1、 腦干誘發電位的腦干誘發電位的臨床分析與應用臨床分析與應用蘭州市軍區總醫院：黃小段蘭州市軍區總醫院：黃小段腦干誘發電位儀器：腦干誘發電位儀器：代腦干誘發電位儀代腦干誘發電位儀 定義：定義：l當一定強度的聲音刺激聽覺器官時，聽覺系統就會發生一系列的電活動，稱為聽性腦干誘發電位（ABR）。聲音刺激后的電活動 原理原理l聽覺誘發電位儀是檢測中樞神經系統在感受外界或內在刺激過程中產生的生物電活動的一種現代化設備，它利用電子計算機技術將聲音誘發出的微弱電反應從腦電背景中提取出來，并紀錄在頭皮上。原理示意圖操作技術操作技術l在進行測試之前，應先了解病史，了解測試目的、聽力減退的病史，有無頭部外傷、飲酒、用

2、藥史，有無內科和神經科疾病。l受試者仰平臥與床上，放松，安靜不動。兒童可服水合氯醛（鎮靜劑）。l對受試者皮膚進行脫脂。l極間電極小于5K。操作技術操作技術l電極位置：顱頂電極（顱頂位置）接地電極（前額位置）參考電極（乳突位置）操作技術操作技術l記錄步驟：首先采用60-70dBnHL的刺激強度進行紀錄，分別得出疏波、密波以及交替極性刺激聲的測試結果。不同極性的刺激聲結果會有一些差異，波形的好壞也有不同，通常采用波形分化好的極性刺激聲進行下一步的測試。如果60-70dBnHL強度波形不佳，可以逐步增加強度。操作技術操作技術l確定刺激聲條件后，以10-20dB的步幅的測量減低刺激強度，分別得出不同強

3、度的結果。每一強度或每一變化參數后的結果最好測試2次，以比較重復性如何，確切的反映重復性好，尤其在接近閾值水平時，應重復比較。操作技術操作技術l潛伏期與振幅的測量一般采用60-70dBnHL的刺激聲強度的結果，或波形好的反映波。閾值反映以剛能分辨出波的強度為準。波形分析波形分析正常聽力波形圖波形分析波形分析中度聽力損失波形圖波形分析波形分析重度聽力損失波形圖正常參考值正常參考值測試參數正常值波形成分以、波為主75dBnHL的潛伏期波1.6ms0.2ms波3.7ms0.2ms波5.6ms0.2ms峰間潛伏期-間期2.0ms0.4ms-間期1.8ms0.4ms-間期3.8ms0.4ms雙耳波潛伏期

4、差（波）0.4ms各波來源于各波來源于lABR產生于耳蝸神經和低位腦干，目前多認為lI波來源于耳蝸神經的近耳蝸端，lII波來源于耳蝸神經的進顱端，lIII波來源于耳蝸核，lIV波來源于上橄欖核，lV波來源于外側丘系。臨床應用臨床應用lABR在聽力學和神經耳科學臨床應用較為廣泛，總結如下：l1. 新生兒和嬰幼兒聽力篩查：一般認為3035dBnHL能引出ABR反應可以為通過了聽力篩選，如不能引出反應，則告訴家長應定期復查。一些學者發現有相當一部分患兒數月后復查聽力正常，提示初篩時可能由于外或中耳的原因引起聽力的改變，提出測試骨導ABR。臨床應用臨床應用l2. 氣質性和功能性聾的鑒別：功能性聾者AB

5、R各項參數是正常的，但是要做出最后診斷，還應結合其他臨床資料綜合分析，首先要排除腦干以上更高聽覺中樞的病變。臨床應用臨床應用l3. 小腦橋腦角占位性病變的診斷：這是ABR在聽力學和神經耳科學主要應用之一。臨床應用臨床應用l4. 影響聽覺通路的中樞神經系統疾病的診斷：多發性硬化、腦干腦炎、腦梗塞、腦外傷、腦干膠質瘤、白質營養不良、橋腦中央髓鞘溶解癥、中腦病變、幕上病變（丘腦和大腦腫瘤、腦血管疾病）。臨床應用臨床應用l5. 聽神經的診斷：聽神經病的ABR表現呈與純音測聽結果矛盾的改變、純音測聽顯示輕到中度聽力損失，DPOAEs多正常，ABR各波卻缺失；如能引出，則波間期延長，而且反應閾較純音測聽對

6、應頻率聽閾損失嚴重，部分病人比耳蝸電圖差。臨床應用臨床應用l6 .EABR：誘發電位ABR用于人工耳蝸術前病例的篩選，評價人工耳蝸的療效和體內裝置故障的檢查。臨床應用臨床應用l7.BC-ABR：ABR研究的深入，骨導ABR的臨床應用逐漸受到重視，一些學者發現用于氣導ABR作高危新生兒聽力篩選時，陽性率有時高達11%41%，312各月后這些患兒中僅2%5%聽力是異常的，存在暫時的、可治的、傳導性聽力損失，骨導ABR能幫助作高危新生兒感音神經性聽力損失的檢測。臨床應用臨床應用l還可能為一些不配合的但懷疑有傳導性聽力損失者提供鑒別診斷資料，為傳導聽力損失者蝸后病變定位診斷提供波潛伏期和波間期測定。但

7、骨導ABR的測試有一系列難以克服的困難，包括測試信號的經氣放射、對側耳的掩蔽、動態范圍小、頭顱振動的復雜性、骨振器的頻率反應與氣導耳機有差別等。臨床應用臨床應用l8.術中檢測：CPA（橋小腦角腫瘤）手術中持續檢測聽神經和腦干聽覺通路的狀況，也有報告麻醉中檢測麻醉的深度。臨床應用臨床應用l9.昏迷病人預后：昏迷病人的腦死亡是從波V到波I逐漸消失的。l10.聽力學實驗研究中的應用：ABR的紀錄為聽力學實驗提供了一個客觀評價動物聽功能和功能變化的有效手段。診斷指標診斷指標l綜合文獻報告，ABR診斷蝸后病變主要有下列指標：A.波潛伏期（PL）延長；B.雙側波V潛伏期（ILD）升高；C.波間期（IPL）延長，包括I-V、I-III、III-V；D.雙側I-V間期差延長；E.僅有I波貨I、III波；診斷指標診斷指標F.波異常或缺失（特別在聽力相對好的情況下）；G.同側未引出，對側參數異常；H.聲刺激重復速率增加，波V潛伏期和波間期異常延長；I.振幅V/I0.5；注意問題注意問題l1.短聲聲能主要集中在2K4KHZ，不能反應低頻聽力。l2. ABR僅反應外周的聽敏度和腦干聽覺通路的