1、肺源性心臟病、定義:1、肺源性心臟?。ê喎Q肺心病）主要是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病 變所致肺動脈高壓引起的心臟病。根據起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性 兩類。臨床上以后者多見。本病發展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。2、英文名稱 corpul mon ale3、胸悶氣短常見于何種心臟疾患？心臟問題如不及時明確診斷和治療， 往往有生命危險，故切不可輕視心慌氣 短。4、常見病因 支氣管，肺疾病，胸廓運動障礙性疾病，肺血管疾病5、常見癥狀肺、心功能衰竭二、病因1. 支氣管、肺疾病以慢支并發阻塞性肺氣腫最為多見，其次為支氣管

2、哮喘、支氣管擴張、重癥 肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質纖維化、結節病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽 腫等。2. 胸廓運動障礙性疾病較少見，嚴重的脊椎后、側凸、脊椎結核、類風濕性關節炎、胸膜廣泛粘連 及胸廓形成術后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎。3. 肺血管疾病罕見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反復發生的多發性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發性肺動脈高壓癥，發展成肺心病。三、臨床表現慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致 的肺循環阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰 竭的心臟病。急性肺源性心臟病主要是由肺

3、動脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴張和右心室功能衰竭的心 臟病。（一）按其功能的代償期和失代償期進行分述。1. 肺、心功能代償期（包括緩解期）此期主要是慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）的表現。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽 診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁 音界常因肺氣腫而不易叩出。心音遙遠，但肺動脈瓣區可有第二心音亢進， 提示 有肺動脈高壓。三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，多提示有右心肥 厚、擴大。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內壓升高，阻礙腔靜脈回

4、流，可見頸靜脈 充盈。又因膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移。2. 肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要表現以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。四、檢查1. X線檢查除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外， 尚可有肺動脈高壓征，如右下 肺動脈干擴張，其橫徑15mm其橫徑和氣管橫徑之比值1.07 ;肺動脈段明顯 突出或其高度3mm右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據。2. 心電圖檢查主要表現有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸+90°,重度順鐘向轉位，Rv1+Sv5> 1.05mV及肺型P波。也可見右束支傳導阻滯及低電壓圖 形，可作為診斷肺心病的參考條件。在 V1

5、、V2、甚至延至V3,可出現酷似陣舊 性心肌梗塞圖形的QS波。3. 超聲心動圖檢查通過測定右心室流出道內徑（30mrh,右心室內徑（20mm,右心室前壁 的厚度，左、右心室內徑的比值（<2），右肺動脈內徑或肺動脈干及右心房增大 等指標，以診斷肺心病。4. 血氣分析肺心病肺功能失代償期可出現低氧血癥或合并高碳酸血癥，當 PaO2<8.0kPa(60mmHg) PaCO2>6.6kPa(50mmHg表示有呼吸衰竭。5. 血液檢查紅細胞及血紅蛋白可升高。全血黏度及血漿黏度可增加，合并感染時，白細 胞總數增高、中性粒細胞增加。部分病人血清學檢查可有腎功能或肝功能改變； 血清鉀、鈉、氯

6、、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外，其他多低于正常。6. 其他肺功能檢查對早期或緩解期肺心病人有意義。痰細菌學檢查對急性加重期肺心病 可以指導抗生素的選用。五、診斷患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，引起肺動脈高壓、右心 室增大或右心功能不全表現，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽、下肢 浮腫等，并有前述的心電圖、X線表現，參考超聲心動圖、肺功能或其他檢查， 可以作出診斷。六、鑒別診斷1. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病有典型的心絞痛、心肌梗塞的病史或心電圖表現，若有左心衰竭的發 作史、高血壓病、高脂血癥、糖尿病史更有助鑒別。體檢、 X線及心電圖檢查呈 左心室肥厚為主的征象。2. 風濕

7、性心瓣膜病風濕性心臟病三尖瓣疾患應和肺心病的相對三尖瓣關閉不全相鑒別。 前者往 往有風濕性關節炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主動脈瓣常有病變，X線、 心電圖、超聲心動圖有特殊表現。3. 原發性心肌病本病多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史，無肺動脈高壓的X線表現等。七、并發癥1. 肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經系統癥 狀的一種綜合征。是肺心病死亡的首要原因，應積極防治。2. 酸堿失衡及電解質紊亂慢性肺心病出現呼吸衰竭時，由于缺氧和二氧化碳潴留，當機體發揮最大限 度代償能力仍不能保持體內平衡時，可發生各種不同類型的酸堿失衡及電解質紊 亂，使呼吸衰竭、心力衰竭

