1、.一、眼部解剖及正常聲像圖（一）、眼的組成與解剖（一）、眼的組成與解剖l眼球眼球 、視路、眼附屬器、視路、眼附屬器l眼球：眼球：眼球壁、眼內容物眼球壁、眼內容物l眼附屬器：眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部淚腺、眼肌、眼部N血管血管l視路：視路：從視網膜到大腦枕葉視中樞的經路從視網膜到大腦枕葉視中樞的經路.一、眼部解剖及正常聲像圖l眼球：眼球： 球壁三層（從外向內）球壁三層（從外向內） 外層外層纖維膜：角膜、鞏膜纖維膜：角膜、鞏膜 中層中層葡萄膜葡萄膜 ：虹膜、睫狀體、脈絡膜：虹膜、睫狀體、脈絡膜 內層內層視網膜：視網膜：N層、色素層層、色素層 眼內容物眼內容物 房水、晶狀體、玻璃體房水、晶狀體、玻璃

2、體 .角膜、鞏膜虹膜、脈絡膜、睫狀體視網膜.房房水水房水、晶狀體 、玻璃體.（二）、眼部超聲檢查方法（二）、眼部超聲檢查方法l探頭要求：探頭要求：高頻（高頻（7.5-10.0MHZ）l病人體位：病人體位：仰臥，眼朝向正前方輕閉仰臥，眼朝向正前方輕閉l常用方法：常用方法：經角膜直接探測法（略）經角膜直接探測法（略） 經眼瞼間接探測法經眼瞼間接探測法l掃查切面：掃查切面：軸位探測（垂直眼球橫切、縱切）軸位探測（垂直眼球橫切、縱切） 非軸位探測（略）非軸位探測（略）.軸位掃查非軸位掃查.l眼球壁三層膜貼附緊密，眼球壁三層膜貼附緊密， 一般超聲不能分別顯示。一般超聲不能分別顯示。l脈絡膜為成人腫瘤、炎

3、癥等好發部位，脈絡膜為成人腫瘤、炎癥等好發部位， 是眼超聲掃查重點，但在正常情況下，是眼超聲掃查重點，但在正常情況下， 因其較薄，超聲不能分辨。因其較薄，超聲不能分辨。.（四）、眼球參數的測量及正常值（四）、眼球參數的測量及正常值間接探測二維超聲水平軸位切面 正常值正常值眼軸長度：眼軸長度：23 24 mm角膜厚度：角膜厚度：0.5 1.0 mm前房深度：前房深度：2 3 mm晶體厚度：晶體厚度：3.5 5.0 mm玻璃體長度：玻璃體長度：16 17 mm球壁厚度：球壁厚度：2.0 2.2 mm最大流速：最大流速：眼動脈：眼動脈：30 43 cm/s視網膜中央視網膜中央A：10 14 cm/s

4、睫狀后短睫狀后短A：11 15 cm/s.雙眼球對稱，大小正常，左側眼軸徑約21.7mm，右側眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區透聲好，內未見異常回聲。球壁光滑，連續性好。球后組織回聲均勻，視神經顯示清晰。 ：未見異常超聲提示:雙眼未見明顯異常聲像.眼超聲檢查適用范圍眼超聲檢查適用范圍（1） 眼內膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網膜脫離、脈絡膜脫離、機化膜）（2） 眼球內腫瘤（視網膜母細胞瘤、脈絡膜血管瘤、脈絡膜黑色素瘤等）（3）玻璃體內病變（玻璃體積血、機化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）（4） 眶內腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）（

5、5） 眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）（6） 突眼的診斷和鑒別診斷（頸動脈海綿竇瘺、Graves病、眶內腫瘤） .二、眼部常見病的超聲診斷眼內病：眼內病：l晶狀體疾病：白內障晶狀體疾病：白內障 晶狀體脫位晶狀體脫位l玻璃體疾病：玻璃體積血玻璃體疾病：玻璃體積血 玻璃體后脫離玻璃體后脫離l視網膜疾病：視網膜脫離視網膜疾病：視網膜脫離 視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤.（一）、晶狀體疾病（一）、晶狀體疾病白內障白內障 （晶狀體混濁）（晶狀體混濁） l病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、炎癥等病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、炎癥等 引起晶體囊膜損害，滲透性增加引起晶體囊膜損害，滲透性增加 or晶體晶體

