1、第十四章第十四章 泌尿系統泌尿系統 泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱、尿道組成。其功能是生成、儲存和排除尿液。其功能是排泄，調節水、電解質平衡，調節酸堿平衡，分泌生物活性物質。 一、腎一、腎（一）一般結構（一）一般結構 1.被膜（鞘膜）：纖維膜，外層致密，含膠原纖維和彈性纖維；內層疏松，含網狀纖維和平滑肌。 2.實質： 皮質：呈顆粒狀，紅褐色 皮質迷路 髓放線 髓質:呈條紋狀，淡紅色，形成腎錐體底部：與皮質相接尖部：腎乳頭，突入腎盞腎葉：每個腎錐體及與其相連的皮質腎小葉：每個髓放線及其周圍的皮質迷路圖圖1 1 左左: :腎剖面模式圖腎剖面模式圖 右右: :腎低倍光鏡圖腎低倍光鏡圖髓放線弓形動脈腎小盞

2、腎大盞腎盂腎乳頭小葉間動脈皮質迷路腎柱腎錐體輸尿管葉間動脈圖圖2 2 腎皮質光鏡圖腎皮質光鏡圖（二）腎單位（二）腎單位 包括腎小體和腎小管，是腎尿液形成的結構和功能單位。分為：淺表腎單位（淺表腎單位（腎小體于皮質淺部，較小，腎小管短，在生成尿液中發揮主要作用）和髓旁腎單位髓旁腎單位：腎小體于皮質深部，較大，腎小管長，在濃縮尿液中發揮主要作用。 1.1.腎小體（腎小球）腎小體（腎小球） （1 1）血管球（）血管球（glomerulusglomerulus） 入球微A (粗短) 毛細血管袢 出球微A（細長） 血管系膜:由球內系膜細胞和系膜基質組成；前者合成基膜和基質，并有吞噬功能，維持基膜的通透性

3、腎小體集合管（髓質）（皮質）近端小管遠端小管細段皮質腎單位髓旁腎單位圖圖3 腎單位模式圖腎單位模式圖入球微動脈出球微動脈血管球腎小囊壁層近曲小管血管極尿極圖圖4 腎小體模式圖腎小體模式圖圖圖5 5 腎小體掃描電鏡圖腎小體掃描電鏡圖 （G G 血管球血管球 尿極）尿極）圖圖6 6 腎血管球局部模式圖腎血管球局部模式圖內皮細胞窗孔基膜內皮細胞裂孔隙足細胞體裂孔隙次級突起初級突起基膜次級突起裂孔隙基膜內皮細胞窗孔內皮細胞球內系膜細胞初級突起足細胞體（2 2）腎小囊）腎小囊(renal capsule)(renal capsule) 是腎小管起始膨大凹陷形成的雙層杯狀囊。壁層由單層扁平上皮構成，臟層由

4、足細胞(初級突起、次級突起、裂孔、裂孔膜)構成。 兩層之間形成腎小囊腔。 血管球基膜：位于毛細血管內皮與組細胞次級突起之間。中層厚、致密，內、外層薄、稀疏；在濾血中起分子篩作用 濾過膜（濾過屏障）：由有孔內皮、基膜和足細胞裂孔膜三層結構構成；選擇性通透血漿成分（除大分子蛋白質外，分子量7萬以下、直徑4nm以下的物質可通過，如葡萄糖、多肽、尿素、電解質和水），形成原尿。 圖圖7 7 足細胞掃描電鏡圖足細胞掃描電鏡圖2.2.腎小管（腎小管（renal tubule)renal tubule) 單層上皮性小管，近端接腎小囊，遠端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分： 近端小管（又稱近曲

5、小管） 細段 遠端小管（1 1）近端小管）近端小管：是腎小管最長、粗的一段，分為曲部和直部。近曲小管近曲小管：LM:管壁由單層立方上皮構成，細胞界限不清，核大而圓，胞質嗜酸性，腔面有刷狀緣。EM:管壁細胞游離面有密集的微絨毛,頂小管、頂小泡;側面有側突;基部有質膜內褶、線粒體、鈉泵。近直小管近直小管：結構似曲部，細胞較矮，微絨毛、側突、質膜內褶不發達功能功能：重吸收原尿的主要部位，重吸收幾乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白質和大部分水、離子和尿素；分泌氫離子、氨、肌酐和馬尿酸等；轉運和排出酚紅、青霉素等藥物。（2 2）細段）細段 管腔小，單層扁平上皮，有利于水和離子通過。（3 3）遠端小管）遠端小管

6、 遠直小管和遠曲小管結構相似：單層立方上皮，細胞較小、分界清楚、色淺，腔大、規則，無刷狀緣，基部質膜內褶發達，有豐富的鈉泵。 功能功能：離子交換的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3 ；受醛固酮、抗利尿激素調節圖圖8 8 腎小管各段結構模式圖腎小管各段結構模式圖近曲小管近直小管遠曲小管遠直小管細段直集合管（三）集合管（三）集合管 包括弓形集合管、直集合管和乳頭管。各段管徑由細到粗，細胞由上皮單層立方到單層柱狀，分界清楚，染色較淺。 遠曲小管 弓形集合管（位于皮質迷路） 直集合管（位于髓放線與腎錐體） 乳頭管（位于腎乳頭） 功能功能：重吸收水，進一步濃縮尿液，形成終尿。受醛固酮、抗利尿激

7、素和心房鈉尿肽的調節。（四）球旁復合體（四）球旁復合體 位于腎小體血管極的三角形區域，是腎內具有內分泌功能的結構。由球旁細胞、致密斑、球外系膜細胞組成。 球旁細胞球旁細胞：為入球微動脈中膜內的上皮樣細胞，含豐富的分泌顆粒，分泌腎素，收縮血管，升高血壓。 致密斑致密斑：位于遠曲小管靠近血管極一側，細胞變為柱狀，排列緊密，呈橢圓形斑。可感受Na+濃度的變化，將信息傳給球外系膜細胞。 球外系膜細胞：位于血管極三角區內，細胞較小。傳遞信息。基膜腎小囊腔基膜球內系膜細胞內皮細胞球外系膜細胞平滑肌細胞出球微動脈遠端小管致密斑入球微動脈球旁細胞裂孔次級突起初級突起毛細血管腔足細胞體腎小囊壁層近曲小管圖圖9

8、腎單位與球旁復合體模式圖腎單位與球旁復合體模式圖（五）腎間質（五）腎間質 是腎內的結締組織，分布于泌尿小管和血管之間。除含有一般結締組織的細胞外，還含有間質細胞。間質細胞呈星形，具有分支的突起，分泌前列腺素，形成間質內的基質和纖維。（六）腎血管（六）腎血管 腎血循的特點是腎動脈直接分支于腹主動脈，流量大，流速快；兩次形成毛細血管（血管球和球后毛細血管網）；入球微動脈比出球微動脈粗，提高血壓；髓質內的直小動脈和直小靜脈形成U形袢，利于重吸收。 血液循環的主要通路血液循環的主要通路 腎A 腎V 葉間A 直小V 葉間V 弓形A 毛細血管網 弓形V 小葉間A 直小A 小葉間V 入球微A 球后毛細血管網 血管球 出球微A圖圖10 10 腎血液循環模式圖腎血液循環模式圖弓形動脈弓形靜脈球后毛細血管網髓袢