1、優(yōu)化急診流程急診科是醫(yī)院醫(yī)療工作的前沿，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院救死扶傷 使命的第一線， 急診科的布局是否合理， 急救流程是否規(guī)范， 醫(yī)療護(hù)理與服務(wù)的工作水平是否到位。直接關(guān)系到患者的生 命安全，同時也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平、整體形象、綜合 實(shí)力等多方面的集中反映。我院急診室擔(dān)負(fù)浦東新區(qū)南片地 區(qū) 80% 的搶救工作，特別是近 3 年因創(chuàng)傷、心肌梗塞、腦卒 中、呼吸衰竭、溺水等危重患者平均每年有5000 例，而且每年以 10%的速度遞增。近年來急診患者、急診搶救、輸液 量逐年上升。 而醫(yī)護(hù)人員又相對不足， 為全面完成急救工作， 急診科及時調(diào)整環(huán)境結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人力資源，優(yōu)化急救流 程，大大提高了工作效率。現(xiàn)

2、就我院急救流程設(shè)計(jì)再造內(nèi)容 進(jìn)行總結(jié)，以供探討。1 成立急救創(chuàng)傷部，改善急診工作環(huán)境 急診科建立合理的布局是提高工作效率的主要環(huán)節(jié)。為 了爭取急癥救治的 " 黃金半小時 "，使每位重病患者得到快速、 規(guī)范有序的急救醫(yī)療服務(wù)，我院特成立急救創(chuàng)傷部并對急救 創(chuàng)傷部進(jìn)行流程改造。改建后的急診創(chuàng)傷部根據(jù)衛(wèi)生部的急 診分區(qū)診治流程，增設(shè)了急診暫留區(qū)綠區(qū)、黃區(qū)，醒目的分 區(qū)便于患者的救治同時又便于批量患者的有效分流。經(jīng)過功 能改建的急診搶救室面貌煥然一新，院部專項(xiàng)資金投入，增 設(shè)復(fù)蘇室，添增帶起搏功能的除顫儀、一拖八中心監(jiān)護(hù)、降 溫毯、便攜式呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、全自動病床、全自動電 動

3、洗胃機(jī)等多種先進(jìn)的急救監(jiān)護(hù)設(shè)備，設(shè)施設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)完 全按最新的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)計(jì)、配備，保證了患者在重癥搶救室 的硬件條件。同時，院部選送優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急救技能培 訓(xùn)，配備專職急救人員，保證了患者在急救過程中的軟件要 求。急救創(chuàng)傷部成立了急診、搶救室、復(fù)蘇室、留觀病房、 重癥監(jiān)護(hù)為一體的全新急診搶救模式，從而提高急救系統(tǒng)反 應(yīng)速度，提高急救成功率，提升醫(yī)院醫(yī)院急救水平。2 綠色通道的設(shè)置"時間就是生命 " 是對急診工作中 " 急" 字的最好注釋，對 急診患者來講，無論從哪個角度，急診科第一要務(wù)都是" 快 "字當(dāng)頭，分秒必爭 1 。 &qu

4、ot;安全、暢通、規(guī)范、高效 "是醫(yī)院 急診 "綠色通道 "的目標(biāo)。我院已建立院內(nèi)、院外急診綠色通 道。配置了先進(jìn)、到位的軟、硬件設(shè)施以保障" 綠色通道 " 安全、暢通、規(guī)范、高效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，確保良好醫(yī)療關(guān)系的建 立。保證急診綠色通道暢通無阻。我們?nèi)哼€配備了 189 電 話，人手一部，便于聯(lián)系，會診快。與 120 急救中心聯(lián)網(wǎng)， 安裝電子顯示屏， 120 護(hù)送危重患者，會及時傳送患者生命 體征，心電監(jiān)護(hù)圖像情況，護(hù)理人員根據(jù)需要準(zhǔn)備好相應(yīng)的 搶救器械、藥品，并快速到門口迎接，開啟急救綠色通道。綠色通道的開通提高了對急危重患者的救治成功率，方便

5、了 患者。建立以患者為中心的綠色通道，優(yōu)化護(hù)理流程，以保 證綠色通道的暢通 2 。3 加強(qiáng)急診預(yù)診預(yù)檢工作的作用 一預(yù)診預(yù)檢是急診科的前哨，急診預(yù)診臺服務(wù)流程改造 應(yīng)融入人性化，極大方便患者就診，預(yù)診臺護(hù)士是急診患者 最先接觸到的人，必須由具有豐富急診科工作經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)熱 情、熟知醫(yī)院各科布局、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任。最早接觸急 診患者的護(hù)士通過簡單詢問病史，迅速作出準(zhǔn)確判斷，完成 分診。其主要作用是：判明危重程度和性質(zhì)，作出分診； 通知有關(guān)醫(yī)師盡快接診；辦理掛號手續(xù)（十分危急時應(yīng) 先通知醫(yī)師搶救，再補(bǔ)辦掛號手續(xù)）；認(rèn)真接待和處理患 者，送人診察室或搶救室；發(fā)生大批急診患者來院時要及 時報(bào)告總值班。