6、 代謝紊亂，導致晶體蛋白質變性代謝紊亂，導致晶體蛋白質變性 晶體晶體 混濁。混濁。l分型分型（按混濁部位分）皮質性，核性、囊下性按混濁部位分）皮質性，核性、囊下性.l皮質性和囊下性白內障：皮質性和囊下性白內障： 晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形帶回聲增晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形帶回聲增 強，囊膜下皮質內可見細小強回聲光點聚強，囊膜下皮質內可見細小強回聲光點聚 集，但中心部為無回聲。集，但中心部為無回聲。l核性白內障：核性白內障： 晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強回聲晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強回聲白內障超聲診斷要點白內障超聲診斷要點.雙晶體前后皮質呈環暈狀強回聲，自中心向皮質逐漸減弱，以左側明顯

7、。超聲提示:雙眼晶體改變符合老年性白內障，以左側明顯。.晶體前后囊膜線狀強回聲增厚增強，形成一完整的橢圓形強回聲。晶體內見一環形強回聲。.l病因：先天性、外傷、炎癥病因：先天性、外傷、炎癥及后鞏膜葡萄腫等及后鞏膜葡萄腫等 引起晶體懸韌帶異常引起晶體懸韌帶異常 晶體位置改變。晶體位置改變。脫位方向脫位方向：前房、嵌入瞳孔區、：前房、嵌入瞳孔區、玻璃體（多見）玻璃體（多見）（一）、晶狀體疾病（一）、晶狀體疾病晶狀體脫位晶狀體脫位 （晶狀體位置改變）（晶狀體位置改變） .l脫位方向脫位方向：前房、嵌入瞳孔區、玻璃體（多見）：前房、嵌入瞳孔區、玻璃體（多見）.l全脫位：全脫位： 正常晶狀體位置沒有其回

8、聲正常晶狀體位置沒有其回聲 異地見晶體橢圓形光環異地見晶體橢圓形光環 脫位時間短者囊膜回聲弱，反之回聲強脫位時間短者囊膜回聲弱，反之回聲強 脫位到玻璃體內可隨眼球動而動。脫位到玻璃體內可隨眼球動而動。l半脫位：半脫位： 晶狀體前后軸與視軸不平行。晶狀體前后軸與視軸不平行。晶體脫位超聲診斷要點晶體脫位超聲診斷要點.左眼晶狀體位于其玻璃體內.晶狀體位于其玻璃體內.晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側呈游離狀，并向后方移位，晶狀體透聲差，見有光點及光條反射.l病因：炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的病因：炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病變血管病變 or外傷導致眼內出血，積存玻外傷導致眼內

9、出血，積存玻 璃體內。璃體內。（二）、玻璃體疾病（二）、玻璃體疾病玻璃體積血玻璃體積血 .l出血性質出血性質 少量新鮮積血少量新鮮積血：散在分布中等回聲光點懸浮；散在分布中等回聲光點懸浮； 大量新鮮積血大量新鮮積血：彌漫分布的中等回聲光點；彌漫分布的中等回聲光點； 陳舊性積血陳舊性積血：形成機化條索不規則等回聲光帶形成機化條索不規則等回聲光帶 部分人因機化條索牽拉致網脫。部分人因機化條索牽拉致網脫。l運動試驗與后運動試驗陽性運動試驗與后運動試驗陽性lCDFI：機化條索上無血流信號：機化條索上無血流信號l玻璃體混濁與微量積血超聲不好區別（飛蚊癥）玻璃體混濁與微量積血超聲不好區別（飛蚊癥） 玻璃體

10、積血超聲診斷要點玻璃體積血超聲診斷要點.雙眼玻璃體內可見纖細光帶漂浮R.玻璃體內可見中高回聲絮狀物懸浮.（二）、玻璃體疾病（二）、玻璃體疾病玻璃體后脫離玻璃體后脫離 l病因：高度近視、糖尿病視網膜病變、手術、病因：高度近視、糖尿病視網膜病變、手術、 創傷、炎癥等使玻璃體內凝膠液化，后創傷、炎癥等使玻璃體內凝膠液化，后 界膜破裂，液體流入視網膜玻璃體間隙，界膜破裂，液體流入視網膜玻璃體間隙， 導致視網膜玻璃體之間分離。導致視網膜玻璃體之間分離。.l部分性后脫離：部分性后脫離： 可見可見與視網膜相連的強回聲光帶與視網膜相連的強回聲光帶，光帶連，光帶連 續，活動度大，后運動明顯；續，活動度大，后運動

