1、放射科2017年7月份質控總結本月質控小組主要針對圖像質量、報告單書寫質量、技師對操作規范的 掌握應用、放射科申請單等進行檢查和質控，并對存在的問題提出整改意 見。具體內容如下：1、抽取普通門診 P1320523-P132232 , P133102-P133205X 線片，檢查 X 線片圖像質量，分析影響因素；2、檢查急診X線照片質量，片號P133643-P133743檢查X線片圖像質量 并分析影響因素；3、隨機抽取X線、CT診斷報告單100份（P133236P133528）,檢查報 告單一般項目書寫、征象描述和診斷意見等內容；4、加強新入職醫生的診斷能力的培訓；5、檢查設備維護和保養情況；6

2、、召開科室質控小組會議1次；一、主要質控指標完成情況大型X線機照片檢查甲片率：47.7% ,大型X線機照片檢查陽性率：58.3% ,大型X線機檢查診斷符合率：89.48% ,CT檢查陽性率：56.7% ,CT檢查診斷符合率：93.33%。二、質控指標完成情況分析（重點圖像質量、診斷符合率）（一）圖像質量評價1）、整體影響因素統計：影響因素門診急診技師擺位小止25.30%26.70%病人小配合導致體位小止28.50%30.70%體外有陽性異物12.80%15.3%體外有半透光異物14.76%14.00%照片對比度差14.03%8.30%照片有運動偽影1.20%2.0%照片標志與被照肢體重疊3.4

3、1%3.0%30.00%25.00%20.00%1S.OO%10.00%5.00%0,00%門診2）、我科門診、急診圖像甲片率分別為：59.9% 40.0%影響X線圖像質量因素統計圖總之：甲片率較低的原因1）、急診科甲片率較低，影響了整體甲片率。2）、技師責任心不強，擺位不正。3）、病人不配合造成的體位不正，考慮為小兒胸片肩胛骨因素影 響。4）、病人不配合導致體位不正，是影響甲片率的第二大原因。三）、改進措施：1）、加強技師責任心，甲片率低者科室通報批評。2）、小兒胸片評價標準去除肩胛骨影響因素。3）、照片時盡量讓病人穩定，必要時縮短照片曝光時間。（二）、診斷符合率評價一）、質控指標完成情況大

4、型X線機檢查診斷符合率與診斷不符合對照：放射科7月份X線診斷符合率蟲50號返斷符合率諭斷不符合率事150%CT檢查診斷符合率與診斷不符合對照:放射科7月份CT診斷符合率詒斷符合率饞游不符合率A 、93.3J%二）、診斷不符合原因分析：大型X線機檢查診斷符合率分析：本月共隨訪普放 25例住院病歷，其中2 例出院時尚未確診（要求出院），4 例未隨訪到結果，在隨訪到結果的19例病歷中，5例X線診斷與手術后診斷符合，14例 X 線診斷與臨床診斷符合；誤診2 例，其中1 例為慢性支氣管炎， 1 例為冠心病。CT 檢查診斷符合率分析：本月共隨訪15 例， 8 例與手術后診斷符合， 6 例與臨床診斷符合,

5、誤診 1 例腔隙性腦梗塞。1）、誤診體現在臨床病史不詳細。2）、醫生因素：對疾病的認識及經驗不足。3）、設備因素：不適合或檢查不充分，該做進一步檢查的一定要做全。4）、疾病的不典型因素。三）、改進措施：1）、對影像常見病要加強認識，進一步掌握其影像表現，應與臨床病史、其它相關檢查緊密結合，必要時可以進一步MRI檢查；典型者可以考慮診斷某種疾病。2）、閱片時要遵循一定的順序，全面觀察，防范漏診；必要時進一步檢查，提高診斷符合率。（三）、危急值報告：本月未發現漏報（四）醫療安全不良事件、醫療器械不良事件：無（五）機器維修故障情況1、機器故障：新CT機患者登記信息無法自動導入故障原因分析：新CT機與登記臺患者錄入系統軟件不兼容改進措施：請軟件工程師調試了軟件，出現此問題當班醫生能解決2 、機器故障：萬東DR 機移動床的腳踩開關失靈故障原因分析：腳踩開關故障改進措施：工程師更換了新的腳踩開關，請大家注意維護好設備三、2017年8月份質控小組活動計劃：1、 針對7月份質控檢查出現問題的整改情況進行追蹤檢查；2、 組織學習醫院核心制度；3、 加強新入職人員崗前培訓；4、 組織學習消防安全知識；5、 組織學習院級應知