1、 老年糖尿病患者的健康教育（綜述） 摘 要 老年糖尿病是指65 歲以上老年人內分泌代謝疾病中的一種慢性終身性疾病，資料表明老年糖尿病患者明顯多于非老年患者，我國60歲以上的老年人接近總人口的10% ，如果老年糖尿病患病率10% 則全國就有老年糖尿病患者 1200萬左右1。隨著老年糖尿病患病率的增加，糖尿病并發癥引起的死亡率也隨之上升2，它不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大的影響，而且給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔?；颊呋疾『笊鏁r間的長短、生活質量的高低,取決于其自我保健意識、保健能力的強弱3,4。但目前社會上相當一部分人群糖尿病相關知識匱乏。一旦患上糖尿病后,由于治療用藥不規范,代謝控制不理

2、想,普遍存在治療依從性差4 因此健康教育已成為綜合治療糖尿病不可缺少的重要組成部分糖尿病教育不但能夠幫助患者提高生活質量，減少開支，同時也能改善代謝控制，減少并發癥5。鑒于此, 本文就近年來老年糖尿病患者的健康教育進行綜述。關鍵詞 老年糖尿病 健康教育 綜述糖尿病是一種全身慢性代謝性疾病，是由于胰島素相對或絕對缺乏而引起糖、脂肪、蛋白、水和電解質等一系列代謝紊亂。以葡萄糖耐量降低、血糖增高和糖尿為特征，臨床上出現煩渴、多飲、多尿、多食、疲乏、消瘦等表現，即常說的“三多一少”癥狀。它可導致失明、心腦血管疾病、腎功能衰竭、神經病變、肢體壞疽、昏迷等多種并發癥，嚴重影響生活質量。其誘因有肥胖、感染、

3、缺少體力活動、創傷、精神刺激等。我國老年糖尿病患病率逐年上升，它有發病率高、致殘率高、病死率高的“三高”特點，又有知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現象，已成為繼心血管疾病和腫瘤之后第三位“健康殺手”。 健康教育、血糖檢測、藥物治療、飲食控制和運動治療是2 型糖尿病治療中的5 種重壓措施，在糖尿病的治療中發揮著不可替代的作用，缺一不可6,7。由于糖尿病是慢性疾病，一旦罹患，需要終身治療，因此糖尿病患者的健康教育在糖尿病的治療中發揮著重要作用，積極開展和探討老年糖尿病患者的家庭護理對策，對患者及其家人進行有效的健康教育，對減緩老年糖尿病患者的并發癥，降低病死率及提高其生活質量有非常重要的意義

4、。1教育目的 1.1發揮病人的主觀能動性,使病人認真監測病情,做好記錄,定期復查,執行醫囑。1.2取得患者配合,協調好護理人員與患者及其家屬關系。1.3遇有特殊情況,如發燒、活動量明顯增加,不能按時進餐等,患者應及時采取對策,至少能及時到醫院就診,以保持血糖穩定,防止病情惡化。1.4避免發生糖尿病急、危、重并發癥,如酮癥酸中毒、乳酸中毒等。1.5防止糖尿病慢性并發癥的發生,對已有并發癥者應控制其危險因素,減緩并發癥的發展,定期檢查,及時發現問題及時處理。82 健康教育的方法2·1醫護人員健康教育醫護人員是開展健康教育最重要、最權威的力量。2.1.1對糖尿病專職健康教育人員的培訓。以脫

5、產進修、參加研討班或在職自修、函授等形式,系統學習健康教育的基本理論和方法,必要的傳播手段和溝通技巧,提高業務能力;2.1.2對全體醫護人員的繼續教育。通過崗前培訓或在職教育,以業務學習、專題講座等形式,結合糖尿病專業特點和工作需要,普及有關糖尿病預防和健康促進知識,進行人際溝通技巧培訓,激發他們的工作熱情9。2.2.患者及家屬健康教育患者及家屬的長期密切配合是取得良好療效的基礎,采取多種方法指導患者及家屬增加治療方法,提高患者對治療的依從性,使之以樂觀積極的態度接受治療。為提高學習興趣,健康教育的形式要多樣化。2.2.1 專題講座及培訓班:成立社區糖尿病健康教育小組,由社區全科醫生、糖尿病專