11、明顯；l完全性后脫離：完全性后脫離： 可見可見兩端連在鋸齒緣的強回聲光帶兩端連在鋸齒緣的強回聲光帶， 后運動極活躍。后運動極活躍。lCDFI：光帶上無血流信號：光帶上無血流信號 玻璃體后脫離超聲診斷要點玻璃體后脫離超聲診斷要點.玻璃體后脫離聲像圖表現玻璃體后脫離聲像圖表現 玻璃體內可見連續的條狀光帶，玻璃體內可見連續的條狀光帶，與視網膜之間為無回聲區，當與視網膜之間為無回聲區，當有玻璃體積血時，血球沉積于有玻璃體積血時，血球沉積于玻璃體后界膜，聲像圖上可出玻璃體后界膜，聲像圖上可出現厚薄不均的膜狀回聲。部分現厚薄不均的膜狀回聲。部分玻璃體后脫離時見條狀光帶與玻璃體后脫離時見條狀光帶與視網膜相連

12、，完全性玻璃體后視網膜相連，完全性玻璃體后脫離時條狀光帶不與眼底光帶脫離時條狀光帶不與眼底光帶相連，后運動明顯。相連，后運動明顯。CDFICDFI檢查檢查條狀回聲帶上無血流信號條狀回聲帶上無血流信號。.l病理與臨床：病理與臨床： 原發性（孔源性）白內障術后原發性（孔源性）白內障術后 、眼外傷等；、眼外傷等； 繼發性（滲出性）眼內炎癥、腫瘤、全身性繼發性（滲出性）眼內炎癥、腫瘤、全身性 血管病變；血管病變； 牽拉性：糖尿病增殖性視網膜病變牽拉性：糖尿病增殖性視網膜病變（三）、視網膜疾病（三）、視網膜疾病視網膜脫離視網膜脫離 . 特點：玻璃體內出現高回聲光帶特點：玻璃體內出現高回聲光帶l完全性脫離

13、：完全性脫離： 是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網膜層面分是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網膜層面分離。光帶呈離。光帶呈V形。形。l部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相連，其下方為無回聲暗區。連，其下方為無回聲暗區。 lCDFI：高回聲帶中可見彩色血流信號：高回聲帶中可見彩色血流信號 視網膜脫離超聲診斷要點視網膜脫離超聲診斷要點. 新鮮的視網膜脫離：光帶細呈弧形，凹面向球新鮮的視網膜脫離：光帶細呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運動時有微顫。心，光滑，眼運動時有微顫。 陳舊性的視網膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。陳舊性的視網膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺

14、縮。視網膜脫離光帶的特點：視網膜脫離光帶的特點：.視網膜脫離聲像圖表現視網膜脫離聲像圖表現玻璃體內條帶狀回聲，一玻璃體內條帶狀回聲，一端與視神經乳頭相連，另端與視神經乳頭相連，另一端與周邊部的眼底光帶一端與周邊部的眼底光帶或鋸齒緣相連。眼球運動或鋸齒緣相連。眼球運動時，可見此帶輕度震顫。時，可見此帶輕度震顫。彩色多普勒表現：脫離的彩色多普勒表現：脫離的光帶上可見血流信號。光帶上可見血流信號。.左眼晶狀體結構層次清晰，透聲良好，玻璃體內見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內探及條狀血流信號。 .左眼玻璃體內可見兩條強回聲光帶，與視神經相連，呈字型 .左眼球后壁見強回聲帶，呈“V

15、”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強回聲帶粗糙、厚薄不一。強回聲帶內見少許血管彩流信號 .雙眼球對稱，左側眼軸約23.1cm，右側眼軸約23.4cm。左眼球后壁見一分離強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內見少許彩色血流信號。左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。晶體前后皮質區呈環暈狀強回聲，核心區域呈梭形低回聲。雙眼玻璃體內見點片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動，可見“后運動”現象。雙眼球壁光滑，連續性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經顯示清晰。超聲提示:左眼視網膜脫離。雙眼晶體改變符合白內障。雙眼玻璃體混濁。