6、呼求增援醫(yī)護(hù)人員；對無急診值班的專科 要呼有關(guān)專科醫(yī)師參加急救；認(rèn)真做好各種記錄工作。分 診護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí)，更新觀念，拓寬知識面，提高自身素 質(zhì)，使自己真正成為急診患者的接診者、咨詢者、觀察者、 評估者、分析者及輔導(dǎo)者 4 。3.1 急診預(yù)檢分診是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、治療優(yōu)先的 原則和合理利用急診資源對急診患者進(jìn)行快速分類，以確定 治療或進(jìn)一步處理的優(yōu)先次序過程 3 。我院根據(jù)急診患者病 情嚴(yán)重程度在診療時分為四類 I 類危急，生命體征不穩(wěn)定， 必須立刻進(jìn)行搶救治療。包括心跳呼吸驟停、有或緊急需要 氣管插管、休克、昏迷、驚厥、復(fù)合傷、急救車轉(zhuǎn)來明確心 梗。 II 類危重，生命體征不穩(wěn)定，有潛

7、在生命危險(xiǎn)包括內(nèi)臟 性胸痛，氣促，含服硝酸甘油片不緩解、 呼吸窘迫， 非 COPD 患者SaO2<90%、活動性出血。；Ill類緊急，生命體征穩(wěn)定， 有狀態(tài)變差的危險(xiǎn)。 IV 類不緊急，有急診情況但病情穩(wěn)定， 生命體征穩(wěn)定。對不同程度的急診患者采取不同的診療方 法，實(shí)行不同的診療流程，切實(shí)做到 "以患者為中心 " 。3.2 危、重癥患者的診療流程對于 I、 II 類患者，要立即 送入搶救室， 實(shí)行先搶救后診斷掛號原則。 以休克患者為例， 醫(yī)院在收到此類患者的急救通知后，應(yīng)做好緊急搶救準(zhǔn)備， 將患者所需搶救儀器準(zhǔn)備就緒，待救護(hù)車駛到醫(yī)院門口后， 由護(hù)工輔助救護(hù)人員通過。

8、快速急救綠色通道，將患者分流 到紅區(qū)搶救室，在這一過程中，隨救護(hù)車出診的人員應(yīng)向搶 救醫(yī)生簡明扼要地介紹患者病情，及所采取過的搶救措施。 進(jìn)入搶救室后，救治醫(yī)生應(yīng)通過對患者各項(xiàng)體征的檢查初步 確定導(dǎo)致患者休克的病因，并采取相應(yīng)診療方案。3.3 急癥患者的診療流程對于 III 類患者，在診療時要實(shí) 行優(yōu)先原則，堅(jiān)持維持生命體征穩(wěn)定與明確診斷并重的原 則。以腹痛為例，患者進(jìn)入急診大廳后，由預(yù)診臺的護(hù)士對 其病癥進(jìn)行初步判斷，出具分診單，依患者病情輕重程度采 取邊診療邊掛號或先診療再掛號的形式，隨后，患者前往外 科診室進(jìn)行診療， 外科醫(yī)生首先應(yīng)詳細(xì)了解患者病史， 包括： 腹痛發(fā)病時間、疼痛癥狀、持續(xù)

9、時間等相關(guān)信息，隨即對患 者進(jìn)行詳細(xì)查體，如有需要請患者前往檢查區(qū)作相關(guān)常規(guī)檢 查，最后通過前期檢查結(jié)果對患者病情做出初步判斷，采取 相應(yīng)措施，對于尚無法確診的患者采取留院觀察措施，如診 斷明確者，有手術(shù)指針的做好術(shù)前準(zhǔn)備。3.4 普通患者的診療流程對于 IV 類患者。首先要辨明有 無潛在的威脅生命的危險(xiǎn)岡素存在，以上呼吸道感染患者為 例，患者進(jìn)入急診大廳后，預(yù)診臺的護(hù)士應(yīng)先對患者進(jìn)行筒 單詢問， 如有發(fā)熱癥狀， 應(yīng)讓患者試體溫計(jì)， 出具分診單后， 請患者或其家屬辦理相應(yīng)掛號手續(xù)，隨后，患者持分診單前 往相應(yīng)內(nèi)科診室，內(nèi)科醫(yī)師依患者病情做出診斷。 4 急診高峰時段急診流程重新組合，優(yōu)化資源配備

