1、安全質(zhì)量年終工作總結(jié)20xx年我院認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的“十八”大精神和新醫(yī)改政策 ，以“主動(dòng)作為創(chuàng)一流”活動(dòng)為契機(jī)，以創(chuàng)建“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院為目 標(biāo)，緊緊圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，發(fā)揮中醫(yī)藥特 色優(yōu)勢(shì),提高醫(yī)療質(zhì)量.同時(shí)不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱 患,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、 方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù).一、醫(yī)療質(zhì)量及安全管理（一）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，院長(zhǎng)是第一責(zé)任人.建立了院 科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織的質(zhì)量保障體系，科主任負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量 管理工作，醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢

2、查、考 核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，提出醫(yī) 療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措 施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等.醫(yī)院建立完善了醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理，用診療常規(guī)、臨床路徑規(guī)范診療行為.嚴(yán)格執(zhí)行每周一次的業(yè)務(wù)大查房、每月一次的行政大查房和節(jié)假日院長(zhǎng)、職能科室、科主任巡查制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題.全年實(shí) 現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)量：門(mén)急診 XX人次，同比增長(zhǎng)XX%,住院XX人次，同比增 長(zhǎng)XX%,床位使用率XX%，各類手術(shù)XX臺(tái)次，同比增長(zhǎng)XX%.住院治愈好 轉(zhuǎn)率XX%,搶救各類危重病人XX人次,搶救成功率XX%.全年完成部

3、分 縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部和部分單位企業(yè)職工的體檢工作，共計(jì)XX人次.全縣慢 性病體檢XX人次,殘疾人體檢XX人次.（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.我院堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，以“三好一滿意”為目 標(biāo),完善了醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢, 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高了病人滿意度；積極改善就醫(yī) 環(huán)境,保持醫(yī)院整潔有序.扎實(shí)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)， 切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)廣大 護(hù)理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù).（三）開(kāi)展了病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)比活動(dòng).按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范

4、和醫(yī)療機(jī)構(gòu) 病歷管理規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理.建立考核機(jī)制，每月對(duì)門(mén)診 處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評(píng)議活動(dòng)，加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)考核.住院病歷 甲級(jí)病歷率XX%,無(wú)丙級(jí)病歷.（四）強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理.按照醫(yī)院感染管理辦法和二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20XX年版） 相關(guān)要求，制定了各種應(yīng)急預(yù)案，對(duì)口腔科、手術(shù)室、急診科、內(nèi)鏡室 和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門(mén)的加強(qiáng)管理和監(jiān)控.制定了醫(yī)院感染 管理手冊(cè)、科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查本，成立了院感質(zhì)控委員會(huì)， 加強(qiáng)院感防控染管理工作，在生物監(jiān)測(cè)、消毒、醫(yī)療廢物回收、銷毀 等方面嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)制度，醫(yī)療廢物處理率為XX%，醫(yī)院感染率為XX%, 全年開(kāi)展現(xiàn)患率XX次,實(shí)查率為X

5、X%,開(kāi)展生物監(jiān)測(cè)XX份,合格率XX%, 每季度進(jìn)行院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)XX次，參學(xué)率XX%,全年XX次院感理論 知識(shí)考試,合格率XX%,全年無(wú)大型院內(nèi)感染發(fā)生.（五）加強(qiáng)急診、急救工作.成立了以中醫(yī)藥人員為主的急救隊(duì)伍，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技 能訓(xùn)練,醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技 術(shù).加強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要.（六）加強(qiáng)臨床輸血管理工作.加強(qiáng)輸血管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行了臨床輸血技術(shù)規(guī)范及醫(yī)療 用血管理辦法等制度,嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程，掌握輸血適應(yīng)癥, 科學(xué)合理用血，制定實(shí)施了控制輸血感染方案.全年輸血XX人次,輸 血量XX毫升,成份輸血1