16、.脈絡膜脫離聲像圖表現脈絡膜脫離聲像圖表現 脫離膜多位于眼球赤道部，形態脫離膜多位于眼球赤道部，形態呈半環狀，凸面向球心，脈絡膜呈半環狀，凸面向球心，脈絡膜全脫離則呈全脫離則呈X形，光帶中部相吻形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內多個連續的弧形條帶，面玻璃體內多個連續的弧形條帶，稱之為玫瑰花征。回聲帶較典型稱之為玫瑰花征。回聲帶較典型視網膜脫離為厚，后運動缺乏。視網膜脫離為厚，后運動缺乏。彩色多普勒表現：脫離的光帶上彩色多普勒表現：脫離的光帶上可見血流信號。頻譜為動脈型血可見血流信號。頻譜為動脈型血流頻譜，與睫狀后動脈相似。流頻譜，與睫狀后動脈相似

17、。.（三）、視網膜疾病（三）、視網膜疾病視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤 l病理與臨床：病理與臨床： 是嬰幼兒最常見的原發性眼內惡性腫瘤。具是嬰幼兒最常見的原發性眼內惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發生于有家族性和遺傳性傾向。多發生于3歲以前歲以前 。雙。雙眼受累，個別的病例可發生在成年，甚至老年。眼受累，個別的病例可發生在成年，甚至老年。發病率在眼部腫瘤中占據首位，惡性程度高，生發病率在眼部腫瘤中占據首位，惡性程度高，生長快。長快。. 特點：腫物內鈣化斑是診斷此病的重要標志特點：腫物內鈣化斑是診斷此病的重要標志l內生型：內生型： 玻璃體內見球形或半球形高回聲團塊內回聲不均；玻璃體內見球形或半

18、球形高回聲團塊內回聲不均；l外生型：外生型：視網膜局部實性隆起，可繼發網脫；視網膜局部實性隆起，可繼發網脫；l彌漫浸潤型：彌漫浸潤型：腫瘤眼球壁生長腫瘤眼球壁生長lCDFI：瘤內見粗大血流信號，頻譜為高速高阻型。瘤內見粗大血流信號，頻譜為高速高阻型。l鈣斑反射鈣斑反射： 瘤內見強光斑伴聲影。瘤內見強光斑伴聲影。 腫物很小（腫物很小（4mm）就可出現。）就可出現。 視網膜母細胞瘤超聲診斷要點視網膜母細胞瘤超聲診斷要點.視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤聲像圖表現聲像圖表現 (1）腫塊型：玻璃體腔內半球形或球形腫塊，起自眼底光帶。（2）不規則型：玻璃體腔內形狀不規則腫塊，邊界不整齊。以上兩種類型腫塊的回

19、聲強弱不均勻，內可見囊性暗區，80%以上的患者還可見“鈣斑”，且后方有聲影。（3）彌漫浸潤型：眼底光帶均勻性增厚，呈波浪狀，常伴有視網膜脫離。（4）CDFI：瘤體內可見紅藍伴行的血流信號，與視網膜中央動靜脈相連續。.腫塊型.不規則型.彌漫型.視網膜母細胞瘤伴視網膜脫離視網膜母細胞瘤伴視網膜脫離 .玻璃體內見強回聲團塊，內部回聲不均勻，可見鈣化。 .玻璃體內見強回聲團塊，其內見血流信號 .玻璃體內強回聲團塊，頻譜為高速高阻型. 半圓形或蘑菇形實性物，自眼球壁突入玻璃體腔半圓形或蘑菇形實性物，自眼球壁突入玻璃體腔 腫物邊緣光滑銳利腫物邊緣光滑銳利 腫物前部回聲點密集明亮，向后漸減弱，接近眼球壁處腫

20、物前部回聲點密集明亮，向后漸減弱，接近眼球壁處出現無回聲暗區，即出現無回聲暗區，即“挖空現象挖空現象” 腫瘤局部眼球壁較周圍正常區域回聲低，稱脈絡膜凹陷腫瘤局部眼球壁較周圍正常區域回聲低，稱脈絡膜凹陷 腫瘤后方回聲衰減腫瘤后方回聲衰減 可繼發視網膜脫離可繼發視網膜脫離 彩色血流較豐富，由睫狀后動脈供血，頻譜為中速低阻彩色血流較豐富，由睫狀后動脈供血，頻譜為中速低阻血流頻譜血流頻譜脈絡膜黑色素瘤脈絡膜黑色素瘤聲像圖表現聲像圖表現.脈絡膜黑色素瘤脈絡膜黑色素瘤.玻璃體內見均勻一致玻璃體內見均勻一致的強回聲斑點，可以的強回聲斑點，可以局限在一個部位，也局限在一個部位，也可以布滿玻璃體全部，可以布滿玻璃體全部，無下沉現象，后運動無下沉現象，后運動弱陽性