8、、心律失常的病情更加惡化。3. 心律失常多表現為房性早搏及陣發性室上性心過速， 其中以紊亂性房性心動過速最具 特征性。也可有心房撲動及心房顫動。少數病例由于急性嚴重心肌缺氧，可出現 心室顫動以至心跳驟停。4. 消化道出血5. 彌散性血管內凝血(DIC)。八、治療1. 急性加重期(1) 控制感染 參考痰菌培養及藥物敏感試驗選擇抗生素。 常用的有青霉素 類、氨基糖甙類、喹諾酮類及頭抱類抗生素。原則上選用窄譜抗生素為主，選用 廣譜抗生素時必須注意可能的繼發真菌感染。(2) 氧療 通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。(3) 控制心力衰竭 肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力 衰竭便能得到改

9、善。病人尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失。不需 加用利尿劑，但對治療后無效的較重病人可適當選用利尿、強心或血管擴張藥。(4) 控制心律失常 一般心律失常經過治療肺心病的感染、 缺氧后可自行消 失。如果持續存在可根據心律失常的類型選用藥物。2. 緩解期采用中西藥結合的綜合措施，目的是增強病人的免疫功能，去除誘發因素， 減少或避免急性加重期的發生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復九、預后肺心病常反復急性加重，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數預后不良，但 經積極治療可以改善病人生活質量。十、預防1. 積極米取各種措施提倡戒煙。2. 積極防治原發病的誘發因素，如呼吸道感染、各種過敏原，有害氣體的

10、吸 入等。注意防寒保暖。3. 選擇合適的體育鍛煉方法，如打太極拳、散步等。十一、護理措施（一）常規護理1、臥床休息。根據病情選擇適當的體位，如半臥位，可減少心臟負荷和肺 灌注量，仰臥位可增加靜脈回流，促進利尿。2、注意提供富有纖維素，清淡易消化的低鈉飲食，防止便秘和加重心臟負 擔。3、心理護理：關心和體貼病人給予心理支持，生活上多關心照顧，細心護 理，減少情緒波動，以免加重心力衰竭。4、準確記錄出入量，做好口腔、皮膚和生活護理。（二）?？谱o理1、及時清除痰液，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，經常變換體位，叩擊背部 或遵醫囑霧化吸入等措施使痰易于咳出。2、送檢痰標本做藥敏試驗，選用有效抗生素，遵醫囑給

11、予祛痰、鎮咳、解 痙、平喘、利尿藥物，注意藥物的療效及毒性反應。3、根據病情限制輸液量，控制輸液速度，及時采集血清標本、測定電解質， 維持體液及酸堿的平衡。4、根據缺氧和二氧化碳潴留的程度合理用氧，一般給予持續低流量吸氧。（三）病情觀察1、觀察病人的生命體征，尿量及意識狀態，觀察有無尿量減少，下肢浮腫、心悸、腹脹、腹痛等右心衰竭的表現。2、觀察呼吸的頻率、節律、幅度及變化特點。如由深而慢的呼吸變為淺快 的呼吸，且出現點頭、聳肩呼吸、提示有呼吸衰竭的可能，定時監測血氣分析， 觀察病人有無煩躁、失眠、定向障礙，皮膚或粘膜有無出現紫紺等。十二、健康教育（一）環境 空氣流通新鮮，濕度在18C20C,濕

12、度在50%- 70%減少環 境的不良刺激，定期空氣消毒，告知環境因素對病情的影響，如寒冷地區、高原工礦地區易患肺心病。（二）飲食指導1、以咼蛋白、咼熱量、咼維生素易消化飲食。2、腹水或浮腫明顯、尿少的病人，應限制鈉的攝入量，告知服利尿藥時， 高鉀飲食的配方。（三）日常活動1、根據肺心功能及體力強弱進行體育鍛煉，呼吸功能鍛煉、耐寒鍛煉，以增加機體抵抗力。每次鍛煉以510分鐘開始逐漸增加到每次2030分鐘，每 日24次。2、對于臥床的病人做緩慢的肢體肌肉舒縮運動，定時翻身，更換姿勢，并 保持舒適體位。（四）心理指導 調整心態，消除焦慮悲觀情緒，讓病人了解疾病特點，樹 立長期和慢性疾病做斗爭的思想準備