1、淺談沈陽市養老服務中心護理等級的分類標準作者:老服1031班 李哲 張秋紅 李苑 潘曉蘭指導老師：王芳長沙民政職業技術學院，講師碩士研究生，老服教研室指導老師，指導方向：老年人的康復和護理。 許成元沈陽市養老服務中心護理部，經理。摘要：目的：為了提高養老護理的質量從而提高老人對養老機構的滿意度。方法：我們對沈陽市養老服務中心進行了關于護理等級的個案調查，分析護理等級在劃分依據、護理內容以及在實施過程中存在的缺陷和不良影響。結果：從中發現養老機構的等級評估沒有行之有效的標準，只有針對缺陷采取的各項對策。結論：探討改進護理等級制度劃分的方法，進一步提高分級護理的質量是十分有必要的。關鍵詞：人口老齡

2、化、養老機構、護理等級劃分、老年病養老機構是指為老年人提供住養、生活護理等綜合性服務的機構，如老年社會福利院、養老院、老年公寓、敬老院、托老所、老年人服務中心等機構，目前，雖然我國對養老機構還沒有按功能進行具體劃分，但已經出現了具備不同功能的各類養老機構1。第一類為技術護理照顧型養老機構 主要收養需要24小時精心醫療照顧但又不需要醫院所提供的經常性醫療服務的老人；第二類為中級護理照顧型養老機構，主要收養沒有嚴重疾病，需要24小時監護和護理但又不需要技術護理照顧的老人；第三類為一般照顧型養老機構，主要收養需要提供膳食和個人幫助但不需要醫療服務及24小時生活護理服務的老人。目前，我們所在的沈陽市養

3、老服務中心則屬于第二類中級護理照顧型養老機構。接受自理、半自理、全護理型老人入住。所以對養老機構的老人來說非常重要一項工作。我國于2001年2月6日發布的人民共和國行業標準老年人福利機構基本規范中根據老年人日常生活自理能力和需要，對老年人分為自理老人（一般照顧護理）、介助老人(半照顧護理)、介護老人（全照顧護理），但到目前為止，許多養老機構護理分級的劃分是很靈動的，許多養老機構只是在機構的內部按接受老人需要照料的程度不同，分成專門護理、一級護理、二級護理、三級護理等幾類；還有許多養老機構執行的是自己制定的標準，對老人的護理毫無依據。總之，目前養老機構等級護理分級不足，等級劃分標準不一，內容比較

4、單一，不能完全滿足老年人的需求。沈陽市養老服務中心的護理區。護理等級不是很明顯，有的時候就是因為對老人護理等級劃分標均不明確導致護理人員的缺失，我們在護理區2個月，感覺護理等級界限不明顯對工作很不利。所以我們結合所學的知識和資料整合對護理等級進行了分析整理。 根據老人需求護理的標準，按能否自理和不能自理的程度細分自理級、介助級、介護級，三個等級進行不同護理標準進行服務。一、自理級年齡在70歲以上，身體基本健康，日常生活完全能自理，思維正常，判斷能力、溝通能力正常。1、生活完全能夠自理者2、每天打掃室內外衛生3、每周洗滌被套、床單、枕套一次4、整理抽屜、衣柜、床頭柜等5、代訂牛奶、報刊6、提供健

5、身、娛樂設施，組織開展文體健身活動7、建立健康檔案，每周測血壓一次二、介助級生活基本自理，各種慢性病(傳染病、精神病除外)如高血壓、心臟病、糖尿病、支氣管炎、腦血管病等穩定期；年齡偏大(年齡在80歲以上)意識清、大小便能自控，能獨立行走，有正常的思維、判斷、溝通能力1、自理級護理的全部內容2、配藥，定期測量血壓。3、思維功能輕度障礙，對言行有一定影響者4、年老體弱，衣、食、起居等日常生活基本能自理者5、督促休養員保持個人整潔6、清洗衣物(手洗除外)、日用品及用具如：毛巾、水杯、痰盂等7、送開水飯菜到房內。8、幫助行動不便的長者到醫療保健中心就醫三、介護級日常生活需要部分協助方能完成如：穿衣、入

6、廁、梳洗，能獨立進食，肢體有殘疾，能借助器械獨立進行戶外活動，大小便能自控，位置移動需要部分協助，健忘、溝通判斷能力弱1、 介助級服務全部項目2、 協助起臥3、 協助老人入廁并便后擦洗4、 協助穿脫衣服、鞋襪5、 監督服藥6、 洗臉、洗腳、洗澡7、 協助老人吃飯、喝水、服藥8、 定期擦身，每日洗下身9、 協助更換體位、協助使用代步工具。 四、特護級1.介護護理全部內容2.早晨為年長者漱口、洗臉、洗手、梳頭，晚上幫助年長者洗臉、洗手、洗腳、洗臀部。對有可能恢復自理能力的年長者，使用安慰性、鼓勵性語言，使其協助料理3.定期為年長者沐浴，夏季氣候炎熱時，每日沐浴，并為長者每日擦洗4.每日更換內褲，每