10、、提高工作 效率雙休日、節(jié)假日和門診下班后，急診在原有人員基礎(chǔ)上 增配雙套醫(yī)護(hù)人員，開放備用夜門診。夏季高峰時間段啟用 急診應(yīng)急系統(tǒng)，由醫(yī)護(hù)部統(tǒng)一增派多名急診應(yīng)急人員充實(shí)到 急診科工作。彈性排班：探索排班模式，在休息的護(hù)士中實(shí) 行叫班機(jī)制，做好排序，在任何時刻根據(jù)科室的工作量、危 重患者數(shù)等呼叫休息的護(hù)士，及時補(bǔ)充護(hù)理人員，保障患者 的安全。5 開展專科急診和實(shí)行值班主任制度完善會診制度滿足不同層面患者的就診需求實(shí)行值班主任制度。值班 主任可以隨時對急危重及疑難患者的治療和處理進(jìn)行指導(dǎo)， 及時處理和化解醫(yī)療糾紛。6 成批搶救預(yù)案的建立 5 遇到因自然災(zāi)害、大批交通傷、群體中毒事件、實(shí)戰(zhàn)訓(xùn) 練：

11、或者戰(zhàn)場傷等突發(fā)事件造成的大批量急診患者時，立刻 向總值班匯報(bào)，啟動醫(yī)院急診應(yīng)急系統(tǒng)，調(diào)動所有急診應(yīng)急 系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)及指揮調(diào)度下，確保快 速及時處理群體發(fā)病事件。醫(yī)護(hù)人員主要根據(jù)患者病重的程 度，將患者分為危重、重度和輕度三個等級，并分別為患者 佩戴紅、黃、綠 3 種顏色的標(biāo)識，在第一時間被分別送往對 應(yīng)區(qū)域進(jìn)行處理。優(yōu)化流程，建立有效的救護(hù)預(yù)案，能夠使 急救工作快捷、有序，忙而不亂，贏得搶救危重傷員的黃金 時間，是急救成功的關(guān)鍵。7 應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)重組急診醫(yī)療服務(wù)流程 優(yōu)化患者急診就診流程，加快患者就診時間，方便患者 6 。增加個別環(huán)節(jié)的自動化程度，減少人工操作可能導(dǎo)

12、致的 人為誤差。 充分利用醫(yī)院電子信息系統(tǒng)， 開通 "門診醫(yī)生工作 站"子系統(tǒng)， 最大限度實(shí)現(xiàn)信息共享， 減少患者在掛號、 交費(fèi)、 檢查過程中的信息重復(fù)錄入。利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)管理系 統(tǒng)。全面實(shí)施急診電子病歷，書寫、處方及其醫(yī)囑、輔助檢 查和檢驗(yàn)單申請、會診、收費(fèi)等全方位計(jì)算機(jī)應(yīng)用。應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)圖形圖像傳輸技術(shù)。建立與影像科、檢驗(yàn)科資源共 享系統(tǒng)，縮短檢驗(yàn)檢查等待時間。8 結(jié)論 開展急診流程優(yōu)化是一種醫(yī)院文化的轉(zhuǎn)變，使以往讓患 者來適應(yīng)醫(yī)院的流程向真正體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷轉(zhuǎn)變。患 者對醫(yī)院工作的滿意度是反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，是 促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效途徑 7 。醫(yī)院

13、急診流程優(yōu)化能否成功，關(guān)鍵取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重 視程度和機(jī)關(guān)管理的力度。特別是各項(xiàng)制度和措施落實(shí)情 況。其次，在醫(yī)院急診流程優(yōu)化實(shí)施前，必須經(jīng)過縝密的策 劃。對醫(yī)院急診流程現(xiàn)況作充分的研究，有足夠的認(rèn)識，找 準(zhǔn)影響醫(yī)院急診流程的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。要想從根本上改善作業(yè)的 質(zhì)量與效率，就必須以患者為導(dǎo)向，根據(jù)"令患者滿意 " 的原則對作業(yè)流程進(jìn)行優(yōu)化。 在制定優(yōu)化方案時， 通過專家咨詢， 確定新指標(biāo)時，一定要符合本醫(yī)院自身的實(shí)際情況，制定的 標(biāo)準(zhǔn)要有科學(xué)性。在醫(yī)院急診流程優(yōu)化的過程中，評價和反 饋非常重要。通過及時評價和反饋，可以使參與者了解流程 優(yōu)化的結(jié)果以及需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)，有的放矢，參與者會更加 努力，而這種努力正是保證流程優(yōu)化持續(xù)進(jìn)行的重要因素。 讓我們浦東醫(yī)院用最優(yōu)的流程步驟來規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部業(yè)務(wù) 流程，更好地為患者服務(wù)。參考文獻(xiàn)：1 武秀昆 .我國綜合性醫(yī)院急診科的發(fā)展歷程與發(fā)展方向J中國急救醫(yī)學(xué)，2011, 31 (8): 763-765.2 王鴻香，鄒倚紅，陳鳳蓮，急救程序化管理對提高創(chuàng) 傷救治成功率的調(diào)查與分析 J .護(hù)理管理雜志， 2004， 4(10)：11-12.3 王麗萍，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提高急診救治水平 J.中國急救醫(yī)學(xué)， 2000， 8(2)： 122.4 申燕芳，急診科分