1、肝臟疾病同濟醫學院外科學系 講授內容講授內容 contents肝臟的解剖生理概要肝臟的解剖生理概要肝膿腫肝膿腫: : 細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫肝腫瘤肝腫瘤: : 肝惡性腫瘤肝惡性腫瘤：1 1、原發性肝癌、原發性肝癌 2 2、繼發性肝癌、繼發性肝癌 肝良性腫瘤：肝血管瘤肝良性腫瘤：肝血管瘤肝囊腫肝囊腫 解解 剖剖 生生 理理 概概 要要 解解 剖剖 肝大部分位于右上腹部肝大部分位于右上腹部, ,隱匿在右側隱匿在右側膈下和季肋深面膈下和季肋深面, ,左外葉橫過腹中線達左左外葉橫過腹中線達左上腹上腹. .呈不規則契形，右側鈍厚左側扁窄。呈不規則契形，右側鈍厚左側扁窄。一

2、.位 置二二. .分葉分葉肝裂肝裂肝內若干平面缺少管道的分布肝內若干平面缺少管道的分布, ,是肝內分區的自然界線。是肝內分區的自然界線。三三. 肝臟的管道系統肝臟的管道系統在肝實質內，門靜脈、肝動脈和在肝實質內，門靜脈、肝動脈和肝膽管的管道分布大體一致，共肝膽管的管道分布大體一致，共同包裹在同包裹在Glisson纖維鞘內。纖維鞘內。肝動脈肝動脈 25-30%血供血供 40-60% 供氧供氧門靜脈門靜脈 70-75%血供血供 供肝營供肝營 養因子養因子三三. .肝血管、肝門肝血管、肝門 第一肝門第一肝門 肝動脈、門靜脈、膽總管、神 經、淋巴管進入肝臟臟面的橫溝。第二肝門第二肝門 左、中、右肝靜脈

3、在肝臟右上方的靜脈窩處進入下臟V。第三肝門第三肝門 肝背面有34條肝V直接進入下腔靜脈。四四. .肝的韌帶肝的韌帶肝臟通過下列韌帶肝臟通過下列韌帶固定于固定于 腹腔腹腔 肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶肝圓韌帶肝圓韌帶鐮狀韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶三角韌帶肝結腸韌帶肝結腸韌帶五五. .顯微及超微結構顯微及超微結構肝小葉肝小葉肝中央肝中央V V肝細胞索肝細胞索KupfferKupffer細胞細胞匯管區匯管區 生生 理理1.1.分泌膽汁分泌膽汁 6001000ml2.2.代謝功能代謝功能 a.a.糖代謝糖代謝 b.b.蛋白代謝蛋白代謝 c.c.脂肪代謝脂肪代謝 d.d.維生素代謝維生素代謝

4、e.e.激素代謝激素代謝3.3.凝血功能凝血功能合成和產生許多凝血物質的場所。合成和產生許多凝血物質的場所。4.4.解毒功能解毒功能 分解、氧化、結合。分解、氧化、結合。5.5.吞噬免疫作用吞噬免疫作用6.6.造血、儲血造血、儲血7.7.再生功能再生功能肝肝 膿膿 腫腫 Liver abscess 細細 菌菌 性性 肝肝 膿膿 腫腫1.1.入侵途徑入侵途徑 A.膽道：膽道蛔蟲癥、膽道：膽道蛔蟲癥、 膽管結石等并發感染。膽管結石等并發感染。 B.肝動脈肝動脈 C.門靜脈門靜脈 D.開放損傷開放損傷2.2.細菌細菌 大腸桿菌、金葡萄球菌。大腸桿菌、金葡萄球菌。 一.病 因 二二. .臨床表現臨床表

5、現 1.1.癥狀癥狀 寒戰、高熱、肝區疼痛寒戰、高熱、肝區疼痛2.2.體征體征 肝腫大、壓痛肝腫大、壓痛3.3.實驗室檢查實驗室檢查 WBCWBC、RBCRBC、 x x線、線、 B B超超 、 CTCT。三三. .診診 斷斷病史病史臨床表現臨床表現X X線線B B超超診斷性穿刺診斷性穿刺四四. .鑒別診斷鑒別診斷 1. 1. 阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫 2. 2. 右膈下膿腫右膈下膿腫 3. 3. 肝癌肝癌 4. 4. 膽道感染膽道感染五五. .治療治療 早期診斷、積極治療早期診斷、積極治療1. 1. 支持療法支持療法2. 2. 抗生素治療抗生素治療 大劑量、敏感抗菌素大劑量、敏感抗菌素3.