6、00%無(wú)違規(guī)用血和輸血差錯(cuò)事故發(fā)生.（七）加強(qiáng)了臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作.根據(jù)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例、科室臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法等有關(guān)規(guī)定，全面加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和 管理工作；提供了 24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，滿足了臨床需要；對(duì)開(kāi)展的 臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià) .（八）、傳染病管理工作.按相關(guān)要求、規(guī)定及時(shí)上報(bào)各類傳染病，全年共上報(bào)各類傳染病XX例，死亡病例XX例,無(wú)漏報(bào)、遲報(bào)和謊報(bào)病例疫情信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行 正常.（九）加強(qiáng)醫(yī)師定期考核按衛(wèi)生部規(guī)定，每?jī)赡陮?duì)醫(yī)師定期考核一次，對(duì)醫(yī)師建立不良行 醫(yī)行為、污點(diǎn)記錄檔案，要求醫(yī)師有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng).繼續(xù) 教育學(xué)分達(dá)標(biāo)

7、.20xx年對(duì)xx名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師進(jìn)行考核，全部合 格.（十）臨床路徑管理.針對(duì)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)務(wù)科制定了醫(yī)院的中醫(yī)臨床路徑管理規(guī)定 ，并 牽頭制定了 xx個(gè)試點(diǎn)專業(yè),xx個(gè)試點(diǎn)病種的臨床路徑實(shí)施方案，全年 進(jìn)入路徑xx例,入組率XX%,變異xx例,退出路徑數(shù)xx例，臨床路徑 例數(shù)占全部出院病例數(shù)比例xx%.平均住院日xx天.（十一）中醫(yī)藥指導(dǎo)工作.在縣醫(yī)學(xué)會(huì)的協(xié)助下，舉辦了 xx次全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生 中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)會(huì)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生共計(jì)xx人，教學(xué)xx學(xué)時(shí),不僅 使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，而且農(nóng)民群眾對(duì)于中醫(yī)藥適宜技術(shù)也能夠有深刻的認(rèn)識(shí)和了解，充分享受到“少花錢(qián)，

8、治好病”的實(shí)惠.二、護(hù)理質(zhì)量及安全管理.護(hù)理工作以病人為中心，提高護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保 護(hù)理安全為目標(biāo).認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行.通過(guò)質(zhì)量控制 阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的 狀態(tài).堅(jiān)持每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)；每季度護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議；護(hù)理不良事件 分析討論專題會(huì)；護(hù)理、醫(yī)療、后勤多部門(mén)協(xié)調(diào)會(huì)等，嚴(yán)格按工作計(jì)劃 完成重點(diǎn)工作，總結(jié)上月工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措 施.認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，堅(jiān)持每季度查房和疑難病例討論工作.繼續(xù)在住院部開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”活動(dòng)，住院病人滿意度為XX%.全年完成業(yè)務(wù)指標(biāo)：搶救危重病人XX人次,搶救成功率XX%

9、,住院病人數(shù)XX人次，門(mén)診觀察病人XX人次,靜脈輸液XX人次, 輸血XX人次,靜脈推注XX人次,肌肉注射及各類皮試XX人次,導(dǎo)尿 XX人次,口腔護(hù)理XX人次,洗胃XX人次,氧氣吸入XX人次,超聲霧化 XX人次,手術(shù)臺(tái)次XX臺(tái)次,中醫(yī)護(hù)理（拔火罐、艾灸條、中藥外敷、 中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、tdp等）xx人次.護(hù)理 文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率XX%,急救物品完好率XX%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率 XX%,褥瘡發(fā)生次數(shù)為XX,病人滿意率為XX%.三、后勤及安全管理以堅(jiān)持“強(qiáng)化素質(zhì)、完善管理、物盡其用、服務(wù)臨床”的原則，保障后勤供應(yīng).加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備、器械、水、電、車輛、和院內(nèi)消防 設(shè)施、通道管理，為醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展提供保障.四、醫(yī)療質(zhì)量安全事件管理.開(kāi)展全員醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高了醫(yī)療安全意識(shí).認(rèn)真執(zhí)行醫(yī) 療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定，醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行 辦