肺功能

檢查及其臨床應(yīng)用

黃生才肺功能檢查的臨床意義

1.早期檢出肺、氣道病變

2.鑒別呼吸困難的原因

3.評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度

4.評(píng)定藥物和其它治療方法的療效

5.評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力

6.勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估

7.危重病人的監(jiān)護(hù)肺功能各參數(shù)用力肺活量(FVC)第1秒用力呼氣量(FEVI)和1秒率(FEVl％或FEVI／FVC)最大呼氣中期流量(MMEF或FEF0.25-0.75)最高呼氣流速(PEFR或PEF)潮氣量(VT)、功能殘氣量(FRC)、肺活量(VC)肺功能各參數(shù)肺容積（lungvolumes）肺氣量（lungcapacities）潮氣容積（tidalvolume，VT）補(bǔ)吸氣容積（inspiratoryreservevolume，IRV）補(bǔ)呼氣容積（expiratoryreservevolume，ERV）殘氣容積（residualvolume，RV）深吸氣量（inspiratorycapacity，IC）功能殘氣量（functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）肺功能各參數(shù)肺活量（vitalcapacity，VC）肺總量（totallungcapacity，TLC）分鐘通氣量（minuteventilation，VE）分鐘肺泡通氣量（minutealveolarventilation，VA）最大通氣量（maximalvoluntaryventilation，MVV）用力肺活量和1秒用力呼氣容積（forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC，andforcedexpiratoryvolumeinonesecond，F(xiàn)EV1）最大呼氣中段流量（maximalmid-expiratoryflowcurve，MMEF，MMF）通氣儲(chǔ)量百分比（ventilationreserve％，VR％）肺容積和肺氣量容積（L）IRVVTERVRVVCICFRCTLC17肺功能常用指標(biāo)(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時(shí)的瞬間流速FIVC：用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%：

50%VC時(shí)呼氣流量與50%VC時(shí)吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量Vi（InspiratoryVolume）=吸氣潮氣量Vi/Kg(InspiratoryVolume)=每公斤潮氣量Ve(ExpiratoryVolume)=呼氣潮氣量Ti(InspiatoryTime)=吸氣時(shí)間Te(ExpiratoryTime)=呼氣時(shí)間%InspiratoryTime(Ti/Tt)=吸氣時(shí)間/呼吸時(shí)間RR(RespiratoryRate)=呼吸頻率PTIF(PeakTidalInspiratoryFlow)=潮氣吸氣峰流速PTEF(PeakTidalExpiratoryFlow)=潮氣呼氣峰流速%V------PF（%VolumetoPTEF）=到達(dá)潮氣呼氣峰流速時(shí)呼出氣量/潮氣量PF/VE(PTEF/TidalVolume)=潮氣呼氣峰流速/潮氣量25/PT（TEF25/PTEF）=呼出75%潮氣量時(shí)的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速M(fèi)E/MI(TEF50/TIF50)=潮氣中期呼氣流速/潮氣中期吸氣流速TEF25（TidalExpiratoryFlow25%）=潮氣呼氣中期流量（25%）TEF50(TidalExpiratoryFlow50%)=潮氣呼氣中期流量（50%）TC(TimeConstant)=時(shí)間常數(shù)Crs=呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性Rrs=呼吸系統(tǒng)的阻力FRC=功能殘氣量如何看肺功能結(jié)果報(bào)告單常規(guī)通氣功能：所有的指標(biāo)都要在預(yù)計(jì)值的80％以上，一秒率要在70％以上（因?yàn)榈陀?0％就是COPD)。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，一秒率高于70％，F(xiàn)VC高于80％，通氣功能正常；一秒率低于70％，一秒量高于80％，診斷阻塞性通氣障礙；一秒率高于70％，F(xiàn)VC低于80％，診斷限制性通氣障礙；一秒率低于70％，F(xiàn)VC低于80％，診斷混合性通氣通氣障礙。當(dāng)然，這個(gè)只是一個(gè)簡(jiǎn)單的分類(lèi)，具體的分析還要看其他的多個(gè)指標(biāo)綜合判斷。

如何看肺功能結(jié)果報(bào)告單所有的指標(biāo)都要在預(yù)計(jì)值的80％以上，一秒率要在70％以上（因?yàn)榈陀?0％就是COPD).FVC低于80％，診斷限制性通氣；一秒率低于70％，MVV低于80％而高于70％，F(xiàn)EF25%~75%均低于80％，診斷阻塞性通氣；一秒率低于70％，MVV低于70％，F(xiàn)EF25%~75%均低于80％診斷阻塞性通氣功能障礙。上述都有則為混合性，MVV％/VC％>1限制性為主的混合性通氣功能障礙，MVV％/VC％<1,以阻塞性為主；FEF50%~75%，其他正常，診斷小氣道阻塞性病變；若只有FEF50或只有FEF75低，診斷可疑小氣道阻塞性病變。時(shí)間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形最大分鐘通氣量（MVV）

單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量Time(12Sec)

