1、大隱靜脈手術配合學習好資料大隱靜脈曲張旋切治療手術配合血管外科概述我國血管外科起始于20世紀50年代對血栓閉塞性脈管炎的積極探索 和診治，1983年成立了全國首屆血管疾病專業委員會，從此進入蓬勃發展 時期。血管外科常見疾病（1）下肢大隱靜脈曲張：是生活中的常見疾病，是靜脈曲張的一種。大隱靜脈曲張發病機理是大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴張，使下肢淺靜脈 與深靜脈匯合處的瓣膜失去 “單向閥門”的作用，下肢血液回流障礙， 靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴張。下肢淺靜脈伸長、 迂曲而呈曲張狀態。先天性或后天性因素所致的靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺 陷及淺靜脈內壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。大隱靜脈曲張

2、早期表現為：長時間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力；一般來說早晨起床時癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀 加重；有的患者在足踝內側會有麻木和輕度的疼痛感；雙小腿有類似蚯 蚓狀藍色的曲張靜脈團塊。下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴張，站立時患者 酸張不適和疼痛，行走或平臥位時消失。病程進展到后期，雙腿長時間站立后酸脹很重，甚至影響工作；下 肢皮膚因血液循環不暢而發生營養障礙，雙小腿布滿曲張靜脈團；逐漸 出現皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結，甚至濕 疹和潰瘍形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，嚴重時或外傷后皮膚潰 爛，經久不愈，俗稱 “老爛腳”。哪些人更易患大隱靜脈曲張？靜脈曲張與職業和生

3、活習慣密切相關，那些需要長期站立或者久坐工作的人群，如：1 每天站立或坐位的時間超過 2小時2 正在懷孕期間3 一天工作下來感覺雙腿酸脹、疲勞4 腿上有可見的、不突出體表的毛細血管擴張如何早期預防大隱靜脈曲張？預防大隱靜脈曲張的關鍵在于健康用腿，也就是說，需要長期站立或 坐位的人群，不能保持一個姿勢長時間不活動。應當每隔20分鐘左右活動活動雙腿，或者換一個姿勢。另外，騎車、快走、跑步都可以促使小腿肌 肉收縮，加快靜脈血液回流，緩解靜脈壓力。早期的靜脈曲張，應該如何治療？早期靜脈曲張一般選擇保守治療：1穿醫用彈力襪，它根據下肢的生理壓力梯度制作，從而在站立時起到保護 下肢靜脈的作用2平時抬高患肢

4、，避免長期站立或坐位3如果出于美容考慮或者想完全消除靜脈曲張的癥狀，手術是唯一有效的辦 法（2）深靜脈血栓形成：指血液在深靜脈內不正常的凝結、阻塞管腔, 導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發病，尤其下肢靜脈。若未及時治 療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致 殘。靜脈壁損傷，血流緩慢和血液高凝狀態是導致深靜脈血栓形成的三大 因素。多發生于手術后或制動患者。（3）血栓閉塞性脈管炎：是一種累及血管的炎癥性和慢性閉塞性疾 病。病因很多，有外來因素：主要是吸煙、寒冷與潮濕的生活環境，外傷 和感染力；內在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素推敲以及遺 傳因素。主動或被動吸煙是

5、本病發生和發展的重要環節。三、下肢大隱靜脈曲張治療方法及配合1局部解剖：大隱靜脈起自足背靜脈網的內側，沿下肢內側上行，在腹股 溝韌帶下穿過隱靜脈裂孔進入股靜脈；在注入股靜脈前，有5個分支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內側靜脈和股外側靜脈。2.麻醉方式：蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外腔麻醉(腰硬聯合麻醉)。3環境體位：減弱手術室無影燈的亮度，病人采用仰臥低頭位。4. 手術方法(1) 大隱靜脈高位結扎+剝脫+曲長靜脈切除，此手術方法適用于各類下 肢大隱靜脈曲張，缺點是皮膚切口多，影響腿部的美觀，尤其是女 性。(2) 激光血管腔內治療，也叫高頻電凝血管腔內治療，這是通過熱能破 壞血管壁，以達到閉

6、合腔隙的目的，適用于靜脈曲張比較輕的患 者，但復發率較高。(3) 大隱靜脈高位結扎+剝脫+曲張靜脈旋切術(刨削術)，此手術的優 點是皮膚損傷小，不影響皮膚個觀。采用透光法靜脈切除術的優勢：更短的手術時間；更少的手術切口；切除有疤痕和已經注射過 硬化劑的靜脈；減輕疼痛，容易康復；良好的美容效果；更好的可 視性-透光法，完全切除。5. 物品準備及手術配合常規物品：腹包、手術衣包、常規手術器械包（兒疝包、甲狀腺包等）、一次性無菌物品。特殊物品：大隱靜脈剝脫器（一次性使用或反復消毒使用金屬剝脫器）、血管激光治療機、光導纖維、激光導絲、導管、血管旋切（刨削） 治療儀、光源線、光源頭（手電棒）、旋切手柄及

