1、變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素鼻吸入治療對(duì)哮喘發(fā)作影響的臨床觀察    摘 要 目的：觀察比較局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不同給藥方式治療兒童變應(yīng)性鼻炎合并哮喘的臨床療效。方法：分別采用口吸與鼻噴+口吸聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素(丙酸氟替卡松)治療變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患兒51例，觀察治療前后肺功能變化、哮喘評(píng)分及咳嗽消失時(shí)間。結(jié)果：兩組患兒治療4周后，日間癥狀評(píng)分及呼氣峰流速值(PEF)均較治療前明顯改善。鼻噴+口吸組在治療4周后夜間癥狀評(píng)分明顯下降，而口吸組在治療4周后夜間癥狀評(píng)分有所下降。鼻噴+口吸組咳嗽消失時(shí)間8.52±4.25天，口吸組咳嗽消失時(shí)間1

2、1.91±6.10天。結(jié)論：局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素分別經(jīng)口吸及鼻噴+口吸聯(lián)合兩種方法治療變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患兒，均可以明顯緩解哮喘癥狀，但鼻噴+口吸聯(lián)合治療在改善咳嗽癥狀，縮短治療周期上，明顯優(yōu)于單獨(dú)口吸糖皮質(zhì)激素的治療。關(guān)鍵詞 兒童 鼻炎 變應(yīng)性 哮喘 糖皮質(zhì)激素近年來(lái)兒童變應(yīng)性鼻炎(AR)與支氣管哮喘相關(guān)性，越來(lái)越受到重視。在臨床上如何應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患有AR合并哮喘，國(guó)家制定的診斷和治療指南沒(méi)有具體的方案。就鼻噴+口吸糖皮質(zhì)激素治療變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患兒24例進(jìn)行分析，總結(jié)如下。資料與方法2006年3月2011年3月收治變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患兒51例，男22例，女29例；年齡411

3、歲。AR病程13年，哮喘病程25年。AR診斷參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制訂的AR診斷標(biāo)準(zhǔn)1。哮喘診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組和中華兒科雜志編輯委員會(huì)修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)2。按哮喘發(fā)作情況及肺功能評(píng)定分級(jí)：1級(jí)12例；2級(jí)22例；3級(jí)17例。全部病例均有不同程度咳嗽和(或)喘息、雙肺可聞及哮鳴音。方法：將51例隨機(jī)分為兩組，觀察組24例，對(duì)照組27例。對(duì)照組經(jīng)口吸入糖皮質(zhì)激素，根據(jù)病情分級(jí)每日吸入丙酸氟替卡松(輔舒酮)，1級(jí)125g/日(1撳)，1次/日；2級(jí)250g/日(2撳)，2次/日；3級(jí)250500g/日(24撳)，2次/

4、日。觀察組使用鼻噴+口吸糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥，鼻噴劑采用丙酸氟替卡松鼻噴劑(輔舒良)，每天早晚每側(cè)鼻孔各噴50g(1撳)。經(jīng)口吸入糖皮質(zhì)激素方法同觀察組。當(dāng)患兒出現(xiàn)哮喘癥狀時(shí)，按需吸入短效2受體激動(dòng)劑(萬(wàn)托林，每撳100g)。觀察指標(biāo)：比較日間和夜間癥狀評(píng)分、呼氣峰流速值(PEF)及咳嗽消失時(shí)間。日間癥狀評(píng)分：0分：無(wú)癥狀；1分：癥狀輕且間歇出現(xiàn)；2分：癥狀中度持續(xù)或頻繁出現(xiàn)；3分：癥狀持續(xù)，影響活動(dòng)。夜間癥狀評(píng)分0分：無(wú)癥狀；1分：憋醒1次或早醒癥狀；2分：憋醒2次以上(包括早醒癥狀)；3分：夜里經(jīng)常憋醒，但可間斷入睡。肺功能測(cè)定：患兒治療內(nèi)以簡(jiǎn)易峰流速儀監(jiān)測(cè)PEF。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用t檢驗(yàn)，P

5、0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié) 果觀察組和對(duì)照組在治療4周后，日間癥狀評(píng)分及PEF均較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)；與治療前比較，觀察組在治療4周后夜間癥狀評(píng)分明顯下降(P0.05)，而對(duì)照組在治療4周后夜間癥狀評(píng)分雖有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P0.05)；兩組日間癥狀評(píng)分、夜間癥狀評(píng)分及PEF治療前及日間癥狀評(píng)分、PEF治療后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，兩組夜間癥狀評(píng)分在治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。見(jiàn)表1。兩組咳嗽消失時(shí)間比較：觀察組咳嗽消失時(shí)間8.52±4.25天，對(duì)照組咳嗽消失時(shí)間11.91±6.10天，兩者差異有非常顯

6、著性意義(t=2.275，P0.05)。不良反應(yīng)：51例患兒中有2例出現(xiàn)口腔真菌感染，經(jīng)漱口和用藥指導(dǎo)后癥狀消失。觀察組1例出現(xiàn)鼻腔干燥感，對(duì)照組有1例出現(xiàn)聲嘶，經(jīng)減少吸藥次數(shù)等對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。討 論變異性鼻炎和支氣管哮喘均表現(xiàn)為呼吸道黏膜的炎性反應(yīng)，已是兒童最常見(jiàn)的慢性疾病，對(duì)患兒的生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)狀態(tài)都有明顯負(fù)面影響。越來(lái)越多的流行病學(xué)、病理生理學(xué)研究表明，變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘關(guān)系密切，兩者常合并存在，48%的變應(yīng)性鼻炎并有哮喘，30%80%的哮喘伴有變應(yīng)性鼻炎3。單獨(dú)口吸及鼻噴+口吸聯(lián)合治療均能夠有效地控制臨床癥狀，改善患兒的肺功能，兩種治療方案在臨床上治療AR合并哮喘是可行的。經(jīng)口及經(jīng)

7、鼻吸入糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)的局部不良反應(yīng)有：口、咽真菌感染、發(fā)音困難、鼻腔出血等。研究中，51例患兒中有2例出現(xiàn)口腔真菌感染，1例出現(xiàn)鼻腔干燥感，1例出現(xiàn)聲嘶，經(jīng)漱口和用藥技術(shù)指導(dǎo)后癥狀消失。至于其遠(yuǎn)期的不良反應(yīng)有待進(jìn)一步觀察。參考文獻(xiàn)1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南J.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(12):977-978.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南J.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.3 范永琛.整體氣道病征及其治療J.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001,17(9):521-524.    相關(guān)論文    · 高水平呼氣末正壓通氣在重癥哮喘患者中的臨床觀察· 孟魯司特治療支氣管哮喘的療效觀察· 甲基