1、精選優質文檔-傾情為你奉上 小組_ 問卷編號_東莞市東正社區綜合服務中心居民需求調查問卷尊敬的居民：您好！2011年東莞市委市政府將“建設20個社區綜合服務中心”這一民生工程列入2011年東莞市政府十件實事之中，以提高社區服務整體水平。東正社區綜合服務中心是東正社區搭建的綜合性社區服務中心，是市政府批準的20個社區之一。通過建設和完善這一綜合性社區服務中心，完善各類服務功能室，能拓展社區服務功能，滿足社區不同人群的多元化需求。為了更好地做好東正綜合服務中心建設，東莞理工學院城市學院東莞社情研究中心組織師生對社區居民的服務需求進行大規模的問卷調查。您的回答將代表眾多和您一樣的社區居民，并將對東莞

2、市社區生活服務中心建設具有重要意義，希望能夠得到您的支持和協助。本次調查嚴格按照統計法的要求進行，不用填寫姓名，所有回答只用于統計分析。您只需根據自己的實際情況，在每個問題所給出的幾個答案中選一個合適的答案打勾，或者在 中填寫。本次調查答案無對錯之分，請您不必有任何顧慮。衷心感謝您的支持和協助！祝您全家生活越來越好！東莞理工學院城市學院東莞社情研究中心二一一年九月填表說明 請在每一個問題后適合自己情況的答案號碼下打“”，或者在_處填上適當的內容。 問卷每頁右邊的數碼及短橫線是上計算機用的，由工作人員填寫，您不必填寫。 若無特殊說明，每一個問題只能選擇一個答案。 填寫問卷時，請不要與他人商量。（

3、由工作人員填寫）一、基本情況A1、您的性別？ A11、男 2、女 A2、您的年齡？ A21、18歲以下 2、1830歲 3、3140歲 4、4150歲 5、5160歲 6、61歲或以上 A3、您的文化程度？ A31、初中及以下 2、高中、中專、技校 3、大專 4、本科 5、研究生及以上 A4、您的婚姻狀況? A41、未婚 2、已婚 3、離婚 4、喪偶 A5、您的戶籍？ A51、本地 2、外地 A6、您的月收入？ A61、1100元以下 2、11001500元 3、15012500元 4、25013500元 5、35014500元 6、45015500元 7、5501元或以上A7、您現在的職業？

4、 A71、國家與社會管理人員 2、經理人員 3、私營企業主 4、專業技術人員 5、辦事人員 6、個體工商戶 7、商業服務人員 8、產業工人 9、農業勞動者 10、無業失業人員 二、社區居民意愿情況B1、您支持本社區建立社區綜合服務中心嗎？ B11、非常支持 2、比較支持 3、 一般 4、比較不支持 5、完全不支持B1-1不支持，請注明原因_ B2、您愿意參加社區綜合服務中心提供的服務活動嗎？ B21、非常愿意 2、比較愿意 3、 一般 4、比較不愿意 5、完全不愿意B1-1不愿意，請注明原因_ 三、社區服務設施需求C、針對下列社區服務設施，您的需求度？（請打勾“”）服務設施需求程度非常需要比較

5、需要一般不太需要完全不需要“一站式”服務窗口C1老人日間照料室C2青少年活動室C3市民學校C4心理輔導室C5社區志愿者活動室C6舞蹈室C7書畫及攝影室C8棋藝室C9工藝小作坊C10社區餐廳C11愛心超市C12家政服務室C13健身室（體育活動室）C14社區圖書館C15殘疾人康復室C16瑜珈室C17乒乓球C18親子活動中心C19綠色網吧C20計生服務C21家庭服務C22青少年托管中心C23志愿者活動室C24社區組織孵化中心C25盲人按摩培訓基地C26歷史展覽館C27應急中心C28社區影院C29社區茶館C30 四、社區服務項目需求D、針對下列社區服務內容，您的需求度？（請打勾“”）服務內容服務人群需

6、求程度非常需要比較需要一般不太需要完 全不需要老年人日間照顧與護理D1-1居家養老服務D1-2長者文娛康樂活動D1-3緊急援助服務D1-4臨終關懷服務D1-5老年學堂D1-6老年人義工團隊服務D1-7社區互助支援服務D1-8其它（請說明）殘疾人日間護理服務D2-1康復服務D2-2就業幫扶服務D2-3家庭支持與咨詢服務D2-4職業技能訓練D2-5社會互助支持網絡D2-6家居及社區生活技能訓練D2-7特殊教育服務D2-8其它（請說明）女性就業幫扶服務D3-1婚姻與家庭問題咨詢服務D3-2婦女權益保障服務D3-3興趣工作坊D3-4女性成長服務D3-5子女教育D3-6其它（請說明）青少年學業輔導服務D

7、4-1日間托管服務D4-2權益保障服務D4-3心理輔導服務D4-4興趣班D4-5義工團隊建設服務D4-6素質拓展D4-7青少年幫教服務D4-8其它（請說明）貧困家庭就業幫扶服務D5-1社會政策咨詢服務D5-2心理輔導服務D5-3家庭支持服務D5-4社會互助網絡D5-4醫療援助D5-5其它（請說明）刑滿釋放及安置幫教人員心理輔導及教育感化服務D6-1政策咨詢與法律援助服務D6-2就業幫扶服務D6-3家庭支持服務D6-4困難救助D6-5其它（請說明）新莞人政策咨詢與法律援助服務D7-1就業幫扶服務D7-2婚姻與家庭問題咨詢服務D7-3權益保障服務D7-4城市生活訓練服務D7-5子女教育D7-6本地生活融入服務D7-7其它（請說明）全體居民城市生活訓練服務D8-1社交網絡培育服務D8-2家政服務D8-