7、連接纜線、專用吸引裝置、專用輸液管兩根（沖洗管可用普通輸液器代替）、0.9%氯化鈉鹽水若干瓶。各手術方法特殊物品分類如下：（1）大隱靜脈高位結扎+剝脫+曲長靜脈切除 備大隱靜脈剝脫器。（2）激光血管腔內治療 備大隱靜脈剝脫器、血管激光治療機、光導纖維、激光導絲、導管、1.25萬單位肝素鈉注射液一支。（3） 大隱靜脈高位結扎+剝脫+曲張靜脈旋切術（刨削術）備大隱靜脈剝 脫器、血管旋切（刨削）治療儀、光源頭（照明棒）及光源線、刨削 刀頭、旋切手柄及光纜線、專用吸引裝置、專用輸液管兩根（沖洗管 可用普通輸液器代替）、0.9%氯化鈉鹽水若干瓶，2%利多卡因48 支，0.1%腎上腺素注射液12支，碳酸氫

8、鈉注射液510支。重點介紹大隱靜脈高位結扎+剝脫+曲張靜脈旋切術的手術配合巡回護士配合及要點（1）核對患者：病歷、患者腕帶、手術部位標識，核對無誤與麻醉醫生、 手術醫生共同填寫手術安全核查表及手術風險評估表，選擇上肢建立 靜脈通道（2）協助麻醉，擺放體位：腰硬聯合麻醉，協助麻醉醫生擺放雙手抱膝左 側臥位，麻醉完畢，患者取仰臥位。（3）連接手術中所需用的儀器，保證在良好備用狀態：接光源機、旋切機、專用吸引裝置電源及腳踏，制備腫脹液：0.9%氯化鈉鹽水一瓶，加入2%利多卡因4支、0.1%腎上腺素注射液1支、碳酸氫鈉注 射液5支。麻醉腫脹液可為水刀分離、止血、靜脈通道沖洗并減少疼 痛，將充盈液灌入灌

9、注泵中，并保持壓力高于600mmHg（4）消毒鋪巾 連接臺上儀器：消毒鋪巾后，連接光源線、光纜線，轉速 設定在300-500轉/分，不可打折，連接吸引器管，機抽吸管的壓力 60mmH,g將顏色標記為黃色的麻醉腫脹液灌注管路放置于灌注泵 中，（開機默認第四檔，流量為 450mlmin ;每檔增加或較小流量 50mlmin ）;及輸液器管（0.9%氯化鈉鹽水），檢查各連接口是否 緊密，有無漏液、漏氣現象。（5）書寫手術護理記錄單：認真填寫護理記錄單，做到術前、術中、術后 物品清點清晰準確。（6）人性化服務：注意患者保暖，密切觀察病情，隨時補充手術臺上所需 物品，術畢與主管醫生共同檢查患者皮膚病有無

10、壓傷。洗手護士配合及要點（1）鋪置整理無菌臺：查看患者化驗報告，根據化驗單準備敷料及術中所 有用物，鋪置手術臺，手術開始前15分鐘洗手，整理無菌臺，與巡 回護護士共同清點，將手術物品按手術使用先后順序擺放。(2) 消毒鋪巾：麻醉生效后，消毒手術側肢體、下腹部皮膚及會陰，鋪手 術巾(按骨科常規下肢手術鋪置方法)，妥善固定各種連接線及管 路。(3) 手術切口及顯露、游離大隱靜脈：遞有齒鑷夾酒精棉球消毒腹股溝區，23#手術刀在腹股溝區股動脈搏動內側 1厘米處取35厘米橫切 口，遞小兒肌鉤及小彎血管鉗顯露并游離大隱靜脈主干；遞潮濕細紗 條牽引，分離結扎股內側、股外側靜脈；遞中彎鉗4#釣線雙重結扎該靜脈

11、，分離大隱靜脈匯入股靜脈下方 1厘米處；遞中彎4#釣線雙 重結扎并剪斷大隱靜脈主干，遠端置靜脈剝脫器至大隱靜脈踝關節 處，剝離大隱靜脈主干。(4) 旋切曲張靜脈，剝離大隱靜脈主干：在下肢明顯迂曲的靜脈血管部位 間隔15厘米左右做一 0.5厘米小口，在冷光源引導下向靜脈周圍的 組織中注入腫脹液(充盈液)，充盈液形成手術旋切空間，有助于曲 張靜脈的移除，擴大透照下的視野直徑。要注意避免過度充盈，以免 阻礙靜脈的觀察；切除過程中，要隨時灌注充盈液。將旋切刀頭和照 明棒分別從曲張靜脈兩端的切口插入皮下，刀頭置于靜脈組織的下面 和周圍，在手電棒引導下用旋切刀逐條切去曲張靜脈。旋切刀頭沿曲 張靜脈輕輕滑動，以切除更多曲張靜脈組織并將其抽吸出皮膚。切除 器應按照靜脈走形移動，不能左右擺動。刀頭規格上大靜脈用5.5mm 小靜脈用4.5mm 4.5mm的刀頭轉速為300500轉/分；5.5mm的刀頭轉速為100400轉/分。5.5mm的刀頭一般用在直徑6mm之上的靜脈或血栓靜脈炎靜脈。醫生更喜歡使用5.5m m的刀頭， 因為直徑較大，可以更有效的切除曲張靜脈組織。對于較大靜脈和疤 痕組織，以及纖維化組織，宜采用轉速為