1、精品word文檔值得下載值得擁有重癥醫學科科室質量與安全管理指標統計分析表月份)序號指標內容與同期比變 化趨勢1科室運行(1)出院人數：去年同期出院人數：(2)總收入：元，去年同期收入：元(3)科室支出：兀，去年向期支出：兀( 4)藥占比：科室考核線：(5)實際床位數：；床位使用率：；床位使用率目標值85-93%(6)出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：天2醫療質量與安 全(1)危重患者搶救成功率：；目標值：85%(2)入、出院診斷符合率：目標值： 95%(3)住院時間超30天患者例數：。(4)自ICU轉出患者總數：非預期的24小時重返重癥醫學科例數：非預期的48小時重返重癥醫學科例數

2、：(5) APACHE評15分以上患者總人數：APACH田評15分以上患者死亡人數：(6) APACHE評15分以下患者總人數：APACH田評15分以下患者死亡人數：(7)醫療安全不良事件發生例數；上報例數；3病案質量病案總數：甲級病案率；甲級病案率目標值：90%病案首頁主要診斷止確率：；首頁各項信息正確率：；:出院病歷2個工作日歸檔率；目標值：95%4合理用藥 監測指標(1)住院患者抗菌藥物使用率 ；科室考核線：P (2)抗菌藥物使用強度DDD ;科室考核線：(3)微生物檢驗樣本送檢率% ;目標值：30%5醫院感染控制 質量監測指標(1)呼吸機相關肺炎發病率(2)留置導尿管相關泌外系感染發病

3、率%(3)血管導管相關血流感染率%(4)手衛生洗手依從性：目標值：95%P ( 5)手衛生洗手正確性：目標值：95%6患者安全監測指標(1)因用藥錯誤導致患者死亡發生率(2)輸血人數：發生輸血反應人數：輸血反應發生率：(3)發生輸液反應人數：(4)醫源性氣胸發生率%(5) APACHE評15分以下患者發生壓瘡人數(6) APACHE評15分以上患者發生壓瘡人數(7) ICU發生的人工氣道脫出例數(8) ICU發生的管道脫出例數：再插例數：(9)醫源性意外穿刺傷或撕裂傷發生率%10其他指標精品word文檔值得下載值得擁有其他指標均控制在核定標準內。分析及整改措施：（主要針對存在問題或超標指標進行

4、分析） 本月科室質量與安全管理指標中超標的指標有：1、XX指標分析存在何題：改進措施：2、XX指標分析存在同題：改進措施：舉例：1、住院抗生素比分析XX科17月份住院抗生素比例（核定標準=29% ）353025201510501月2月3月4月5月6n7月一一住院抗生素 比核定標準住 院抗生素比%圖2 xx科1 -7月份住院抗生素比例折線圖月份1月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03存在問題：數據顯示7月份住院病人抗生素比有上升趨勢，今年首次超標1.03個百分點原因是近幾月科室嚴格控制病人住院費用及藥占比，導致抗菌素在藥品中的比例升高。改進措施：上級醫師加強對合理使用抗生素的監管。備 1、此表自2015年1月開始使用。2、數據來源有兩種方式：醫院統計部分由相3、此科主任（簽名）：質控員（簽名）：填表日期：年 月日表每月26日前