6、3. 手術治療手術治療 a.a.方法方法 b.b.途徑途徑 c.c.注意事項注意事項4. 4. 中醫中藥中醫中藥5. 5. 介入治療介入治療 阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫阿米巴滋養體阿米巴滋養體 一.病 因 二二. .診診 斷斷病史：病史： 有阿米巴腸病病史有阿米巴腸病病史癥狀：癥狀： 起病緩、病程長，發熱、起病緩、病程長，發熱、 盜汗，肝區疼痛盜汗，肝區疼痛化驗檢查：化驗檢查： 白細胞計數可增加，血清白細胞計數可增加，血清 阿米巴阿米巴 抗體陽性，棕褐色抗體陽性，棕褐色 無臭膿液，鏡檢可找到阿米巴無臭膿液，鏡檢可找到阿米巴 滋養體滋養體 或包囊或包囊診斷性治療：抗阿米巴藥物治療有好轉診斷性治

7、療：抗阿米巴藥物治療有好轉三三. .治治 療療 1. 1.非手術非手術 2.2.介入介入 3.3.切開引流切開引流肝肝 腫腫 瘤瘤Tumor of liver 原發性肝癌原發性肝癌Primary liver cancer 1. 1. 肝硬變肝硬變 2. 2. 病毒性肝炎病毒性肝炎 3. 3. 黃曲霉毒素黃曲霉毒素 4. 4. 其他致癌物質其他致癌物質 亞硝胺鹽等。亞硝胺鹽等。 5. 5. 水土因素水土因素 6. 6. 其他其他 寄生蟲、營養、飲酒、遺傳等。寄生蟲、營養、飲酒、遺傳等。 一.病 因 二二. .病病 理理1. 1. 大體分型大體分型 a、結節型 b、巨塊型 c、彌漫型2. 2. 組

8、織分型組織分型 a、肝細胞型 b、膽管細胞型 c、混合細胞型 3. 3. 轉移轉移a、門V 轉移b、血行轉移c、淋巴轉移d、直接蔓延e、種植三三. .臨床表現臨床表現 1 1、 肝區疼痛肝區疼痛 2 2、 肝腫大肝腫大 3 3、 全身和消化道表現全身和消化道表現四四. .診斷診斷 1 1、臨床表現、臨床表現 2 2、AFPAFP3 3、血液酶檢查、血液酶檢查4 4、 B B超超5 5、CT CT 6 6、MRIMRI7 7、選擇性血液造影：肝、選擇性血液造影：肝A A 臍臍V V8 8、核素掃描、核素掃描 9 9、X X線線 10.10.肝穿刺肝穿刺五五. .治治 療療 原則原則 早期診斷、早

9、期治療、早期診斷、早期治療、 手術為主、綜合治療。手術為主、綜合治療。1 1、手術治療、手術治療 （1）手術切除。 （2）不能切除肝癌的外科治療：HAL、HAE、肝動脈灌注化療、冷凍、激光、微波等。 （3）手術復發的再手術。 （4）肝破裂出血病人的治療。2.2.化學藥物治療化學藥物治療 （1） 全身化療 （2） 肝動脈插管化療, 栓塞。3.3.放療放療4 4、局部無水酒精注射、局部無水酒精注射5 5、免疫治療、免疫治療6 6、中醫中藥治療、中醫中藥治療7 7、肝移植、肝移植 繼繼 發發 性性 肝肝 癌癌 （轉移性肝癌）Secondar liver cancer 一、病因一、病因常來源于以下腫瘤常來源于以下腫瘤胃癌胃癌結腸癌結腸癌膽囊癌膽囊癌胰腺癌胰腺癌子宮癌和卵巢癌子宮癌和卵巢癌 二、臨床表現二、臨床表現臨床表現常較輕，病程較緩慢臨床表現常較輕，病程較緩慢常以肝外原發病灶引起癥狀為主常以肝外原發病灶引起癥狀為主腹水、黃疸腹水、黃疸血清血清A-FP測定多位陰性測定多位陰性 三、治療三、治療與原發病灶同期或二期切除與原發病灶同期或二期切除肝動脈結扎術