1、.新生兒腸造口護理.腸造口概念 腸造口是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁以排泄糞便或尿液。.與造口相關的疾病 壞死性小腸結腸炎（NEC）是一種獲得性的新生兒腸功能紊亂，是由于發育不成熟的腸壁受到血管、粘膜 、代謝以及其他未知因素聯合作用的刺激，導致嚴重腸損傷的終末期表現。.發病機制早產屏障功能喪失細菌定植大分子吸收粘膜損傷粘膜完整性受損缺血配方奶喂養毒素細菌過度繁殖病毒、致病菌壞死性小腸結腸炎.臨床表現 全身表現非特異性包括呼吸暫停心動過緩嗜睡體溫不穩定輕度酸中毒血小板減少呼吸性和代謝性酸中毒血壓下降尿量減少凝血障礙全身水腫頑固性低血壓休克DIC電解質紊亂. 腸道表現喂養不

2、耐受反復胃潴留大便隱血試驗陽性顯著腹脹伴有或不伴有壓痛腸鳴音消失肉眼血便腹脹加重腹壁水腫腹肌緊張可能會觸及包塊腹壁彌漫性水腫紅斑、變色及硬結腹壁緊張變色和腹水.內科治療 禁食 停止腸道喂養 胃腸減壓（定期抽吸） 拔除臍靜脈 應用抗生素 監測液體出入量:維持尿量在2-3ml/(kg/h).NEC手術適應證 穿孔 形成腫塊 內科治療無效.最常見的手術方式 腹腔探查，切除壞死的腸道，近端小腸造瘺。這種方式需要進行第2次手術來恢復腸道的連續性。.造口的觀察及評估 造口的活力 根據造口的顏色來判斷，正常造口的顏色就像嘴唇的顏色一樣。呈牛肉紅或粉紅色。表面平滑且濕潤。 異常 造口顏色原因蒼白血紅蛋白低暗紅

3、色或淡紫色術后早期缺血黑色缺血壞死.3.造口的高度 造口的高度可記錄為平坦、回縮、突出或脫垂。 最理想的高度為高出腹部表面0.5-1CM。.4.造口的形狀 造口的形狀可記錄為圓形、橢圓形或不規則形。 5.造口的大小 圓形造口測量直徑 橢圓形造口測量最寬和最窄點 不規則可用圖形表示.造口周圍皮膚的評估 周圍的皮膚是健康和完整的 若造口周圍皮膚損傷， 則表現有紅斑、損傷、皮疹或水皰。.造口功能恢復的評估造口類型術后排泄時間流出物性狀空腸造口48小時透明或深綠色水樣狀回腸造口48-72小時粘稠、綠色和有光澤結 橫結腸腸3-4天進食后排出物從糊狀到柔軟造 降結腸口 乙狀結腸5天排出柔軟成形大便.造口袋

4、的更換目的收集排泄物，觀察其性質、量及顏色清洗造口周圍皮膚，減輕異味，以增加病人的舒適保持造口周圍皮膚的完整性.操作步驟 充分暴露腹部，露出造口 除袋：一手固定皮膚，一手由上往下撕除造口袋。 清洗：用生理鹽水清潔造口及造口周圍皮膚，抹洗順序應從外到內.4.涂保護膜保護造口周圍皮膚.5.裁剪：造瘺袋開口直徑約造口直徑0.3CM裁剪過大:排泄物接觸的造口周圍皮膚容易破損、潰爛。裁剪過小：造口會受摩擦出血或肉芽組織增生。.6.粘貼：粘貼造口底板時，把底板保護紙撕下，依造口位置由下而上粘貼，輕壓內側周圍，再由內向外側加壓，使造口底板緊貼在皮膚上。.7.夾上夾子；將夾子夾好。夾前先往袋內注入小量空氣。.

5、造口袋的清潔 打開造口袋的夾子，將排泄物排放后，用生理鹽水棉枝從開口處伸入清潔造口及造口袋。.腸造口的并發癥及處理并發癥原因護理措施出血發生在術后72小時內多數是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血出血量小：紗布稍加壓出血量多：用0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫缺血壞死術后24-48小時。損傷結腸邊緣動脈，提出腸管時牽拉張力過大，扭曲及壓迫腸系膜導致供血不足。術后宜選用透明造口袋。造口粘膜暗紅色或紫色：解除所有壓迫造口的物品黑色：需再次剖腹探查.并發癥原因護理措施水腫發生于術后早期，造口隆起，腫脹和繃緊。由于腹壁及皮膚開口過小引致。輕微：不用處理嚴重：用高滲鹽水濕敷肉芽腫為良性組織，通常發生于粘膜與皮膚接觸處。大多數由于縫線引起，或因堅硬造口物（底板）刺激造口邊緣所致正確量度造口大小。避免底板經常摩擦造口過緣.腸造口周圍并發癥并發癥原因護理措施造口旁疝術后常見并發癥之一。1.造口位于腹直肌外2.腹部肌肉薄弱3.持續性腹壓增加使用較軟的底板減輕腹壓；使用安撫奶嘴避免煩躁哭鬧增生底板開口過大，表皮細胞長期接觸滲出物引致皮層增厚。重