1、老年住院患者院內真菌定植相關因素分析         【關鍵詞】  老年 患者院 真菌定植近年來，醫(yī)院內真菌感染呈逐年上升趨勢，其中以老年患者發(fā)病率最高，已成為引起這類疾病患者致死的主要原因之一。為了解本地區(qū)老年住院患者院內真菌感染情況，現(xiàn)對臺州市某醫(yī)院2004年1月至2006年12月老年患者發(fā)生醫(yī)院內真菌感染112例進行回顧性分析。報告如下。1  資料與方法1.1  一般資料  本組112例，男66例，女46例，年齡6091歲（平均73.6歲）。從血、痰、尿、糞、各種體液及

2、穿刺液中進行真菌培養(yǎng)陽性、臨床應用抗真菌藥物有效者。診斷標準嚴格以國家衛(wèi)生部2001年制定的醫(yī)院感染診斷標準2。1.2  真菌培養(yǎng)與鑒定  標本先接種于沙保弱瓊脂培養(yǎng)基，35培養(yǎng)2448h后得到單個菌落或再進行分純后得到的單個菌落進行真菌鑒定。鑒定采用VITEKAMS的YBC卡或API20CAUX（BioMerieux，法國）或RapID Yeastplus（Remel，美國）鑒定到種。1.3  藥敏試驗  采用法國生物-梅里埃ATB  FuNGus試劑盒，按說明書操作并判斷結果。抗真菌藥物：5-氟胞嘧啶（5-FC）、兩性霉素B（AMB）、制霉

3、菌素（NYS）、咪康唑（MIZ）、酮康唑（KET）；氟康唑（FCZ）為瑞士AB Biodisc公司產品，采用含酪蛋白胨的培養(yǎng)基(英國Oxoid公司提供)。2  結果2.1  老年患者醫(yī)院真菌感染情況  3年間發(fā)生醫(yī)院感染共637例，其中繼發(fā)真菌感染136例(21.35%)。繼發(fā)真菌感染136例中老年患者112例(82.35%)。老年患者112例住院天數(shù)13327d（平均69.2d）。基礎疾病：惡性腫瘤30例(26.79%)，呼吸系統(tǒng)疾病25例(22.32%)，泌尿系統(tǒng)疾病15例(13.39%)，內分泌系統(tǒng)疾病13例(11.61%)，消化系統(tǒng)疾病12例(10.71%

4、)，血液系統(tǒng)和其它系統(tǒng)疾病17例(15.18%)。診療中各種插管56例次，各種穿刺47例次，腫瘤化療31例，介入性診療21例次，靜脈高營養(yǎng)13例，支氣管擴張術7例。真菌感染部位：呼吸道57例(50.89%)，泌尿道24例(21.43%)，消化道18例(16.07%)，其他部位（口腔黏膜、生殖道、血液等）13例(11.61%)。2.2  抗生素與細胞毒藥物使用情況  112例老年患者發(fā)生真菌感染前92.86%（104/112）使用過抗生素，主要為第三代頭孢菌素、喹諾酮類等，一聯(lián)應用占12.5%（14/112），二聯(lián)應用占58.04%(65/112)，三聯(lián)應用占18.75%（2

5、1/112），四聯(lián)及以上應用占10.26%（12/117）。抗生素連續(xù)使用時間最長232d，更換次數(shù)最多29例。惡性腫瘤患者30例均使用過細胞毒藥物。2.3  常見致病性真菌檢出情況  見表1。表1  3年間老年患者醫(yī)院真菌感染檢出菌株分布情況（略）2.4  藥敏試驗結果  112株病原性真菌對7種抗真菌藥物敏感試驗結果見表2。表2  112株病原性真菌藥敏試驗結果（略）         3  討論3.1  醫(yī)院真菌感染的主要高危因素&

6、#160; (1)年齡因素：本資料老年患者醫(yī)院真菌感染率82.53%，與文獻報道，3，4相似。老年人一方面因各種組織器官發(fā)生退行性變化，功能衰退，細胞因子（如IL-2等）合成減少，致使免疫功能下降，抵抗自身體內與醫(yī)院環(huán)境中的病原菌感染能力減弱，另方面，老年患者有嚴重基礎疾病，接受各種侵入性操作機會增多，易合并真菌感染，同時，老年人在患有多種基礎疾病時，抗真菌治療很難持久，加之長期使用廣譜抗生素，更增加了院內真菌感染的機會。(2)各種高新技術的應用：各種插管、器官移植、血透、導管介入治療等侵入性操作，破壞了人體天然防御機能，極易造成醫(yī)院真菌感染；靜脈高營養(yǎng)療法多用高滲透性的溶液，是真菌生長的適宜

7、條件，有利于真菌生長，本組由各種插管、介入療法、靜脈高營養(yǎng)等造成醫(yī)院真菌感染分別占42.86%、16.96%和15.18%。(3)抗生素的應用：隨著臨床上三代頭孢菌素的廣泛使用，特別是高起點、長療程、不合理的應用是引起醫(yī)院真菌感染的一個重要誘發(fā)因素，另外，腫瘤患者化療、放療、細胞毒藥物的應用，導致炎癥反應抑制，吞噬細胞功能減弱，并影響淋巴細胞功能，使宿主天然防御機能和獲得性免疫功能下降，極易誘發(fā)醫(yī)院真菌感染。3.2  醫(yī)院感染真菌的主要菌種及感染部位  本資料，老年患者醫(yī)院真菌主要以假絲酵母菌感染為最多，其中白色假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌分別占67.86%和22.32%，與

8、文獻報道5一致，這可能與假絲酵母菌為體內正常菌群，分布廣、帶菌高、致病力強有關。本組真菌感染部位以呼吸道為最高，占50.42%，這可能與老年患者機體功能全面減退、慢性疾病多，尤其是慢性肺部疾患，使咳嗽反射較弱，呼吸道黏液-纖毛系統(tǒng)功能差有關，同時，對一些嚴重的呼吸道疾病必須通過機械呼吸來改善通氣功能，機械通氣可損傷呼吸道屏障功能，口咽部的細菌經(jīng)氣管插管的管壁直接向下蔓延至支氣管、肺部，并影響細菌性生物被膜，故真菌成為肺部感染的主要病原菌之一。3.3  醫(yī)院感染真菌對藥物的敏感性  本資料中分離到的真菌大多數(shù)對5-FC、AMB、NYS、FCZ的敏感性均較高，是有效的抗真菌藥物

9、，MIZ、KET、ECO稍差一些，但是，由于念珠菌種類較多，藥物敏感性也不一，臨床上如果忽略對病原菌的關注，就會影響療效，因此，治療需要個性化，同時應積極消除高危因素。【參考文獻】  1 林平. 院內呼吸道念珠菌定植131例相關因素分析及防治對策. 中國真菌學雜志，2006，2（2）：9496.2 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標準. 長沙：全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓資料，2001.135.3 Lourdes Garcis - Garcis M, Jimenez - corona A, Jimenea - Corona ME. Nosocomial infections in a community hospital in Mexico. Imfect Control Hosp Epidemiol,2001,22(6)：386.4 Croce MA，F(xiàn)abian TC，Wadble