容量(l)容量(l)

5010012靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLC最大呼氣流量-容量曲線Vmax75%Vmax50%Vmax25%正常01007550250肺活量%246流量L/sPEF

流速－容量曲線的特點(diǎn)是呼氣相早期流速迅速增至最高值(最高呼氣流速，PEF)，峰值點(diǎn)約位于肺總量位至75％肺總量位之間，其值與受試者的努力程度有關(guān)(高肺容量呼氣流速用力依賴(lài)性)，在呼氣相中后期，即低肺容量時(shí)呼氣流量與用力無(wú)關(guān)(低肺容量呼氣流速用力非依賴(lài)性)，流速容量曲線隨肺容積降低而緩慢下降，逐漸向下傾斜至殘氣位。MEFV的幾個(gè)常用指標(biāo):①最高呼氣流速(peakexpiratoryflow,PEF):用力呼氣時(shí)的最高流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個(gè)重要指標(biāo)，與FEV1呈高度直線相關(guān)。②用力呼氣25％肺活量的瞬間流速(余75％肺活量)(forcedexpiratoryflowafter25％oftheFVChasbeenexhaled,FEF25％,V75％):反映呼氣早期的流速指標(biāo)。③用力呼氣50％肺活量的瞬間流速(余50％肺活量)(FEF50％，V50):反映呼氣中期的流速指標(biāo)。④用力呼氣75％肺活量的瞬間流速(余25％肺活量)(FEF75％，V25):反映呼氣末期的流速指標(biāo)。V50，V25的下降反映有氣道阻塞或小氣道病變等。肺容量

根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而相應(yīng)改變的肺內(nèi)容納的氣體量

基礎(chǔ)容積

計(jì)算容量

VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV時(shí)間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形

流速容量曲線及時(shí)間容量曲線MEFV檢測(cè)要求

充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異<5%)

突發(fā)呼氣迅速最大用力呼氣(外推容量<5%)

無(wú)中斷呼氣時(shí)間>3~5”或平臺(tái)

(0.025lps

0.5sec)吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響最大分鐘通氣量（MVV）

單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量Time(12Sec)

容量(l)容量(l)

5010012肺功能常用指標(biāo)(1)FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量

FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段流量)：

在F-V曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速肺功能常用指標(biāo)(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時(shí)的瞬間流速FIVC：用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%：

50%VC時(shí)呼氣流量與50%VC時(shí)吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量肺功能常用指標(biāo)VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw肺功能的評(píng)價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長(zhǎng)，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：*

氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*

肺氣腫、肺大泡*

其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*

胸廓活動(dòng)受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*

胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*

呼吸肌無(wú)力:膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等*

單側(cè)主支氣管完全性阻塞

肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV無(wú)增高。

原因：*

慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*

肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張*

矽肺、煤塵肺*

充血性心力衰竭肺通氣功能障礙分類(lèi)

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/

限制性

/-

-/

/-

混合性

？？通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FVC比值<95%正常預(yù)計(jì)值可信限限制性通氣功能障礙

FVC<95%正常預(yù)計(jì)值可信限小氣道病變

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍

FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個(gè)低于

95%正常預(yù)計(jì)值可信限肺功能損害程度：(三級(jí)分法)

輕中

重VC(FVC)79-7069-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常流速容量

正常阻塞限制混合不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量典型胸外型上氣道阻塞流速容量典型固定型上氣道阻塞流速容量單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過(guò)肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時(shí)所需的藥物累積量(PD20FEV1.0)

組胺PD20FEV1.0<7.8μmol

氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于非典型和隱性哮喘的診斷。舒張?jiān)囼?yàn)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱(chēng)一秒量改善率。改善率=(用藥后FEV1-用藥前FEV1)/用藥前FEV!×100%改善率>12%可判為陽(yáng)性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過(guò)20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動(dòng)率:與每日清晨及下午（或黃昏）測(cè)PEF。≥20%示氣道阻塞有可逆性，對(duì)支氣管哮喘有診斷意義。

慢性持續(xù)性干咳(>3周)病史、體檢、胸部X光肺功能不正常：慢阻肺，哮喘發(fā)作期

(支氣管擴(kuò)張吸入試驗(yàn))肺功能正常：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性：咳嗽變異型哮喘咳嗽變異型哮喘

慢性原因不明咳嗽（>3周）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性晝夜呼氣峰流速變異率>15~20%

平喘治療有效短期內(nèi)停藥復(fù)發(fā)氣道反應(yīng)性測(cè)定意義診斷(支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘)評(píng)估疾病嚴(yán)重程度評(píng)估疾病治療效果研究發(fā)病機(jī)理流行病學(xué)調(diào)查兒童用力依賴(lài)性肺功能的特點(diǎn)受兒童年齡影響

>10歲能很好配合

7~9歲較好配合

6~7歲部分配合

<5歲很難配合變異性大(需多次重復(fù)測(cè)定)呼氣時(shí)間短生長(zhǎng)變化因素兒童呼氣峰流速測(cè)定>4歲兒童多能配合反映通氣功能的改變氣道可逆性改變的主要指標(biāo)基本概念(一)肺容量1.潮氣量（TV）:平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣體量.2.補(bǔ)吸氣量（IRV）:平靜吸氣后所能吸入的最大氣體量.3.補(bǔ)呼氣量（ERV）:平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣體量.4.殘氣量（RV）:補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的氣體量.其與肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標(biāo).

