1、醫學專題腸癌的新輔助化療腸癌的輔助(fzh)化療第一頁，共五十頁。醫學專題腸癌的新輔助化療l 在男性腫瘤發病率中居第在男性腫瘤發病率中居第3 3位，女性中居第位，女性中居第2 2位位l 每年新發病例超過每年新發病例超過120120萬，死亡病例萬，死亡病例60.8760.87萬萬l發病率最高：澳大利亞發病率最高：澳大利亞(o d l y)(o d l y)、新西蘭、歐洲和北美；最低：非洲和中南亞、新西蘭、歐洲和北美；最低：非洲和中南亞l 男性發病比例遠高于女性男性發病比例遠高于女性Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 2011. and 第二頁，共

2、五十頁。醫學專題腸癌的新輔助化療結腸癌輔助結腸癌輔助(fzh)(fzh)化療的歷史簡介化療的歷史簡介5-FU/LV 5-FU/LV 優于優于5-FU/lev5-FU/lev，LevLev不是必須不是必須5-FU/LV5-FU/LV：6 6 個月個月 = 12 = 12 個月個月LVLV：高劑量：高劑量 = = 低劑量，但副作用增加低劑量，但副作用增加每周方案每周方案(fng n)(fng n)療效療效 = =每月方案每月方案開始開始(kish)(kish)探索腸探索腸癌輔助化療的臨床癌輔助化療的臨床應用應用輔助化療進入輔助化療進入5-5-FUFU時代時代術后輔助化療術后輔助化療優于單純手術優于

3、單純手術輔助化療進入后輔助化療進入后5-FU5-FU時代時代伊立替康、奧沙利鉑、卡培他濱等新藥在輔伊立替康、奧沙利鉑、卡培他濱等新藥在輔助化療中的應用研究助化療中的應用研究靶向藥物的應用研究（貝伐單抗、西妥昔單抗）靶向藥物的應用研究（貝伐單抗、西妥昔單抗）5-FU5-FU用法用法: : 輸注安輸注安全性優于推注，療效全性優于推注，療效相當相當FUFU化療獲益：老化療獲益：老年人年人= =年輕人年輕人第三頁，共五十頁。醫學專題腸癌的新輔助化療結腸癌輔助化療臨床結腸癌輔助化療臨床(ln chun)(ln chun)決策一決策一覽覽第四頁，共五十頁。醫學專題腸癌的新輔助化療主要主要(zhyo)(zh

4、yo)內容內容 期結直腸癌的輔助化療(hu lio) 期結直腸癌的輔助化療 老年結直腸癌的輔助化療第五頁，共五十頁。醫學專題腸癌的新輔助化療主要主要(zhyo)(zhyo)內容內容 期結直腸癌的輔助(fzh)化療 期結直腸癌的輔助化療 老年結直腸癌的輔助化療第六頁，共五十頁。2022-3-8醫學專題腸癌的新輔助化療 期結腸癌輔助期結腸癌輔助(fzh)(fzh)化療的探討化療的探討第七頁，共五十頁。醫學專題腸癌的新輔助化療NCCNNCCN指南指南(zhnn)(zhnn)對對II II期結腸癌輔助化療的演變期結腸癌輔助化療的演變中低?；颊?hunzh)：不治療高危患者：考慮治療，氟尿嘧啶類奧沙利鉑

5、中低?；颊撸嚎紤]治療選擇卡培他濱、5FU/LV、5FU/LV+奧沙利鉑(以上(yshng)均為2B推薦)，或者臨床研究/觀察高?；颊撸嚎紤]治療，氟尿嘧啶類奧沙利鉑，2A類證據中低?；颊撸嚎紤]治療，刪除奧沙利鉑，僅氟尿嘧啶類單藥，2A類證據，或者臨床研究/觀察高危患者：考慮治療，氟尿嘧啶類奧沙利鉑，2A類證據中低?；颊撸嚎紤]臨床研究/觀察，或者考慮治療僅氟尿嘧啶類單藥，2A類證據高?；颊撸嚎紤]治療，氟尿嘧啶類奧沙利鉑，2A類證據指南首次警示在指南首次警示在5-FU/LV5-FU/LV的基礎上加入奧沙利鉑，并未為的基礎上加入奧沙利鉑，并未為II II期結腸癌帶來額外的生存獲益期結腸癌帶來額外的生存

