1、哮病(支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期患者。一、哮病(支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為哮病(TCD 編碼 :BNF040 。西醫(yī)診斷:第一診斷為支氣管哮喘(ICD-10 編碼 :J45 。(二診斷依據(jù)1 .疾病診斷中醫(yī)診斷標準:參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(ZYYXH/T5-2008 。西醫(yī)診斷標準:參照支氣管哮喘防治指南(中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂 , 2008年 。2 .疾病分期(1 急性發(fā)作期:指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特

2、征,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當?shù)人隆?2慢性持續(xù)期:是指每周均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等。(3緩解期:指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失,肺功能恢復到急性發(fā)作前水平 ,并維持3 個月以上。3 .證候診斷參照 “ 國家中醫(yī)藥管理局, 十一五 ? 重點專科協(xié)作組哮病（支氣管哮喘診療方案（支氣管哮喘臨床常見證候:（1 發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者風哮寒哮熱哮虛哮（2緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者 79 肺病科中醫(yī)臨床路徑肺脾氣虛證肺腎氣虛證（三治療方案的選擇參照 “ 國家中醫(yī)藥管理局, 十一五 ? 重點專科協(xié)作組哮病（支

3、氣管哮喘診療方案及中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T5-2008 。1 .診斷明確, 第一診斷必須符合哮病（支氣管哮喘。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。（四標準住院日為£1妖。（五進入路徑標準1 .第一診斷必須符合哮病(TCD編碼:BNF040和支氣管哮喘(ICD10編碼:J452 .急性發(fā)作期患者。3 .患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑。4 .急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、機械通氣的患者,不進入本路徑。(六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參 ,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七

4、入院檢查項目1 .必需的檢查項目(1 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖(3 血氣分析(4胸部正側(cè)位X 線片(5心電圖(6肺功能(病情允許時、氣道激發(fā)試驗或氣道舒張試驗2.可選擇的檢查項目:根據(jù)病情需要而定,如血清過敏原測定、C 反應(yīng)蛋白、EOS 計數(shù)、凝血功能、超聲、肺CT 、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、24小時尿游離皮質(zhì)醇等。(八治療方案1 .辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥發(fā)作期 （疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者風哮:祛風滌痰,降氣平喘。寒哮:宣肺散寒,化痰平喘。 80 肺病科中醫(yī)臨床路徑熱哮:清熱宣肺,化痰定喘。虛哮:補肺

5、納腎,降氣化痰。2 .辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3 .針灸治療:根據(jù)病情需要辨證選用。4 .其他療法:根據(jù)病情辨證選擇。5 .內(nèi)科基礎(chǔ)治療:視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療,具體參照支氣管（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂, 2008年。6 .護理:辨證施護。（九出院標準1 .咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解。2 .病情穩(wěn)定。3 .沒有需要繼續(xù)住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十有無變異及原因分析1 .病情加重, 需要延長住院時間,增加住院費用。2 .合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要 特殊處 理 ,導致住院時間延長、費用增加。3 .治療過程中發(fā)生了病情變

6、化,出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時,退出本路徑。4 .因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時,退出本路徑。 81 肺病科中醫(yī)臨床路徑二、哮病（支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為哮病（支氣管哮喘（TCD編碼:BNF040; ICD-10編碼:J45疾病分期 屬于 :急性發(fā)作期患者姓名 : 性別:年齡:門診號:住院號:發(fā)病日期 : 年 月 日 住院日期:年 月 日 出院日期:年 月 日標準住院日：工4大實際住院日:天時間年月日（第 1 天 年月日（第 27天 主要療工作 詢問病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集 進行中醫(yī)證候判斷 完成初步診斷和病情評估 下達醫(yī)囑 ,開具常規(guī)檢查、化驗單 完成病歷書寫和病程

7、記錄 初步擬定治療方案 向患者交代病情和注意事項 中醫(yī)四診信息采集 進行中醫(yī)證候判斷 預(yù)防并發(fā)癥和診治 病歷書寫和病程記錄 上級醫(yī)師查房:治療效果評估和診療方案調(diào)整或補充 完善必要檢查點醫(yī)囑長期醫(yī)囑 內(nèi)科常規(guī)護理 分級護理 飲食（視具體情況 中醫(yī)辨證 辨證選擇口服中藥湯劑 靜滴中藥注射液 口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 其他療法臨時醫(yī)囑 完善入院檢查: 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī); 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖 血氣分析 ; 胸部正側(cè)位X 線片、心電圖 肺功能（病情允許時 氣道激發(fā)試驗或氣道舒張試驗。 對癥處理長期醫(yī)囑 內(nèi)科常規(guī)護理 分級護理 飲食（視具體情況 中醫(yī)辨證 辨證選擇口服中藥湯劑 靜滴中藥注

