1、高血糖白內障患者人工晶體植入的臨床觀察摘要目的：觀察高血糖白內障患者人工晶體植入的療效。方法：對20例血糖難以控制在安全范圍的糖尿病患者與20例血糖控制在安全范圍的糖尿病患者在行白內障囊外摘除聯合后房型人工晶體植入術后進行比較。結果：兩組術后視力及并發癥的發生率差異均無顯著性（P0.05）。結論：對血糖難以控制在安全范圍的糖尿病患者，只要全身狀況良好，行白內障人工晶體植入術是可行的，且能達到預期復明的效果。關鍵詞白內障；血糖；晶體，人工中關類號R 776.1文獻標識碼：A文章編號1008-(2000)05-0293-02 Clinical study on intraocular lens(I

2、OL)implant in patients of cataract with hyperlycemiaLi XingzhenJia ShaoyouWang Yuzhen,et al( Ju City Peoples Hospital,276500)AbstractObjective:To explore the effect of cataract extraction and intraocular lens implantation in patients with hyperglycemia.Method:20 diabetic patients with uncontrolled b

3、lood sugar level were compared with 20 diabetics with well controlled blood sugar. They were performed extractio cataractae extracapsularis (ECCE) combined with posterior chamber IOL implantation.Result:No significant change was observed in postoperative visual and incidence of complications(P0.05).

4、Conclusion:As long as the general condition is good,it is practicable to perform ECCE with IOL in diabetic patients with uncontrolled blood sugar level and expectant vision can be achieved.Key wordsCataract；Blood sugar;Lens,intraocular糖尿病患者白內障發病時間比無糖尿病者早，隨著人工晶體技術的開展，糖尿病不再是人工晶體植入術的禁忌證，且報道較多。但是，對血糖難以控

5、制的糖尿病患者施行人工晶體植入術，尚未見報道。我院自1994年10月至2000年3月共收此類患者20例，現將治療結果報告如下。1資料與方法1.1臨床資料白內障20例中男11例，女9例，5075歲，平均62.5歲。有糖尿病史515年，平均10年，均經內科確診為非胰島素依賴型糖尿病，經飲食及藥物控制后，空腹血糖均在9.0mmol/L以上，為高血糖組（A組）。隨機選擇20例血糖控制在6.49.0mmol/L的糖尿病白內障患者作對照組（B組），年齡及性別分布與高血糖組無差異。所有病例術前均未發現虹膜紅變及新生血管性青光眼，眼A/B超檢查無玻璃體混濁及眼底增殖性病變，VER及ERG檢查結果均正常。術前全

6、身應用抗生素及前列腺素抵制劑3d。1.2手術方法兩組手術均在手術顯微鏡下進行，采用上方角膜緣切口，開罐式截囊，植入后房型人工晶體。人工晶體植入囊袋內，兩組患者術中關閉切口時，縫合針數相同。1.3術后處理全身應用廣譜抗生素5d，球結膜下注射慶大霉素2萬U、地塞米松2.5mg，0.5%托吡卡胺眼水活躍瞳孔，每日1次，連用3d；消炎痛25mg，1天3次，服7d；血糖控制在9.0mmol/L以下者全身應用氟美松5mg，1天1次，共3d。2結果2.1手術前后視力比較兩組術前視力經2檢驗差異無顯著性（P0.05）。術后1d裸視力4.3，兩組差異有高度顯著性（P0.01）。術后30d及90d兩組差異無顯著性

7、，見表1。表1兩組手術前后裸眼視力比較術前視力A組B組術后視力1d7d30d90dA組B組A組B組A組B組A組B組光感手動數指0.010.1576265630.10.10.20.250.500.610811710214754565422610227921892189A組：血糖9.0mmol/LB組：血糖9.0mmol/L 2.2兩組術后眼部檢查多數術眼前房反應較一般老年性白內障重，但兩組差異無顯著性，見表2。表2兩組術后眼部檢查結果術后并發癥1d7d30d90dA組B組A組B組A組B組A組B組角膜混濁晶體前膜晶體色素后囊混濁19310018490415012601020101000090004

8、眼底檢查可見少數病例有糖尿病性視網膜病變單純型I、II期表現1，與術前健眼檢查結果相同。 3討論3.1控制空腹血糖水平本觀察結果表明，糖尿病患者行白內障囊外摘除加人工晶體植入術，其術中、術后并發癥與空腹血糖水平不成正比。目前，多數學者主張糖尿病患者空腹血糖控制在6.08.9mmol/L以內，施行白內障囊外摘除加人工晶體植入術是安全的2。因此，術前急于應用胰島素控制血糖，以至有的患者出現頭暈、出汗，甚至昏迷等低血糖反應。我們對本組患者經適當飲食、藥物控制，空腹血糖水平維持在13.3mmol/L左右，比較穩定。術前、術后加強止血、抗炎、預防感染治療，術后未見嚴重并發癥發生，且使患者復明。3.2全身

9、狀況對手術的影響患者糖尿病史較長，常有不同程度的全身并發癥3。本組患者中5例（25%）有冠心病史，4例（20%）有高血壓史，5例（25%）尿蛋白（+），術前請心內科會診，給予藥物治療，術前患者全身狀況處在良好水平，術中在心電監護下，均順利地完成了手術。3.3手術操作的熟練程度與糖尿病患者術后并發癥的發生密切相關截囊時，前房內注入粘彈劑，以保護角膜內皮細胞，盡量減少對虹膜的刺激，以防過多的色素脫失，并盡量吸凈前房脫落的色素，以防日后沉積于晶體表面，影響視力。總之，高血糖白內障患者施行人工晶體植入術，其術中、術后的并發癥與血糖控制在安全范圍組者差異無顯著性，視力提高亦無顯著性差異，患者術后能進行眼底檢查，為早期糖尿病性視網膜病變的治療提供了機會，有術后6個月以后黃斑囊樣水腫，及后發障發生率高的報道4，為此，本組病例需進一步觀察。我們認為，糖尿病患者在全身狀況良好，血糖相對穩定的前提下行白內障囊外摘除加人工晶體植入術是安全的，可達到預期的復明效果。作者簡介：李興珍(1969-)女，山東莒縣人，莒縣人民醫院眼科醫師，主要從事青光眼、白內障診治的研究。李興珍(莒縣人民醫院，276500)賈紹友(莒縣人民醫院，276500)王玉臻(莒縣人民醫院，276500)陳春芬(莒縣人民醫院，276500)參考文獻1，嚴密.眼科學M.北京：人民