1、淺談腦卒中并發下肢深靜脈血栓形成患者溶栓治療及護理                 【論文關鍵詞】尿激酶；下肢；靜脈血栓形成；護理 【論文摘要】 目的 探討腦卒中并發下肢深靜脈血栓形成(DVT)患者的溶栓治療方法及護理。方法 對18例DVT患者用小劑量尿激酶經患肢足背靜脈滴入并踝部加壓方法溶栓，嚴密觀察病情，做好肢體護理，心理護理及疾病健康教育。結果 18例患者中臨床痊愈6例，顯效9例，有效2例，無效1例，總有效率達944%。結論 對腦

2、卒中并發DVT患者經患肢足背靜脈滴入尿激酶并踝部加壓溶栓治療，實施個體化護理，能取得滿意效果。 下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是指下肢筋膜內靜脈血栓形成，包括小腿深靜脈(脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及肌肉靜脈竇)以及腘靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、骼靜脈1。急性DVT所引發的肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一，其遠期并發癥對患者的生活質量有很大影響2。腦卒中患者由于肢體活動障礙，臥床時間延長，日常活動減少，成為深靜脈血栓形成的易患人群。我科于2005年10月至2007年10月對18例住院腦卒中發生DVT患者在治療原發病的基礎上給予患肢足背靜脈滴注尿激酶并

3、踝部加壓治療，實施個體化護理，取得較好效果，現報告如下。 1 臨床資料 11 一般資料 住院腦卒中并發DVT患者18例，其中男14例，女4例，年齡5276歲，平均(583±123)歲，原發病均為腦梗死。住院時間1852(34±18) d；發生于患側肢體的12例，健側6例；發生于左下肢的12例，右下肢4例，雙下肢均有的2例。18例均經下肢血管彩色多普勒超聲檢查證實。臨床表現：患者有肢體脹痛、發紺、水腫、活動受限(肢體感覺障礙者無脹痛感覺)。測肢體周徑差，患者仰臥，用軟皮尺測量，周徑差=患肢周徑-健肢周徑，大腿周徑測髕骨上緣15 cm處，小腿周徑測脛骨粗隆下緣10 cm處3。本

4、組大腿周徑差411 cm，平均(52±36)cm；小腿周徑差3080 cm，苳淺談腦卒中并發下肢深靜脈血栓形成患者溶栓治療及護理歡迎您訪問范,文,家驕?40±15)cm。 12 治療方法 均在原有治療基礎上給予生理鹽水100 ml加尿激酶20萬U從患肢足背靜脈滴入，穿刺成功后用彈力繃帶加壓包扎踝關節上方5 cm處，松緊度以使患肢循環無障礙，皮膚無發紅或青紫，大隱靜脈壓閉為宜，用輸液泵恒定泵入，30 min內滴完。1次/d，療程1014 d。 13 結果 經治療和個體化護理，在治療15 d時進行評價。療效標準參照1995年全國第四屆中西醫結合治療周圍血管疾病學術會議修訂的DV

5、T療效標準4，痊愈6例，顯效9例，有效2例，無效1例，總有效率為944%。 2 護理 21 患肢護理 急性期絕對臥床休息710 d，患肢抬高30 cm，以促進血液回流，冬天注意保暖，室溫保持在25左右，不按摩患肢，床上活動時避免動作過大，以防栓子脫落而引起肺栓塞，膝下墊軟枕，保持肢體舒適，但注意不能影響血液回流;肢體觀察：注意患肢溫度、皮膚顏色及腫脹疼痛程度。急性期每天測量并記錄患肢肢體周徑并與健肢比較，詢問腫脹疼痛有無改善，嚴密觀察皮膚顏色和溫度，詳細記錄，以判定療效。如患肢嚴重腫脹，皮膚蒼白或呈暗紫色，皮溫降低，足背動脈搏動消失，說明有發生股血腫的可能，應立即通知醫生緊急處理。本組患者未發

6、生。隨著病情的好轉，指導患者做下肢踝關節的旋轉運動以促進靜脈回流。 22 溶栓治療的護理 溶栓期間密切觀察患者病情，特別要注意觀察有無出血傾向。定期檢查纖維蛋白原、凝血酶原時間，注意有無出血癥狀，穿刺點是否滲血，皮膚有無皮下淤點淤斑，同時用微量泵嚴格掌握藥物輸入速度，恒定輸入5。嚴密監測生命體征，發現問題及時報告醫生處理。在使用彈力繃帶時，加壓松緊度要適宜，以觀察繃帶上方皮膚顏色來判斷壓力是否能阻斷淺靜脈。彈力繃帶彈力好、柔軟，在阻斷淺靜脈用藥過程中，不會造成肢體損傷和增加患者的痛苦，也不增加護理的難度3，這種“半局部”患肢給藥方法，優于全身給藥方法。    &#

7、160;    23 心理護理 本組均為腦卒中患者，因原發疾病而造成的心理壓力就很大，再加上肢體腫脹、疼痛及制動，常使患者出現抑郁、焦慮甚至悲觀厭世的情緒，從而不能很好地配合治療，這對疾病的恢復帶來不良影響。護士應詳細了解并判斷患者的心理問題，有針對性地采取不同的方法，與患者接觸要講究語言藝術。日常工作中多關心體貼患者，以取得其信任。應耐心地為患者及家屬講解本病的發生、發展及轉歸，告之其在治療護理中配合的重要性，講解以往成功治愈案例的情況，使其消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心。了解患者的家庭背景，取得患者家屬的支持。同時做護理操作時動作輕柔，熟練準確，使患者有安全感。 24 健康教育 在做好治療護理的同時，要認真做好疾病健康教育，講解腦卒中發生危險因素與DVT的相關性，DVT形成的病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性，告知患者及家屬應養成良好的生活習慣，戒除煙酒、多飲水，保持大便通暢，減少因用力排便而導致的腹壓增高，避免影響下肢靜脈回流，疾病急性期肢體擺放及制動的重要性，根據病情的好轉指導患者進行適當肢體活動。囑患者保持平和的心態? ( 淺談腦卒中并發下肢深靜脈血栓形成患者溶栓治療及護理(2) 浜現瘟坪突懟? 3 討