1、嗜酸粒細胞增多性胃腸炎一.概述是一種以四周血嗜酸性粒細胞增多為特征的胃腸道疾病，胃和小腸有不同程度的嗜酸性粒細胞浸潤，病因不明確，與過敏反應、免疫功能障礙有關。對糖皮質激素治療反應良好，青壯年好發，兒童少見。嗜酸細胞性胃腸炎可發生于任何年齡，以2050歲發病最多。病變可侵害自食管至結腸的全消化道黏膜。常見癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重下降和腰背痛，皮膚濕疹、蕁麻疹、足踝部水腫等。嗜酸細胞性胃腸炎的臨床癥狀和體征依靠于胃腸壁受浸潤的深度和食管胃小腸和結腸病變的有無，臨床可分為3型。二.病因病因尚不清楚，可能與食物過敏有關，兒童多見，成人很少能找到與過敏有關的食物，有藥物或毒素引起本病的報告。

2、三.臨床表現1.黏膜型（型）病變主要侵害胃腸黏膜組織，常見癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重下降和腰背痛，進食特殊過敏食物可使癥狀加重。體檢可發覺皮膚濕疹、蕁麻疹、足踝部水腫等。部分患者還可因胃腸道出血表現為貧血。病變廣泛時消滅小腸吸取不良、蛋白丟失性腸病、貧血等全身性表現，青少年消滅發育不良，生長遲緩，女性可有繼發性閉經。2.肌層型（型）以肌層病變為主，由于本型胃和小腸壁增厚、僵硬，臨床主要表現為完全性或不完全性幽門和小腸梗阻、惡心、嘔吐、腹痛，抗酸藥或抗膽堿藥難以緩解。3.漿膜型（型）漿膜下層病變為主，相對少見，占整個嗜酸細胞性胃腸炎的10%左右。可消滅腹腔積液，腹腔積液中含大量的嗜酸性細

3、胞，本型可單獨存在，亦可與其他兩型并存。四.幫助檢查1.血液檢查80%的病人有外周血嗜酸性粒細胞增多，黏膜和黏膜下層病變和肌層病變為主的病人（12）×109/L，漿細胞病變為主時，可達8×109/L。還可有缺鐵性貧血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉增快。2.糞便檢查嗜酸細胞性胃腸炎糞便檢查的意義是除外腸道寄生蟲感染，有的可見到夏科-雷登結晶，便常規檢查潛血呈陽性，有些病人有輕中度脂肪瀉。Cr標記白蛋白增加，-抗胰蛋白酶清除率增加，D-木糖吸取試驗特別。3.X線檢查嗜酸細胞性胃腸炎缺乏特異性，X線鋇餐可見黏膜水腫，皺襞增寬，呈結節樣充盈缺損，胃腸壁增厚，腔狹窄及梗阻。4.

4、CT檢查可發覺胃腸壁增厚，腸系膜淋巴結腫大或腹腔積液。5.內鏡及活檢適用于黏膜和黏膜下層病變為主的嗜酸細胞性胃腸炎。鏡下可見黏膜皺襞粗大、充血、水腫、潰瘍或結節，活檢從病理上證明有大量嗜酸粒細胞浸潤，對確診有價值。但活檢組織對于肌層和漿膜層受累為主的病人價值不大，有時需經手術病理證明。5.腹腔穿刺腹腔積液病人必需行診斷性腹腔穿刺，腹腔積液為滲出性，內含大量嗜酸性粒細胞，必需做腹腔積液涂片染色，以區分嗜酸性粒細胞和中性粒細胞。6.腹腔鏡檢查腹腔鏡下缺乏特異性表現，輕者僅有腹膜充血，重者可類似于腹膜轉移癌。腹腔鏡檢查的意義在于進行腹腔黏膜組織活檢，得到病理診斷。7.手術探查對于懷疑嗜酸細胞性胃腸炎

5、一般不行剖腹探查術來證明，但當有腸梗阻或幽門梗阻或懷疑腫瘤時才進行手術。五.診斷主要依據臨床表現、血象、放射學和內鏡加病理檢查結果進行診斷。1.Talley標準存在胃腸道癥狀。活檢病理顯示從食管到結腸的胃腸道有1個或1個以上部位的嗜酸性粒細胞浸潤，或有放射學結腸特別伴四周嗜酸性粒細胞增多。除外寄生蟲感染和胃腸道以外嗜酸性粒細胞增多的疾病，如結締組織病、嗜酸性粒細胞增多癥、克羅恩病、淋巴瘤等。2.Leinbach標準進食特殊食物后消滅胃腸道癥狀和體征。外周血嗜酸性粒細胞增多。組織學證明胃腸道有嗜酸性粒細胞增多或浸潤。六.并發癥青少年期發病可導致生長發育遲緩，并可有閉經。以肌層受累為主時的典型臨床表現為腸梗阻或幽門梗阻，消滅相應的癥狀和體征。間或嗜酸性粒細胞浸潤食管肌層，引起賁門失弛緩癥。以漿膜層受累為主最少見，典型表現為腹腔積液，腹腔積液中可見大量嗜酸性粒細胞。七.治療1.一般治療對于確定或可疑的食物、藥物應停止服用，有些特異性食物牛奶、蛋類、肉類魚蝦等，把握進食后癥狀可減輕。2.藥物治療糖皮質類固醇激素治療有良好的療效，潑尼松，服藥后12周癥狀把握后可減量維持，漸漸停藥。色甘酸鈉能抑制肥大細胞脫顆粒，防止組胺的釋放，療程6周至數月