1、腦卒中恢復期患者社區康復訓練的研究         摘  要 目的：本研究著重對1例腦卒中恢復期患者的社區康復訓練進行探討。方法：在對該患者的日常生活活動能力、運動功能等各方面進行評估的基礎上，為其制定了個性化的康復訓練計劃，在家中堅持進行了運動能力、生活自理能力等方面的訓練。結果：通過6個月的訓練，患者在各方面有了不同程度的提高和改善。結論：社區康復訓練對患者有良好效果，開展社區康復工作勢在必行。關鍵詞 腦血管意外；功能恢復；社區康復Case Study on the Rehabilitati on T

2、raining in Participation of Parents for A Child with Cerebral PalsyAbstract： Objective  A convalescent stroke patient received communitybased rehabilitation training. Methods Based on the assessment of his motor function ，activities of daily life abilities , an individualized rehabilitation pla

3、n was made for he, including motor ability , selfcare skill , and intervention parents was emphasized. Results After 6 month training, he has improved in activities of daily living area to different level. Conclusion Communitybased rehabilitation is good for the rehabilitation of stroke.Key words：St

4、roke; Functional recovery ；Rehabilitation; Communitybased rehabilitation腦卒中康復醫療通過社會的參與，盡可能地提高患者的生活質量、預防腦卒中和其他腦血管疾病的再發1。中國腦卒中每年新發病約150萬，患者總數600萬700萬，約3/4存活者有殘疾，而目前康復技術資源相對匱乏，社區康復具有資金投資少、服務覆蓋廣、康復效果好的特點2。腦卒中后遺癥的患者，病程已超過1 a，若能充分發揮殘存功能的代償作用，加強適應性訓練和健肢替代療法，同樣能提高患者的生活能力和社會適應能力。1  對象和方法1.1  對象

5、0; 患者王某，男性，51歲，2006年1月6日在康復活動中心進行訓練的腦卒中偏癱患者，發病時間為13個月，該患者的診斷符合貝政平內科疾病診斷標準中相關標準3。伴肩關節半脫位、足內翻、畫圈樣偏癱步態、無意識障礙、無嚴重心肺及神經肌肉骨骼功能障礙，自愿配合測評。1.2  方法  在患者家屬的參與下醫生與各專業治療師組成的康復治療小組對患者進行初期評估，通過評定了解患者的需要，據此選擇適宜的活動，在訓練過程中隨時記錄患者的進步情況并隨時調整訓練活動，注意提高患者的日常生活活動能力，誘發正確的精細動作，運動量及幅度由小到大。讓患者及其家屬了解患者的病情，堅定信心，保證治療的順利進

6、行。制定康復訓練6個月后預期實現的目標，預期實現運動功能、姿勢矯正的改善，生活活動能力增強。針對患者的主要功能障礙和困難，依據“訓練評估”表確定的訓練項目。根據患者障礙的情況進行分析，制定出個性化的訓練方案，每3個月為1個療程，主要是從培訓家屬、家庭制作簡易訓練器械、開展咨詢等方面入手。如簡易站立架、平衡板、踝關節矯正板，康復中心定期舉辦講座，并進行個別詢問調查、訓練場所中康復機構與患者家庭緊密結合，力爭使患者達到較大程度的康復。訓練方法，治療手法：患肢采用主動與被動訓練，綜合選用以Bobath法為主的運動療法，動作由被動輔助主動，由粗大精細，由靜態平衡動態平衡，反復強化，引導完成動作，抑制異

7、常姿勢，促進正常姿勢。1次/d,40 min/次50 min/次，3個月為1個療程。對家屬進行培訓后，運動治療由家屬進行，2次/d,20min/次；作業治療：重點是日常生活活動訓練，傳授簡單的日常生活知識，提高其日常生活能力，認知能力。針對患者自身特點，進行了清潔臉部訓練、穿脫衣服、進食訓練等。1次/d,40 min/次50 min/次，3個月為1個療程。訓練手的精細動作，如：小物品擺放、剪紙、書畫、中國結、繡花、手工賀卡、園藝、雕刻等，以及其他各種金工、木工等手工藝品的制作。指導患者參與一些使人產生興趣，能夠生產出產品或學到具體的生活、職業技能的活動，同時進行作業治療康復成果展示、評比，把康

8、復活動融入到的趣味活動中；心理輔導：全面細致的解釋病情，讓患者家庭認識患者的運動障礙，給予患者的支持與鼓勵，使患者消除思想顧慮，積極配合治療。2次/周，3個月為1個療程；對于康復方法、目的、原則、手法、技巧、家庭訓練措施，均用通俗易懂的言語向患者及其家屬講解，讓家屬在訓練場地實際觀察學習，使他們對方法有充分的了解，理解操作，并靈活應用。在整個康復過程中，循序漸進，避免訓練的單調與乏味。評估法采用Barthel指數評定法4、Brunnstrom法5、FuglMeyer評定法5進行評定。2  結果患者經過6個月的社區康復訓練，Barthel指數訓練前30分，訓練后69分。FuglMeye

9、r評分訓練前31分，訓練后77分。訓練前Brunnstrom級，訓練后Brunnstrom 級?；颊叩倪\動功能、認知功能、自理動作、社會適應等項目提高。下肢姿勢穩定性開始提高，肌耐力增強，可完成穿脫衣、洗臉、上下樓梯。經過心理輔導患者自信心增強，能主動的與他人交流，運動功能恢復與日常生活能力提高具有一致性。         1  卓大宏，王茂斌，戴紅.新崛起的康復醫學M.濟南：山東友誼出版社，2001：128.2  卓大宏.社區康復與社區衛生服務J.中國全科醫學,2000,3(5)：46.3&#

10、160; 貝政平.內科疾病的診斷標準M.北京：科學出版社，2001：223.4  繆鴻石.康復醫學理論與實踐M.上海：上海科學技術出版社，2000：1835，18471848.5  黃曉琳，尤春景.康復醫學臨床指南M.北京：科學出版社，2005：368369.6  卓大宏.中國康復醫學M.北京：華夏出版社，2003：20.7  Di Lauro A,Pellegrino L.A randomized trial on the efficacy of intensive rehabilitation in the acute phase of ischemic strokeJ. J Neurol，2003，250(10)：12061208.8  Fraser