6、職護士、居委會干部、義工等組成。在社區設“糖尿病之家”?？崎T診,為糖尿病患者提供接受健康教育指導的固定場所,以預約門診形式定期將糖尿病患者及家屬或需要接受相同保健服務的人員集合起來,有計劃地結合門診治療,實施健康教育,雙方互動,現場氣氛活躍,深受廣大患者歡迎;2.2.2一對一個體輔導:對糖尿病及家屬的教育要因年齡、性別、職業、文化背景、風俗習慣、生活特點、健康問題、心理狀態等不同,進行隨機性個體化教育方式;2.2.3隨訪教育:隨訪教育是一個連續追蹤過程,給患者長期、動態的健康咨詢和指導。由健康教育小組成員對社區糖尿病患者建立健康檔案,內容包括:姓名、性別、年齡、職業、家庭住址、聯系電話、疾病史

7、等。護士堅持每月一次深入社區家庭訪視、定期或不定期的電話隨訪,了解糖尿病患者的生活質量并進行健康評估及健康檢查,勸導其改變不良生活習慣,提高自護能力和健康水平;2.2.4其他教育方法有:聘請專家定期指導、推薦相關書籍、發放健康教育小冊子(如食物含糖量一覽表、常見并發癥的防治知識問答等)、設置健康教育宣傳欄,有條件時可采用電子屏幕、閉路電視、播放錄像片等現代化電教手段;2.2.5開辟24h熱線電話,為群眾提供咨詢服務。103 健康教育的內容3.1 危險因素干預 糖尿病是一種遺傳性疾病，與遺傳因素、環境因素、精神因素及免疫機制有關。有慢性胰腺炎、肥胖、內分泌紊亂、妊娠、精神刺激等誘發因素者發生糖尿

8、病的危險性比一般人群高。因此有糖尿病家族史、肥胖者等均要調整飲食結構，合理節制膳食，定期健康檢查，預防或早期發現糖尿病。有糖尿病家族史者，45 歲后應定期查血糖、尿糖。113.2 飲食與生活指導11,12,13 飲食療法是治療糖尿病的基本措施，這一基本措施并不因糖尿病的治療方法而改變。只有藥物與飲食相結合，才能更好地控制血糖，防止疾病發展。飲食原則：低糖、高蛋白、高維生素、適量脂肪，注意營養搭配。3.2.1 根據標準體重計算每日所需總熱量 根據患者性別、年齡和身高，計算標準體重。標準體重（kg）= 患者身高（cm）-105。每日總熱量 = 體重（kg）×2040 kcal. 熱量分配

9、：早餐2%，中餐和晚餐各 40%，或者每餐平均分配。3.2.2 三大營養比例 患者每日飲食中三大營養素所含全日總熱量的比例為蛋白質 15%左右，脂肪 20%25%，碳水化合物 60%70%. 還要根據腎功能情況選擇不同類別的蛋白質，腎功能正常者以谷、豆類蛋白質為佳，既有利于營養需要，又可防止血脂升高。腎衰竭者選乳、蛋類蛋白為佳，有利于保護腎功能。對于脂肪的供給，要防止血脂升高，應以植物油為主，保證必需脂肪酸需要量。碳水化合物的攝入量也應足量，食量不足，不僅不利于保護腎功能，還會影響細胞功能和胰島素受體的敏感度。3.2.3 膳食結構 多進食粗纖維含量較多的食品，如糙米、面食、素菜等，粗細搭配，合