以上四種稱(chēng)為基礎(chǔ)容積,彼此互不重疊.5.深吸氣量（IC）:平靜呼氣后能吸入的最大氣量,判斷吸氣代償能力.(=潮氣量+補(bǔ)吸氣量)6.肺活量（VC）:最大吸氣后能呼出的最大氣量,判斷肺擴(kuò)張能力的主要指標(biāo)(=深吸氣+補(bǔ)呼氣)7.功能殘氣量（FRC）:平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量.(=補(bǔ)呼氣量+殘氣量)8.肺總量（TLC）:深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量(=肺活量+殘氣量)肺容量示意圖潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘氣量深吸氣量(二).肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量:（VE）維持基礎(chǔ)代謝所需的氣量,(=潮氣量

呼吸頻率)2.最大通氣量:（MVV）

以最快的速度和最大的幅度呼吸時(shí)得到的每分鐘通氣量。意義：其大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢、肺組織健全和彈性，是判斷有無(wú)阻塞性和限制性損害的綜合考核指標(biāo)，也是判斷胸外科手術(shù)有無(wú)禁忌以及勞動(dòng)力鑒定的重要指標(biāo)。(重癥肺功能損害及咯血病人禁忌.)最大通氣量示意圖

時(shí)間(12秒)容量(升)3.用力呼氣量:指用力呼氣時(shí)容量隨時(shí)間變化的關(guān)系(1)用力肺活量(FVC)：指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的呼出氣量，正常時(shí)與肺活量一致。(2)一秒量(FEV1)：指最大吸氣至肺總量位后一秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指標(biāo)，判斷氣道阻塞常以FEV1/FVC%表示，<70%有臨床意義。用力肺活量示意圖一秒量用力肺活量容量時(shí)間4.其他指標(biāo)（1）氣速指數(shù)：反映氣道阻塞或肺擴(kuò)張受限的指標(biāo)：最大通氣量占預(yù)計(jì)值%氣速指數(shù)=--------------------------------------

肺活量占預(yù)計(jì)值%正常為1,<1提示有阻塞性損害,>1提示有限制性損害呼氣流速容量指標(biāo)

PF（峰流速）用力呼氣過(guò)程中產(chǎn)生的最大流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標(biāo)，與FEV1呈高度直線相關(guān)。V75用力肺活量25%時(shí)的最大瞬時(shí)流速，反映呼氣早期流速。V50用力肺活量50%時(shí)的最大瞬時(shí)流速,反映呼氣中期流速。V25用力肺活量75%時(shí)的最大瞬時(shí)流速,反映呼氣末期流速.。V75、V50、V25為峰流速以下的各級(jí)氣道流速，用以檢測(cè)各級(jí)氣道阻塞情況。呼吸流速容量示意圖

流率(升/秒)

容量(升)V75

v50

v25PF

最高PF值-最低PF值

公式：

-----------------------------------------------

100%

?（最高PF值+最低PF值）正常值：<5-10%,最大應(yīng)<15%

意義:大多數(shù)哮喘患者的PF存在明顯的晝夜節(jié)律變化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。結(jié)合臨床有助于判斷哮喘病情嚴(yán)重度，指導(dǎo)其用藥，觀察其轉(zhuǎn)歸。輕度異常<20%中度異常20-30%重度異常>30%。

PF日間變異率：(表示每日或晝夜PF的節(jié)律性變化)

肺功能障礙的評(píng)價(jià)

通氣功能障礙的類(lèi)型:

阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙正常限制混合阻塞

不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速—容量曲線改變?nèi)萘?升)流率(升/秒)通氣功能損害程度分為輕,中,重三度阻塞性通氣障礙功能損害:小氣道功能異常:FEV1,FEV1/FVC在正常范圍,MMEF,FEV50%,FEV75%<65%正常預(yù)計(jì)值;輕度損害:FEV1<正常預(yù)計(jì)值的95%可信限,或在79--60%正常預(yù)計(jì)值或FEV1/FVC在74--60%之間;中度損害:FEV1在59--40%正常預(yù)計(jì)值之間,或FEV1/FVC在59--40%之間;

重度損害:FEV1<40%或FEV1/FVC<40%

上氣道梗阻(UAO)

上氣道梗阻(UAO)是阻塞性通氣障礙的一種特殊類(lèi)型，上氣道是指氣管隆突以上的氣道，氣管異物、腫瘤、肉芽腫、淀粉樣變、氣管內(nèi)膜結(jié)核、喉頭水腫、聲門(mén)狹窄等均可發(fā)生。