8、射液 口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 其他療法臨時醫(yī)囑 必要時復查異常指標 對癥處理主要護理工作 護理常規(guī) 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等 指導患者進行相關(guān)輔助檢查 飲食、日常護理指導 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施 完成護理記錄觀察患者病情變化飲食、日常護理指導 指導陪護工作 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施病情變異記錄 無 有 ,原因1.2. 無 有 ,原因1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名 82 肺病科中醫(yī)臨床路徑時間年月日（第 813天年月日（第 14天主要診療工作 中醫(yī)四診信息采集 進行中醫(yī)證候判斷 預(yù)防并發(fā)癥和診治 病歷書寫和病程記錄 上級醫(yī)師查房:治療效果評估和診療方案調(diào)整或補充,視病情明確出院日 異常輔助檢

9、查的復查 完成常規(guī)病歷書寫 出院宣教: 向患者交代出院注意事項及隨診方案開具出院帶藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑 內(nèi)科常規(guī)護理 分級護理 飲食（視具體情況 中醫(yī)辨證 ,視情況調(diào)整用藥 中藥湯劑 靜滴中藥注射液 口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 其他療法臨時醫(yī)囑 必要時復查異常指標 對癥處理出院醫(yī)囑 出院帶藥 門診隨訪主要護理工作 觀察患者病情變化 飲食、日常護理指導 指導陪護工作 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院指導 ,指導出院帶藥的煎法服法病情變異記錄 無 有 ,原因1.2. 無 有 ,原因1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名 83 肺病科中醫(yī)臨床路徑哮病 (支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適

10、合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的部分慢性持續(xù)期或緩解期患者。一、哮病(支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑標準門診流程(一適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為哮病(TCD 編碼 :BNF040 。西醫(yī)診斷:第一診斷為支氣管哮喘(ICD-10 編碼 :J45 。(二診斷依據(jù)1 .疾病診斷(1 中醫(yī)診斷標準:參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(ZYYXH/T5-2008 。(2西醫(yī)診斷標準:參照支氣管哮喘防治指南(中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂 , 2008年 。2 .疾病分期（1 急性發(fā)作期:指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激

11、物或治療不當?shù)人隆＃?慢性持續(xù)期:是指每周均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等 。（3緩解期 :指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失,肺功能恢復到急性發(fā)作前水平 ,并維持 3 個月以上。3 .證候診斷參照 “ 國家中醫(yī)藥管理局, 十一五 ? 重點專科協(xié)作組哮病（支氣管哮喘診療方案” 。哮病（支氣管哮喘臨床常見證候:（1 發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者風哮寒哮熱哮虛哮（2緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者肺脾氣虛證 84 肺病科中醫(yī)臨床路徑肺腎氣虛證（三治療方案的選擇參照 “ 國家中醫(yī)藥管理局, 十一五 ? 重點專科協(xié)作組哮病（支氣管哮喘

12、診療方案中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T5-2008 。1 .診斷明確, 第一診斷必須符合哮病（支氣管哮喘。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。3 四標準治療時間為09歡（五進入路徑標準1 .第一診斷必須符合哮病（TCD編碼:BNF040和支氣管哮喘（ICD-10編碼:J45。2 .部分慢性持續(xù)期以及緩解期的患者。3 .當患者同時具有其他疾病,但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑。（六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參 ,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七門診檢查項目1 .必需的檢查項目（1 血常規(guī)、肝功能、腎功能、

13、電解質(zhì)、血糖（2 胸部正側(cè)位X 線片（3 心電圖（4肺功能（病情允許時、氣道激發(fā)試驗或氣道舒張試驗2.可選擇的檢查項目:根據(jù)病情需要而定,如血清過敏原測定、C 反應(yīng)蛋白、EOS 計數(shù)、血氣分析、超聲、肺CT 、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、24小時尿游離皮質(zhì)醇等。（八治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1 發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者:分清寒熱虛實, 進行辨證論治。風哮:祛風滌痰,降氣平喘。寒哮:宣肺散寒,化痰平喘。熱哮:清熱宣肺,化痰定喘。虛哮:補肺納腎,降氣化痰。（2緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者:以扶正為主,多按

14、肺 85 肺病科中醫(yī)臨床路徑脾腎三臟虛損辨證論治。肺脾氣虛證：健脾補肺益氣。肺腎氣虛證：補益肺腎，納氣平喘。2辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。4其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。5內(nèi)科基礎(chǔ)治療：視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療，具體參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，2008 年） 。 （九）完成路徑標準1無咳嗽、喘息、胸悶癥狀。2各項檢查結(jié)果以及氣道敏感性試驗均無異常。3沒有需要繼續(xù)門診隨訪治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長治療時間，增加費用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，門診隨訪

15、期間病情加重，需要特殊處理，導致時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。 86 肺病科中醫(yī)臨床路徑二、哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷必須符合哮病（支氣管哮喘）（ TCD 編碼：BNF040； ICD-10 編碼：J45） 疾病分期屬于：部分慢性持續(xù)期或緩解期患者姓名：性別： 年齡：門診號：病程： 進入路徑時間：年月日結(jié)束路徑時間：年月日標準治療時間9（K實際治療時間：天 時間年 月日（第1大）年月日（289天）年月日（第90天）主要診療工作EW問病 史及體格檢查、中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)證候判斷 完成初步診斷和病情評估開具