10、理安排膳食。蔬菜應選擇含糖分較少的白菜、油菜、白蘿卜、空心菜、芹菜等，因水果（如西瓜、香蕉、桔子等）含糖量較高，故不宜多食。對一時控制主食不習慣者，可多食白菜、青菜、苦南瓜等充饑，也可把主食改為蕎麥飯，這樣可增加主食 50100 g.對合并高血壓、高血脂、冠心病、腎臟疾病的患者應該控制脂肪和鹽的攝入，注重補充微量元素食品，如含硒、鉻、鍺等食品。3.2.4 進餐要點 早、午、晚三餐進食要定時定量，避免隨意增減食量，這樣才能達到血糖穩定。正餐時防止血糖偏高不能吃太多，必要時可在正餐之間及睡前加餐，主要以富含碳水化合物的點心為主，以減少因藥物而導致低血糖的機會。隨身攜帶零食，為防止藥物治療或注射胰島

11、素時出現低血糖現象，外出時可隨身攜帶餅干、糕點、木糖醇等代糖食品，在發生頭暈、心慌、饑餓、出汗、手足發麻、震顫等低血糖癥狀時服用。3.3 心理指導研究表明,糖尿病合并抑郁癥者以60歲以上老年人多見14。老年人本身情緒易波動,加之長期疾病的折磨,使患者身心長期承受壓力和痛苦,其心理狀況較為復雜,故老年DM患者的焦慮、抑郁癥狀也就表現得更為明顯,所以應針對老年人的心理狀態及心理問題,結合老年人的知識層次、性格特點,進行有針對性的疏導,對抑郁、焦慮的患者為其介紹糖尿病治療新進展,引導同類患者現身說法,提高對疾病的認識和治療的信心,同時注意發揮家屬的支持作用,使患者保持良好的情緒狀態。要讓患者明白DM

12、雖不能根治,但可控制,只要控制血糖,就可有效地控制病情和防止并發癥的發生、發展?？芍笇Ю夏昊颊邔W會幾種簡單易行的自我情緒疏導方法,如適當參加一些集體活動、聽音樂、養花、繪畫和進行體育鍛煉等,怡神養身,陶冶性情,消除不良情緒的影響。3.4 藥物治療指導15無論是住院還是非住院患者,都應在醫生的協助和指導下用藥,不能擅自改藥、停藥。控制餐前血糖7·0 mmol/L,餐后2 h血糖10·0 mmol/L。有些糖尿病患者經歷多方治療,對自己的病情及常用藥物一知半解,憑借自己“久病成醫”的經驗,點名要藥、私自停藥或加用藥物;有的患者經常詢問同種患者所用藥物,聽到別人用某種藥物有效,便

13、生搬硬套地仿效用藥,忽視了自己體質及疾病與他人的差異,甚至道聽途說的偏方、秘方,背著醫生偷偷試用,過分迷信廣告宣傳,多藥雜用;還有人片面地認為價格昂貴的藥就是好藥,治療效果就好,濫用補藥、貴藥,忽視了對癥下藥。我們對此類患者加強教育,強調科學用藥的重要性,以免貽誤病情。(1)胰島素使用指導有的患者對胰島素認識不足,認為注射胰島素和吸毒一樣會成癮,通過個體疏導,使糖尿病患者盡早接受使用胰島素注射,教會患者及家屬計算胰島素的應用劑量,掌握正確的注射方法、部位。胰島素采用皮下注射,常用的有胰島素專用注射器和胰島素筆,專用注射器消除了普通1 ml注射器注射無效腔較大的缺點,并且注射器上直接標注胰島素單

14、位,有利于減少發生劑量錯誤;胰島素筆是一種筆式注射器,不需抽取,易于攜帶,對老年患者尤為適合。注射部位可以選擇上臂三角肌、腹部、大腿前側及臀部等,最好注射在腹部,因吸收較四肢皮下慢,可減少低血糖的發生。注意有硬結或瘢痕的地方及臍周5 cm范圍內不能注射,注射部位要經常輪換,局部如產生硬結,可用熱敷,但要避免燙傷;由于老年人記憶力減退和視力下降等因素,應在老年患者床旁備放大鏡,把胰島素用量寫在膠布上并貼在胰島素包裝上,謹防因記錯或看錯胰島素用量而引起血糖波動;未開封的胰島素放于冰箱48冷藏保存,正在使用的胰島素在常溫下(不超過28)可使用28 d,無需放入冰箱,但應避免過冷、過熱、太陽直曬,否則

