1、胎膜早破殘余羊水量對母嬰的影響         摘 要  目的:探討胎膜早破殘余羊水量與妊娠結局的相關性。方法:選擇胎膜早破住院產婦作為研究對象。臨產前B超監測殘余羊水量，由助產士專人進行全程監護，觀察羊水性狀、確定分娩方式、記錄妊娠結局，并進行分析比較。結果:殘余羊水量3.0cm者，手術產率、羊水污染率及新生兒窒息發生率均較羊水量3.0cm者高。結論:胎膜早破殘余羊水量與妊娠結局密切相關。   關鍵詞  胎膜早破;羊水量;B超檢測   胎膜早破是產科常見

2、的并發癥，可引起羊水量過少，導致胎兒宮內感染、胎兒窘迫等并發癥，圍生兒死亡率和發病率升高，但尚無理想方法準確評估胎兒宮內安危。我們對162例胎膜早破孕婦進行了觀察，現報告如下。   1 資料與方法 1.1 一般資料   選擇2003年5月2005年8月在我院住院的胎膜早破 1 ，頭位，無其他剖宮指征及妊娠合并癥，擬行經陰道分娩的孕婦162例。初產婦129例，經產婦33例。年齡23歲36歲，孕周37W41W，新生兒出生體重（3185±350）g。 1.2 方法   胎膜早破者臨產前B超監測殘余羊水量，其中羊

3、水池深度3.0cm者86例，羊水池深度3.0cm者76例。產婦入產房由助產人員專人進行全產程監護，發現胎兒窘迫發生，由經驗豐富的助產士和醫師共同分析判斷，制定干預措施，確定分娩方式。   1.3 觀察指標   殘余羊水量:羊水池深度3.0cm者為羊水過少，3.0cm者為正常。羊水性狀:羊水深 綠色或黃綠色為度污染;羊水棕黃色，稠厚為度污染。胎兒電子監護:重度心動過速（180次/min），重度心動過緩（100次/min），早期減速，晚期減速，重度變化減速，NST基線變異3bpm或消失等。新生兒Apgar評分:出生后1min、5min、10min評分。0分3

4、分為重度窒息，4分7分為輕度窒息。分娩方式:包括剖宮產、陰道助產（產鉗，胎頭吸引）和自然分娩。   2 結果    3 討論   3.1 胎膜早破分娩時對母嬰的影響胎膜早破是指發生于產程正式開始前的胎膜破裂。本研究結果顯示足月妊娠，頭位，胎膜早破者，臨產后殘余羊水量羊水池深度3.0cm組，手術產率高達81.4%，新生兒窒息5例（5.8%），3例輕度窒息，2例重度窒息，均較羊水池深度3.0cm組為高，可見胎膜早破者對母嬰均有明顯影響。這是因為足月妊娠胎膜早破致羊水流出時，由于羊水量減少，宮壁緊裹胎體，易發生宮縮不協調，阻礙胎頭

5、旋轉，不能完成分娩機轉，胎先露下降也因之延緩，使產程延長。此外宮壁緊裹胎體，也影響胎盤的血液循環，使臍帶受壓，易發生胎兒宮內緊迫，而胎兒宮內窘迫又是新生兒窒息和圍生兒死亡的重要原因。因此胎膜早破者妊娠結局較差，對胎膜早破者應給予全產程監護，加強護理，合理干預，以便有效降低手術產率和新生兒窒息率。            有關胎膜早破的機制現認為是妊娠羊膜、絨毛膜的基質金屬蛋白酶（MMPs）及其基質金屬蛋白酶抑制因子（TIMPs）兩者比例失衡所致 2，3 。胎膜是由羊膜及絨毛膜組成，由細胞外基質（E

6、CM）相連。   當MMPs活性異常增高，TIMPS活性降低，則可促 進包括型膠原在內ECM快速崩解，引起細胞發生形態學變化和引發凋亡，使胎盤老化及胎膜變薄，其抗張性及彈性變性能力下降，從而發生胎膜的破裂。   3.2 殘余羊水量對確定分娩分娩方式的價值   羊水能反映胎兒在宮內的情況，胎兒吞咽，呼吸，排泄均與羊水發生直接相關，故常用超聲估計羊水量，判斷胎兒宮內情況。方法有3種:測量最大羊水池垂直直徑（DVP），測量4個象限內最大羊水暗區深度之和（AFI）法及生物物理監測的羊水池直徑。國內以前兩種測定方法常用，由于AFI較DVP更全面

7、反映整個宮腔內羊水的分布情況，準確性更高，近年來提倡應用AFI來估計羊水量 4，5 。一般AFI在10.0cm24.0cm為羊水量正常，5.1cm9.9cm為羊水量偏少，5.0cm為羊水過少。但胎膜早破者，羊水流出，羊水量明顯減少，因此我們將殘余羊水量羊水池深度3.0cm作為羊水正常與過少的界值。目前認為羊水過少是剖宮產的相對指征。我們研究顯示胎膜早破者B超測量殘余羊水池深度3.0cm者，手術產率高達81.4%，因此可見，胎膜早破者經產前B超監測殘余羊水量對確定分娩方式具有一定的參考價值。    參考文獻   2 Fortunato ST，Menon R.Secreening of novel matrix metallopro-teinases（mmps）in human fetal membranesJ