7、周洗滌外衣一次5.為發生嘔吐的年長者及時清洗更換衣服6.做好年長者大小便護理7.為大小便失禁和臥床不起的年長者，做到勤查看、勤換尿片，勤清洗下身，更換衣服被褥，保持年長者清潔8.飯菜、茶水供應到床邊，按時喂飯、喂水、喂藥9.加強巡視居室，觀察年長者睡眠情況，發現異常及時報告、及時處理10.細心觀察并掌握年長者飲食起居及思想情緒、精神狀態等情況11.醫務人員每日上下午各查房一次，年長者隨叫隨到，及時處理，做到用藥、治療到床邊12.嚴密觀察患病年長者病情變化，制定針對性護理措施，并做好記錄，防止并發癥的發生13.提供24小時專人護理，確保各項治療護理措施的落實，保證輸液極其他各類引流通暢14.對長

8、期臥床而不能自主翻身的年長者，定時翻身，變換臥位，檢查皮膚受壓情況，嚴防褥瘡發生15.根據專護對象病情需要，配備各種醫療監護器械及藥品，及時準確配合搶救表 1 護理分級的對病人的要求及服務內容級 別身體條件服務內容自理級年齡在60歲以上，無慢性病，身體健康，日常生活完全能自理，思維正常，判斷能力、溝通能力正常。1.每天打掃室內衛生；2.每天打開水到房間；3.定期更換并清洗床上用品；4.整理抽屜、衣柜、床頭柜等。介助級年齡60歲以上，各種慢性病(傳染病、精神病除外)如高血壓、心臟病、糖尿病、支氣管炎、腦血管病等穩定期；年齡偏大(年齡在80歲以上)意識清、大小便能自控，能獨立行走，有正常的思維、判

9、斷、溝通能力。1.完全自理服務全部項目；2.清洗衣物(手洗除外)、日用品及用具如：毛巾、水杯、痰盂等；3.修剪指甲、胡須、理發。4.端、倒洗臉水、洗腳水；5.端送飯到房間；6.配藥，定期測量血壓。7.輕微協助老人洗頭、洗腳、洗澡等；8.協助洗臉、洗腳、梳洗等；9.清洗鞋襪。介護級日常生活需要部分協助方能完成如：穿衣、入廁、梳洗，能獨立進食，肢體有殘疾，能借助器械獨立進行戶外活動，大小便能自控，位置移動需要部分協助，健忘、溝通判斷能力弱。1.介助級服務全部項目；2.協助起臥；3.協助老人入廁并便后擦洗；4.協助穿脫衣服、鞋襪；5.監督服藥；6.洗臉、洗腳、洗澡。2.協助老人吃飯、喝水、服藥；3.

10、便后身體、衣物等清理；4.定期擦身，每日洗下身；5.協助更換體位；6.協助使用代步工具。表2 護理分類、服務標準、收費標準服務級別護理對象分類護理服務內容服務費用自理級級護理凡符合下列條件之一者，稱為級護理：日常生活基本自理。年老體弱患有器質性疾病，癥狀較輕者。衣食起居日常生活需提供一般公共服務者（清掃整理房間，洗滌床上用品）。1.每天打掃室內衛生2002.每天送開水到房間3.每周洗滌被套、床單、枕套一次（冬天）夏天為每周兩次4.整理抽屜、衣柜、床頭柜等5.代訂牛奶、車票、報紙、雜志6.管家及義工提供親情溝通，堅持每天和長者聊天不少于20分鐘7.提供健身、娛樂設施，組織開展文體健身活動，每周不

11、少于兩次8.建立健康檔案，每周測血壓、體溫一次介助級（級護理）介助級凡符合下列條件之一者，稱為介助級護理；同時符合2-3個條件的，為介助級；三個以上的為介助級在護理人員的指導下飲食、起居能自理者。在護理人員的督促或幫助下，大小便能自理者。肢體功能中等障礙或生活規律有時失常，自理生活有一定困難者。患有嚴重疾病（高血壓、肺原性心臟病、心率失常、腦血管意外等）病情比較穩定，但日間生活需要予以幫助者。患有多種慢性疾病，不宜多活動者或體質尚可。年齡70歲以上者。患有輕度癡呆癥、弱智、無危害精神病史者。1.級護理全部內容2602.清洗衣物(手洗除外)、日用品及用具如：毛巾、水杯、痰盂等3.定期由資深心理咨