15、可因蛋白質凝固變性而失效16;老年糖尿病患者應特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發生。當患者出現心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力等癥狀,應警惕是否發生低血糖,一旦確定患者發生低血糖,應盡快給予糖分補充,解除腦細胞缺糖癥狀。平時患者應隨身攜帶一些糖塊、餅干等食品,以便應急時食用;如患者出現頭暈、心悸、惡心、嘔吐、呼吸有爛蘋果味等癥狀立即就醫。(2)口服用藥指導護士應詳細講解各類降糖藥的作用、劑量、方法、不良反應和注意事項,指導患者正確服用?；请孱惤堤撬幹委煈獜男┝块_始,于早3.5 運動鍛煉指導 17,18運動療法能促進糖的氧化利用，增加胰島素的敏感性，加速脂肪組織的分解，從而達到降低血糖的目的?；颊咴谶M

16、行運動時，應在醫生指導下進行科學、合理的鍛煉，在選擇運動方式及運動量時以不感到疲勞為宜。最適合糖尿病患者的運動是持續而有規律的中等強度運動，運動的方法如散步、慢跑、競走、跳舞、打羽毛球、做家務事等。運動時間一般每天 30 min40 min 為宜，以運動時心率 =170- 年齡作為運動量的適宜尺度。老年患者在運動前應進行全面體檢，運動時，應避免空腹，以餐后 30 min1 h 開始運動為宜，避開藥物作用的高峰期，要注重預防誘發低血糖表現。老年糖尿病患者的抵抗力較低，易發生感染性合并癥，故運動后要注重保持皮膚清潔。3.6 預防并發癥的指導 囑糖尿病病人保持身體清潔,避免損傷,特別注意保持口腔、會

17、陰、足部的清潔,皮膚出現瘙癢時盡量少抓以免抓破。穿寬松柔軟的透氣好的衣服、合腳舒適的鞋襪,不要過緊。告訴患者低血糖發生的癥狀,如何防止和處理低血糖反應,如出現心慌、出汗、惡心嘔吐以及有明顯的饑餓感等情況,應立即喝糖水和進食。19，204總結健康教育的主要目的是提高患者的疾病適應能力和自我保健能力,它不同于衛生宣教。它的最終目的是幫助人們建立健康的行為,達到最佳健康狀態,它不僅是連接衛生知識與行為改變的橋梁,更重要的是一種治療手段,對臨床各種診療有增效作用。如何將老年糖尿病健康教育進行下去,盡可能使受教育者更多,讓整個社會及人們都重視并參與糖尿病的防治工作,今后仍需要我們全社會的共同努力。參考文

18、獻：1.張 惠 芬 .實 用 糖 尿 病 學M .北京：人民衛生出版社，2001：521-522.2.潘長玉,田慧,劉國良等.中國城市中心醫院糖尿病健康管理調查J.中華內分泌代謝雜志,2004,20(5):420-4243.潘杰,尚少梅,付利,等.老年2型糖尿病患者自我照顧行為與疾病控制狀況調查J.護理學雜志,2006,21(17):7-94.胡茗,劉順華.糖尿病病人遵醫行為調查分析和對策J.遼寧實用糖尿病雜志,2003,11(4):19-205.陳 家 偉 .糖尿病教育的重要性J. 中國慢性病預防與控 制 ，1996 ，4(2) ：51-52.6 .馬春會.糖尿病社區干預治療效果分析J.醫學理論與實踐,2010,23(2):212-213.7 .劉秀娟, 蔣玉卉.2 型糖尿病社區干預效果分析J.臨床心身疾病,2007,13(4):360-361.8. 周錫芳,楊中華