1、2017年第一季度護理安全與質量控制總結及分析一、護理部對一季度護理質控檢查情況進行分析匯報，希望科室護士長按 照科室存在問題及時進行分析，運用PDCA循環管理方式，及時進行整改 根據檢查結果及護理部下一季度工作重點。二、護理質量控制總結及分析具體情況匯報如下：（一）護理安全目標管理及質量指標質控方面護理安全目標管理方面：1、第一季度不良事件共發生35例。2、身份識別中腕帶佩戴率95%。3、刺激性藥物外滲率為0;4、跌倒、墜床為3起，設為第二季度重點督導工作。5、用藥錯誤發生率0。6、導管滑脫發生率0。7、住院患者壓瘡發生率為 0.3%。8、導尿病人尿管相關感染發生率 0.2%。9、誤吸發生率

2、為0。重點科室專科護理質量指標ICU1、中心靜脈置管相關性血流感染發生率為 02、呼吸機相關肺炎預防率 97%;比上季度（0.3%。手術室1、手術患者、手術部位及術式錯誤發生例數為 02、手術患者身份信息正確率達 100%3、手術部位標識正確率100%4、手術同意書內容合格率達100%5、術前三方依次核查正確執行率達 100%6、手術過程中異物遺留發生例數為 07、術中物品清點不符發生率為 08、手術標本遺失發生例數為0供應室1、無菌物品合格率A 99.92%2、器械清洗合格率為100%3、包裝合格率A 99.94%4、濕包發生率為0（二）第一季度護理質量控制工作重點督導情況反饋1、優質護理質

3、量達標率97%存在問題：1）護士對治療用藥認識不足，不能進行有效的健康宣教及安全防范。2）臥床病人喂食體位不合要求，有發生窒息的風險。3）外科護士對手術病人術中過程出血量無評估， 護士不了解病人有高血壓 病史。4）責任護士無跟醫生查房意識，對病人病情及日常關健要注意問題不清 晰，醫護溝通不足。5）優質護理全院滿意度：93.3%導診90%、急診98%、婦產科93%、兒科93%、呼吸科96%、神經內科95%、消化內科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外科 96% 、手術室98%2 、患者身份識別、核對流程管理效果進行個案追蹤情況共抽查病人數40 人，各科以 10 人計數，存在如

4、下問題1 ）輸液時護士無查對腕帶 11 人。2 ）無戴腕帶6 人，分別為骨科2 人、消化內科4 人。3 ）無完成兩項以上身份核對4 人，分別為兒科2 人、普外五官科科1 人。4 ）完全無查對1 人。3 、急救物品管理完好率為 96%各科管理存在問題如下：急診科：轉運箱內物品不齊全。普外科：近期過期藥品未標識，搶救車藥品批號與登記不符。骨科：近期過期藥品未標識，搶救藥品配備不合理。泌胸外科：搶救后備用藥物補充不及時，近期過期藥品未做標識。手術室：無小兒呼吸面罩、口咽通氣管過期。婦產科：搶救藥品檢查不及時。4 、消毒隔離合格率97%門診婦科：紫外線表面灰塵多無落實每周清潔工作。神經內科、消化內科、

5、普外科、婦產科：老肯消毒機濾網有灰塵。骨科、產房：無菌物品近效期未及時取出。普外科：開啟的胰島素到期，未及時更換。5 、護理文件合格率90%普外科：體溫繪畫不符合規范。婦產科、兒科：臨時醫囑簽字與記錄不一致。神經內科、心內科：評估漏評估、記錄有漏項。6 、護理安全合格率93%婦產科、兒科、普外科：醫療廢物登記本記錄不規范、簽名太潦草，有輸血漏登記現象。ICU 、心內科：精二藥品未上鎖。神經內科、消化內科：高危藥品基數不符。消化內科：手腕帶字跡模糊。普外科、普外五官科：氧氣袋不充盈。三、第二季度護理安全與質量控制工作重點：1 、 要求各科室對照以上問題分析， 落實檢查力度， 進行護理質量持續改進，調動護士積極性和能動性。4 、要求科室開展跌倒 / 墜床、安全用藥、進行自查自糾，在科室質控本上有持續改進記錄。3、對項目管理患者身份識別、核對