1、腦出血患者的臨床觀察及康復護理    【摘要】目的探討腦出血患者早期及康復期有效的護理措施，減少死亡率，提高患者的生活質量。方法對212例腦出血患者均按照規范加強病情觀察，急性期及康復期采取相應的護理措施。結果除2例重癥患者死亡外，其余均恢復良好。結論嚴密的病情觀察，規范的治療、護理是患者康復的保證。【關鍵詞】腦出血；病情觀察；急性期護理；康復期護理近年來，腦出血發病率逐年上升，且呈現低齡化趨勢，其特點是起病急、病情變化快、恢復慢、致殘率高，嚴重影響患者的生活質量，給患者家庭帶來沉重負擔。主要表現為進食吞咽障礙、肢體癱瘓和語言障礙，所以康復護理尤為重要。

2、現就筆者所在醫院212例患者的臨床護理總結如下。1臨床資料2009年8月2011年8月筆者所在醫院共收治腦出血患者212例，均經頭顱CT或MRI證實，男146例，女66例，年齡2286歲，平均54歲。本組病例均在發病后24 h內入院，入院時昏迷者132例，嗜睡者46例，神智清醒者34例。2病情觀察2.1生命體征的觀察嚴密監測血壓，血壓過高可致再出血，血壓過低會引起腦供血不足。脈搏緩慢說明顱內壓逐漸升高，脈搏過強說明血壓升高，脈弱提示循環衰竭。呼吸速率、節律、深淺度不規整是病情加重的表現。體溫升高者須行有效的物理降溫，使體溫控制在37 38 ，昏迷患者體溫應保持在36 以下。2.2瞳孔、眼球運動

3、的觀察單側瞳孔散大，對光反應存在，提示可能發生腦疝；雙側瞳孔散大，對光反應存在，說明重度缺氧；雙側瞳孔針尖樣縮小，眼球顫動是橋腦出血的特征性眼征，常同時出現腦強直。2.3意識、神經系統體征的觀察意識的變化能提示病情的輕重，應定時呼喚或給予刺激判定意識狀態或昏迷程度。3急性期護理3.1體位如病情允許，盡可能保持頭部抬高15°30°，以利顱內血液回流，減輕腦水腫。忌去枕平臥，防止發生窒息和吸入性肺炎。3.2嚴密保持呼吸道通暢及時清除口、鼻腔內的分泌物及嘔吐物，使患者頭偏向一側，口稍向下，以利分泌物引流，防止舌根后墜。防止嘔吐物及痰液阻塞呼吸道，必要時用吸痰器吸出，給予有效的氧氣

4、吸入。3.3輸液迅速建立靜脈通道，遵醫囑快速靜滴20%甘露醇，保證靜脈輸注有效的藥物和液體。對躁動不安的昏迷患者，輸液肢體穩妥固定。3.4預防并發癥最常見的并發癥有呼吸道感染、泌尿道感染及褥瘡。需保持室內空氣清新，定期進行空氣消毒，禁止感冒人員陪護及探視，定時給患者翻身、叩背，促進痰液排出，以預防呼吸道感染的發生。保持會陰部清潔，留置尿管患者，定時更換尿袋及尿管，尿袋須低于恥骨聯合水平。協助患者多飲水，每周做一次尿常規檢查，以預防泌尿系感染。患者床鋪保持清潔、干燥，避免潮濕及排泄物的刺激。每2小時翻身一次，并經常給患者擦身，用紅花油按摩骨突部位，以預防褥瘡。3.5心理護理意識清楚的患者，由于長

5、期臥床及對疾病的恐懼，常伴有心理障礙，特別是焦慮和抑郁1，嚴重影響了疾病的康復和生存質量。因此，護士應隨時了解患者心理狀態，做好心理護理。針對家屬也應進行心理輔導和康復知識、技能的培訓，讓家人更多地陪伴患者，以增加其安全感和歸屬感。4康復期的護理4.1進食、吞咽障礙的訓練對于合并進食、吞咽障礙的患者，要及早開展有效的訓練，一般發病一周后，生命體征正常即可進行2。方法如下：咽部冷刺激與空吞咽，使用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后讓患者做吞咽動作，反復訓練，使之易于誘發吞咽且吞咽有力3。4.2癱肢運動功能康復護理急性期主要是預防關節攣縮、畸形，保持關節功能位或伸直位。患肢功能的

6、訓練提倡越早越好，只要生命體征平穩，神經系統癥狀不再惡化48 h后即可進行。開始主要是被動運動，練習上下肢伸屈活動并按摩肢體，以促進肢體的血液循環。下床活動要以站立、邁步、走平路、下臺階的先后順序進行。活動量由小漸大，時間由短到長，做到被動運動與主動運動、床上運動與床下運動相結合。4.3語言功能的康復護理腦出血患者絕大多數是運動性失語，少數是感覺性失語。運動失語的患者首先訓練患者用喉部發“啊”音，用咳嗽、吹氣誘導發音，語言構成后讓患者聽常用句的前半句，令其說出后半句或復述全句；對能發音或發音不清者及早由易到難練說詞匯。對感覺性失語的護理主要是聽覺語言刺激訓練，讓患者聽語指圖、聽語指字，指物體名

7、稱后讓患者復述。語言訓練應由簡到繁，循序漸進，對患者取得的進步及時予以鼓勵，以增進患者康復的信心。5結果除2例重癥患者死亡外，其余均恢復良好。腦出血來勢兇猛，致殘率高，恢復慢，給患者身心及家庭都帶來了沉重的負擔。通過對患者嚴密的病情觀察，急性期及康復期采取相應的護理措施，同時加強對患者及家屬的心理護理，提高了患者的好轉治愈率，使部分患者重新回歸工作崗位，減輕了家庭負擔。參考文獻1王月娥.腦卒中患者心理評定及護理J.南方護理學報，2004，11(9):46-47.2楊桂玲.腦卒中患者進食、吞咽障礙的康復訓練J.中國實用護理雜志,2005,9(9):28.3大西幸子.心腦血管疾病患者的吞咽障礙訓練方法J.中國康復醫學,1997,12（3）:141-142.【收稿日期】2011-11-03    你可能感興趣的論文    · 血液透析治療12例尿毒癥合并腦出血的療效分析· 糖尿病性腦出血與非糖尿病性腦出