12、詢師提供專業的心理輔導4.每周幫長者修剪指甲、胡須、理發5.協助行動不便的長者到醫療室就醫介助級1.介助級護理全部內容3602.端、倒洗臉水、洗腳水3.端送飯到房間4.協助修養長者進行康復鍛煉5.配藥，每天測量血壓、體溫、巡查房間6.專業的營養師對各種慢性疾病提供配餐、食療服務介助級1.介助級護理服務全部內容4202.冬天每周給長者洗頭、洗腳、洗澡一次；夏天兩天一次3.協助洗臉、梳洗等4.清洗內衣、鞋襪介護級（級護理）介護級凡符合下列條件之一者，稱為介護級護理；同時符合2-3個條件的，為介護級；三個以上的為介護級思維能力有較嚴重障礙，言行不能自控及大小便輕度不能自控者。飲食起居有部分困難需護理

13、員給予協助者。視覺模糊不清或肢體功能障礙行動稍有困難者。患有兩種以上較嚴重器質性疾病行動困難者。體質情況尚可，80歲以上年齡者。精神上有輕度障礙或患有老年癡呆癥者。1.介助級護理全部內容5502.協助起臥3.協助長者入廁并便后擦洗4.協助穿脫衣服、鞋襪5.提示服藥介護級1.介護級護理全部內容6502.協助長者吃飯、喝水、服藥3.便后身體、衣物等清4.定期擦身，每日洗下身5.協助長者更換體位6.協助長者使用代步工具介護級1.介護級護理全部內容7502.喂飯3.口腔護理4.每天皮膚護理，受壓部按摩，定時翻身5.床上清理大小便特級護理特級護理凡符合下列條件之一者，稱為特護思維功能嚴重障礙，完全不能自

14、控和自理大小便者。因各種原因長期臥床不起不能下地行走者。不能自理飲食，一日三餐需護理人員幫助者。患有嚴重疾病（高血壓、肺原性心臟病、心率失常、腦血管意外等）病情正處于活動期必須絕對臥床者。病情危重，生命體征不穩定，隨時會出現病情變化而需要密切觀察或監護搶救治療者。雙目失明或肢體殘疾，功能嚴重喪失，生活需特殊照顧者。因特殊原因須特護者。入院者及家屬要求提高護理等級，在生活上和醫療服務等方面給予特殊照顧者。1.介護級護理全部內容9502.早晨為年長者漱口、洗臉、洗手、梳頭，晚上幫助年長者洗臉、洗手、洗腳、洗臀部。對有可能恢復自理能力的年長者，使用安慰性、鼓勵性語言，使其協助料理3.定期為年長者沐浴

15、，夏季氣候炎熱時，每日沐浴，并為長者每日擦洗4.每日更換內褲，每周洗滌外衣一次5.為發生嘔吐的年長者及時清洗更換衣服6.做好年長者大小便護理7.為大小便失禁和臥床不起的年長者，做到勤查看、勤換尿片，勤清洗下身，更換衣服被褥，保持年長者清潔8.飯菜、茶水供應到床邊，按時喂飯、喂水、喂藥9.加強巡視居室，觀察年長者睡眠情況，發現異常及時報告、及時處理10.細心觀察并掌握年長者飲食起居及思想情緒、精神狀態等情況11.醫務人員每日上下午各查房一次，年長者隨叫隨到，及時處理，做到用藥、治療到床邊12.嚴密觀察患病年長者病情變化，制定針對性護理措施，并做好記錄，防止并發癥的發生13.提供24小時專人護理，

16、確保各項治療護理措施的落實，保證輸液極其他各類引流通暢14.對長期臥床而不能自主翻身的年長者，定時翻身，變換臥位，檢查皮膚受壓情況，嚴防褥瘡發生15.根據專護對象病情需要，配備各種醫療監護器械及藥品，及時準確配合搶救 在老人入住時，我們要給老人做一個健康評估2，在特護區的老人如果在分護理等級時就沒有一個明確標準，那么對老人的護理上就一定會出現護理不周全的現象3。雖然現在我們的護理等級沒有明確的標準,但是我們一定要在工作中實踐中不斷總結積累經驗，制定出適合自己機構的護理等級評估表。機構養老的護理模式需要不斷的規范和發展，才能更好的保證老年人的利益，才能更好的服務于廣大的老齡群體。我國是個傳統的國家，大家都認為養兒防老才是道理，所以很多老年人認為去養老機構是非常丟人的事情，子女有的也是這么認為把父母送進養老就是他們不孝順的表現。然而，事實并不是這個樣子，由于4-2-1家庭模式的出現，現在家庭養老已經不能給老人帶來很好的照顧，反而養老機構能夠給與家庭養老不能給的照顧。我們現在就是加強力度宣傳養老機構的好處，把在大家心中過