1、 H7N9、H5N6 禽流感的防控禽流感的防控 H7N9禽流感的防控 H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發現 世界衛生組織1日在瑞士日內瓦通報，中國出現3例人感染H7N9禽流感確診病例。該組織稱將與中國政府部門保持聯系，及時公布疫情發展的最新情況。 H7N9、H5N6的防控 從2015年11月至今： H7N9全國21例：廣東省報5例，死亡2例。 H5N6全國9例：廣東省報6例 H7N9禽流感的防控 國家禽流感參考實驗室農副產品批發市場鴿子樣品中檢測到H7N9禽流感病毒。 農業部決定將動物感染H7N9禽流感病毒暫時納入一類動物疫病管理 H7N9禽流感的防控

2、病原學 正粘病毒科甲型流感病毒屬 內部基因來自于H9N2禽流感病毒 顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜 感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物 H7N9禽流感的防控 病原學 對熱敏感，對低溫抵抗力較強。 65加熱30分鐘或煮沸(100)2分鐘以上可滅活。 在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月 對酸性環境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。 有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。 H7N9禽流感的防控 傳染源 目前尚不明確，根據以往經驗及本次病例流 行病學調查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。 H7N9禽流感的防控

3、 傳播途徑 經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現尚無人與人之間傳播的確切證據。 H7N9禽流感的防控 高危人群 中國國家衛生和計劃生育委員會認為，現階段高危人群主要是從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者，以及在發病前1周內接觸過禽類者。 易感人群 目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現有確診病例均為成人。 病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低 男性多，吸煙的男性多 H7N9禽流感的防控 潛伏期：一般為7天以內。 發病癥狀：發熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會出現高熱、呼吸困難。 主要表現： 典型的病毒性肺炎，起病急，病程

4、早期均有高熱（38以上）、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5-7天出現呼吸困難，重癥肺炎并進行性加重，部分病例可迅速發展為急性 呼吸窘迫綜合癥并死亡。 H7N9禽流感的防控 臨床表現 根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。 一般表現患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。 H7N9禽流感的防控 (二)實驗室檢查。 1.血常規。白細胞總數一般不高或降低

5、。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。 2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。 H7N9禽流感的防控 (三)胸部影像學檢查 發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分布廣泛。 H7N9禽流感的防控 預后 人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。 H7N9禽流感的防控 診斷1.流行病學史。發病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標準。(1)疑似病例：符

6、合上述臨床癥狀及血常規、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節性流感，可以有流行病學接觸史。(2)確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。 H7N9禽流感的防控 鑒別診斷 應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。 H7N9禽流感的防控 治療 (一)對臨床診斷和確診患者應進

7、行隔離治療。 (二)對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。 (三)抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。 H7N9禽流感的防控 1.神經氨酸酶抑制劑： 奧司他韋(Oseltamivir)奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。重癥者劑量可加倍，療程5-7天。 扎那米韋(Zanamivir)， 成人劑量10mg，每日兩次吸入。 H7N9禽流感的防控 帕拉米韋 一種新的強效神經氨酸酶抑制劑，對HXNX型流感病毒均有效，對新發的H7N9人禽流感患者具有顯著的治療作用。在療效上優于磷酸奧司他韋(達菲) H7N9禽流感的防控 2.離子通道M2阻滯劑： 目前實驗室資料提示金

8、剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨使用。 H7N9禽流感的防控 中醫藥治療中醫藥治療 1.疫毒犯肺，肺失宣降 癥狀：發熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節疼痛。 治法：清熱宣肺 參考處方：桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草 水煎服，每日12劑，每46小時口服一次。 加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。 中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。 H7N9禽流感的防控 2.疫毒壅肺，內閉外脫癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：

9、炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參水煎服，每日12劑，每46小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡 蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當歸尾。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。 H7N9禽流感的防控 加強支持治療和預防并發癥。 注意休息、多飲水、增加營養，給易于消化的飲食。密切觀察，監測并預防并發癥。抗菌藥物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用 H7N9禽流感的防控 重癥患者的治療。重癥患者應入院治療，對出現呼吸功能障礙

10、者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發生其它并發癥的患者應積極采取相應治療。 1.呼吸功能支持：(1)機械通氣：無創正壓通氣有創正壓通氣(2)體外膜氧合(ECMO)(3)其他：傳統機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或 高頻振蕩通氣(HFOV)。 2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應重視其他器官功能狀態的監測及治療；預防并及時治療各種并發癥尤其是醫院獲得性感染。 H7N9禽流感的防控 政府措施 網絡直報制度 H7N9禽流感是一個全新的亞型，在全球尚屬首次發現，該病種不屬于原來的法定傳染病，但國家已經將其納入報告系統，實行網絡直報制度，一旦出現將隨時報告。 3月30日，國家衛 計委組織

11、專家，依據病例的臨床表現、實驗室檢測和流行病學調查結果，診斷為人感染H7N9禽流感確診病例。 H7N9禽流感的防控 H7N9禽流感的防控 開展醫務人員培訓和預檢分診工作，對密切接觸者進行醫學觀察，對相關疫點進行終末消毒，并儲備必要的藥品、器械，做好病例救治準備工作。 H7N9禽流感的防控 國家衛生和計劃生育委員會將繼續密切關注疫情進展，根據疫情形勢及時采取有效措施，切實保障公眾健康。 上述病例有關情況已及時向世界衛生組織、港澳臺地區和有關國家通報。 H7N9禽流感的防控 日常預防 1、加強體育鍛煉 2、盡可能減少與禽類不必要的接觸 3、應盡量在正規的銷售禽類的場所購買經過檢疫的禽類產品。 4、養成良好的個人衛生習慣 H7N9禽流感的防控 5、學校及幼兒園應采取措施 6、不要輕視重感冒 7、定期對所處環境消毒，杜絕空氣或環境中的傳染 （1）熏蒸法 （2）沖洗法 （3）噴霧法 H7N9禽流感的防控 普通人員 勤洗手，保持呼吸系統健康。另外保證飲食安全，不食用感染病毒的動物，不食用生肉，烹飪食物時做到生熟分離，確保入口的肉、蛋類得到充分加熱。接觸生肉后需仔細洗手，并對接觸過生肉的器皿進行