1、急性左心功能衰竭臨床路徑（ 2011-9-18 ）一、急性左心功能衰竭臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性左心功能衰竭（ICD-10： I50.1 ）（二）診斷依據。根據臨床診療指南- 心血管內科分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009 年） ， 內科學（第七版，人民衛生出版社）， 歐洲急性心力衰竭臨床診療指南1. 臨床表現：呼吸困難（端坐呼吸）。2. 體征：肺部干濕性羅音。3. 輔助檢查：胸片呈肺淤血或肺水腫表現，超聲心動圖提示心臟擴大、心功能嚴重低下，心電圖可出現嚴重心肌缺血的客觀證據。（三）治療方案的選擇及依據。根據臨床診療指南- 心血管內科分冊（中華醫學會編著，人民

2、衛生出版社，2009 年） ， 內科學（第七版，人民衛生出版社）， 歐洲急性心力衰竭臨床診療指南1. 一般治療：取坐位，吸氧，心電、血壓和指端氧飽和度監測。2. 急救措施：根據病情使用嗎啡。3. 消除肺淤血的治療措施：利尿劑和血管擴張劑的應 用。4. 穩定血流動力學的措施：若血壓降低（收縮壓W90mmHg 使用血管活性藥物。5. 洋地黃制劑的應用：無禁忌證、必要時可使用。6. 其他藥物：解痙平喘、糖皮質激素。7. 原發病的治療：治療原發病和誘因。8. 非藥物治療措施：必要時可給予氣管插管和呼吸機輔助呼吸、血液超濾等治療。（四）標準住院日為7-14 天。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合

3、ICD-10： I50.1 急性左心功能衰竭疾病編碼。2 . 如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可進入路徑。（六）必需的檢查項目。1. 血常規、尿常規。2. 肝腎功能、電解質、 血糖、 心力衰竭的生化標志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌損傷標志物（如 TNT或TNI、 CK-MB、心肌酶、凝血功能、D-二聚體、血氣分析。3. 心電圖、心電監測、床旁胸片及超聲心動圖。（七）出院標準。1. 癥狀緩解，可平臥。2. 生命體征穩定。3. 胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常。4. 原發病得到有效控制。 （八）變異及原因分析。1. 病情

4、危重，需氣管插管及人工呼吸機輔助呼吸。2. 合并腎功能不全需血液超濾或血液透析。3. 合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脈造影和介入治療。4. 合并嚴重感染不易控制者。5. 等待外科手術。、急性左心功能衰竭臨床路徑表單適用對象：A診斷為急性左心衰竭（ICD-10:I50.1 )患者姓名：性別：年齡：住院號住院日期：年 月日住院日期：年月 日標準住院日7-14天發病時間：年 月日時入院時間：年 月日時分時間臨時遺囑長期醫囑主 要 診 療 工 作臨時醫囑：口描記心電圖口拍床為胸片（酌情）口動脈血氣、血常規、尿干化學、心肌 損傷標志物、心肌酶、電解質、肝腎 功能、血糖、ProBNR D-二聚體（酌 情選擇

5、）口坐位口靜脈應用利尿劑（吠塞米、布美他尼）口西地蘭（無禁忌癥）口多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸甘油泵入（酌情）口西地蘭口異丙腎、阿托品（酌情）嗎啡3-5mg iv （酌情）口糖皮質激素（必要時）口氨澳索入壺口質子泵抑制劑（預防應激性潰瘍）糾正水電解質和酸堿平衡紊亂長期醫囑：口心力衰竭常規護理口 一級護理口低鹽、低脂、易消化飲食口持續心電、血壓和血氧飽和度監測等口吸氧（鼻導管/面罩）口臥床口記24小時出入量口陪床口住院診查阿司匹林腸溶片口洋地黃突（無禁忌癥）口利尿劑口低分子肝素皮下注射（必要時）口抗感染藥物靜點（并發感染時）口增強心肌收縮力、活血、營養心肌藥物靜點主 要 護 理 工 作口無

6、口有， 原因：1.2.口無 口有， 原因：1.2.醫 師 簽 名住院第2-5天時 間重 點 醫 囑長期醫囑：心力衰竭常規護理口 一級護理口低鹽、低脂、易臨時醫囑：口靜脈應用利尿劑（吠塞米、布美他尼等可重復）西地蘭（無禁忌癥、可重復）口多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸甘油泵入（據病情選用、調整泵速）口異丙腎、阿托品（必要時）嗎啡3-5mg iv （必要時）口糖皮質激素（必要時）口氨澳索入壺（必要時）口質子泵抑制劑（預防應激性潰瘍）口糾正水電解質和酸堿平衡紊亂口復查動脈血氣、血常規、尿干化學、心肌酶、電解質、腎功能、D-二聚體（必要時）口查空腹血糖、血脂、肝功能復查心電圖口查心臟彩超（病情允許時）

7、口復查床為胸片（酌情）消化飲食口持續心電、血壓 和血氧飽和度 監測（酌情）口吸氧口臥床 記錄24小時出 入量（必要時）口陪床口住院診查 阿司匹林腸溶片口洋地黃突（無禁 忌癥）口 3受體阻滯劑（病情允許時）口 ACE!類（無禁 忌癥）口利尿劑口低分子肝素皮 下注射（必要 時）口抗感染藥物靜點（并發感染 時）口增強心肌收縮 力、活血、營養 心肌藥物靜點 抗菌藥物（必要 時）病 情 變 異 記 錄口無 口有， 原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.醫 師 簽 名時 間住院第6-14天重 點臨時醫囑：長期醫囑：口利尿劑口心力衰竭常規護理醫口復查血常規、尿干化學、心肌酶、電解質、肝腎功 一級或一級護理囑能、D-二聚體（必要時）口低鹽、低脂、易消化飲口查冠脈CTA （必要時）食/普食口復查心電圖口吸氧（必要時）口復查心臟彩超（必要時）持續心電、血壓和血氧口復查胸片（必要時）飽和度監測（必要時）口臥床/床旁活動口陪床口住院診查阿司匹林腸溶片口洋地黃突（無禁忌癥）口 3受體阻滯劑（無禁忌 癥、病情