6、獲益第八頁，共五十頁。醫學專題腸癌的新輔助化療ACCENT 20,898 ACCENT 20,898 患者薈萃分析顯示輔助患者薈萃分析顯示輔助(fzh)(fzh)化療可以提高化療可以提高II II期結直腸癌患者的總期結直腸癌患者的總生存生存 1.00.80.60.40.20.0Stage IIStage IIIFollow-up (years)Surgery alone: 66.8%Surgery + FU-based chemotherapy: 72.2%Surgery alone: 42.7%Surgery + FU-based chemotherapy: 53.0%0123456781.

7、00.80.60.40.20.0Sargent et al. JCO 2009=5.4%p=0.026012345678=10.3%p70歲) 5-FU+Lev/LV vs 單純(dnchn)手術第四十頁，共五十頁。醫學專題腸癌的新輔助化療7070歲以上老年歲以上老年(lonin)(lonin)IIIIII期腸癌患者從奧沙利鉑獲益甚微期腸癌患者從奧沙利鉑獲益甚微Sanoff, et al. JCO 2012; 21(30): 2624-34 HR 95%CI SEER n=4226 0.84 0.69-1.04NYSCR n=998 0.82 0.51-1.33NCCN n=144 1.25

8、0.43-3.68來自(li z)四個數據系統5489例 75歲的III期結腸癌患者第四十一頁，共五十頁。醫學專題腸癌的新輔助化療MOSAICMOSAIC最終結果最終結果(ji gu)(ji gu)： 7070歲者奧沙利鉑無生存獲歲者奧沙利鉑無生存獲益益 Tournigand, et al. JCO 2012;42:564569.1% vs 65.8%HR=0.93, p=0.7178.8% vs 69.9%HR=0.68, p=0.08975.8% vs 76.1%HR=1.10, p=0.663第四十二頁，共五十頁。醫學專題腸癌的新輔助化療20122012年年ASCOASCO討論提出：并非

9、所有奧沙利鉑討論提出：并非所有奧沙利鉑聯合方案均不能使老年聯合方案均不能使老年(lonin)(lonin)患者獲益患者獲益第四十三頁，共五十頁。醫學專題腸癌的新輔助化療TITLE20122012年年ASCOASCO討論認為老年患者推薦討論認為老年患者推薦(tujin)(tujin)單藥輔助化療更合適單藥輔助化療更合適 70歲III期患者:5FU/LV(12周期)或8周期卡培他濱單藥(卡培他濱1000-1250mg/m2第一天至第14天，每三周(sn zhu)重復)第四十四頁，共五十頁。醫學專題腸癌的新輔助化療X-ACT X-ACT 多元分析顯示：多元分析顯示：XelodaXeloda具有更優的

10、生存優勢具有更優的生存優勢(yush)(yush)年齡差異對患者年齡差異對患者OSOS有顯著影響有顯著影響XelodaXeloda在老年在老年(lonin)(lonin)患者中同樣具有更優的生存獲益患者中同樣具有更優的生存獲益歐盟歐盟20082008年年4 4月批準月批準(p zhn)(p zhn)說明書上注明說明書上注明xelodaxeloda具有生存優勢具有生存優勢Twelves et al. Ann Oncol 2012;23: 119097Age5Y DFS5Y OSCap.5-FUCap.5-FU7070歲：氟尿嘧啶類歲：氟尿嘧啶類 奧沙利鉑奧沙利鉑 ( (生物學年齡較年輕者生物學年齡較年輕者) )第四十七頁，共五十頁。醫學專題腸癌的新輔助化療小結小結(xioji)(xioji)：老年人輔助化療：老年人輔助化療第四十八頁，共五十頁。醫學專題腸癌的新輔助化療第四十九頁，共五十頁。醫學專題腸癌的新輔助化療內容(nirng)總結腸癌的輔助化療。在男性腫瘤發病率中居第3位，女性中居第2位。發病率最高：澳大利亞、新西蘭、歐洲和北美。伊立替康、