和隨訪計劃病情變異記錄無有，原因：1. 發現有嚴重并發癥或合并癥2. 發現有可以通過外科治療或口器矯正的病因3. 病情危重者無有，原因：1.病情惡化者2.新出現嚴重的多系統并發癥3.需要外科治療或口器矯正護士簽名醫師簽名時間出院前13天出院日主要診療工作上級醫師查房評估治療效果確定出院日期及出院后治療方案完成上級醫師查房記錄完成出院小結向患者交待出院后注意事項預約復診日期重點醫囑長期醫囑：基本同前根據病情調整臨時醫囑：根據需要，復查有關檢查出院醫囑：出院帶藥無創呼吸機處方門診隨診、定期隨訪主要護理工作觀察患者一般情況觀察正壓通氣療效和副