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文檔簡介

1、慢性腎臟病根底上急性腎損傷的誘發因素討論目的：討論在慢性腎臟病(CKD)根底上發生急性腎臟損傷(AKI)的誘發因素。方法：將本院2006年1月2021年12月收住的82例CKD根底上AKI患者的臨床資料進展回憶性分析，并對其誘發因素進展分析。結果：誘發AKI的最常見因素是惡性高血壓、嚴重感染例以及應用腎損害藥物。結論：惡性高血壓、嚴重感染例以及應用腎損害藥物是CKD根底上AKI的主要誘發因素。腎臟病;急性腎損傷;因素討論1臨床資料 1.2CKD患者的根底疾病 本組CKD患者的根底疾病為：慢性腎小球腎炎24例(29.3)，良性小動脈性腎硬化癥19例(23.2)，糖尿病腎病18例(21.9)，狼瘡

2、性腎炎7例(8.5)，IgA腎病6例(7.3%)，腎病綜合征4例(4.8)，紫癜性腎炎2例(2.4%)，梗阻性腎病2例(2.4)。 1.4CKD并發AKI前、后的腎功能變化 82例CKD患者并發AKI前的血清肌酐為199 (92329) mol/L，GFR為35 (1760)ml/min。并發AKI后，相應為760(4201188)mol/L、17(724)ml/min。CKD 患者發生AKI后的血清肌酐較發生AKI前明顯升高，GFR那么明顯降低(均為P0.01)。82例患者中，需要腎臟替代(血液透析)52例(63.4)。 2討論從本組資料可見，惡性高血壓、嚴重感染和應用腎損害藥物是CKD根底

3、上AKI的主要誘發因素。討論CKD根底上AKI的誘發因素對預防AKI的發生以及改善預后有重要的臨床意義。高血壓是CKD患者常見的并發癥，而高血壓本身能加劇腎功能的損害，尤其是惡性高血壓能導致腎小動脈、腎小球纖維素樣壞死，使CKD患者在短時間內發生AKI。惡性高血壓是這類患者腎臟預后不良的危險因素，嚴格控制血壓是預防CKD患者發生AKI和改善患者預后的關鍵措施之一。嚴重感染是CKD患者并發AKI的常見病因，同時CKD特別是伴有慢性腎功能不全的患者，機體免疫功能低下，易合并各種感染；而感染時，失水明顯增加，外周血管擴張，導致有效血容量進一步下降，腎灌注驟然減少，腎小球濾過率下降及急性缺血而使腎小管

4、上皮細胞腫脹、變性及壞死，血容量缺乏激活腎素活性，腎小動脈收縮，加重腎缺血，可以使腎前性氮質血癥轉變為急性腎小管壞死，感染本身可引起變態反響性急性間質性腎炎，最終ARF。= 另外，應用腎損害藥物也是CKD患者并發AKI的重要因素。引起急性腎損傷最常見的是氨基糖苷類、頭孢菌素、喹諾酮類等抗生素，所以使用這些藥物時要進步警覺，用藥前應詳細詢問病史及藥物過敏史，對CKD、老年人、糖尿病、高血壓、高血凝、血容量缺乏應慎用，抗生素使用時強調個體化，根據CFR減量，或延長給藥間隔，在使用過程中嚴密監測腎功能的變化。CKD發病率高，知曉率低，因此，進步對CKD的認識，及早診斷，重視CKD根底上AKI發生的危險因素，對于防止CKD根底上AKI的發生，極其重要。2急性腎損傷專家共識小組急性腎損傷診斷與分類專家共識J中華腎臟病雜志，20

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