1、經陰道超聲診斷宮外孕的臨床價值(一)    作者：宋曉紅，黃瓊暉，柯琪玲，黃聿琴【關鍵詞】 經陰道超聲檢查；宮外孕；超聲診斷；分析摘要 目的：探討經陰道超聲檢查宮外孕的臨床價值。方法：應用經陰道超聲對65例宮外孕患者進行仔細檢查，觀察子宮腔以外的妊娠囊及雙側附件區(qū)包塊性質，并做出早期診斷。結果：經陰道超聲檢查對65例宮外孕患者的早期確診率達92.3%，其中，典型孕囊型12例，不典型孕囊型8例，包塊型40例。誤診為炎性包塊3例，卵巢發(fā)育期卵泡1例，宮角妊娠1例。結論：經陰道超聲檢查顯像對宮外孕的早期診斷與鑒別診斷具有重要的臨床價值。關鍵詞 經陰道超聲檢查；

2、宮外孕；超聲診斷；分析宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一，也是孕產婦死亡的原因之一，近年來，該病的發(fā)病率呈增長趨勢1，但隨著醫(yī)學超聲技術的發(fā)展，特別是經陰道超聲檢查能對宮外孕作出較快速、準確的診斷。本文收集65例經陰道超聲檢查診斷宮外孕并在我院住院證實，現(xiàn)探討如下。1研究對象筆者對我院2004年3月至2005年12月，來本院門診就診患者，經超聲科術前診斷，并手術病理證實的宮外孕共計65例，進行分析：年齡最小20歲，最大38歲，平均29歲；停經時間35 d75 d；伴有下腹痛56例，不規(guī)則陰道出血15例，無癥狀9例；尿HCG陽性57例，弱陽性8例；血HCG陽性65例。其中帶環(huán)受孕2例，藥流后4例，保

3、守治療12例。2儀器和方法采用EUB2000超聲診斷儀，經腹部探頭頻率為2.5 MHz5 MHz，經陰道探頭頻率5.0 MHz7.0 MHz，首先經腹部常規(guī)檢查子宮大小、卵巢大小、結構，有否黃體囊腫；如果發(fā)現(xiàn)有停經史，尿HCG（+），宮內未見孕囊及附件區(qū)有異?；芈暟鼔K，有子宮后穹窿積液者均囑患者排尿后取膀胱截石位，用經陰道探頭套入涂有藕合劑的避孕套，鋪好墊單將探頭緩慢置入陰道穹窿部，探頭緊貼陰道穹窿，對子宮和雙附件區(qū)行多切面仔細觀察，重點觀察宮腔內有無妊娠囊、附件區(qū)有無包塊及其大小、形態(tài)、邊界、內部回聲，包塊內有無妊娠囊及妊娠囊內有無胚芽及心管搏動，有無盆腔積液。3結果65例宮外孕患者超聲正確

4、診斷60例（92.3%），1例誤診為宮角妊娠，1例診斷為右側卵巢發(fā)育期卵泡，3例誤診炎癥包塊；右側附件妊娠44例，左側附件妊娠21例；伴有盆腔積液43例，超聲聲像圖表現(xiàn)為典型孕囊型、不典型孕囊型和包塊型三種類型。3.1典型孕囊型12例聲像圖顯示子宮腔內未見妊娠囊，附件區(qū)內可見孕囊結構與宮腔不相通，圍繞孕囊的肌層薄而不完整，孕囊內可見卵黃囊、胚芽、心管搏動。3.2不典型孕囊型8例聲像圖與典型孕囊型部分相同，不同之處在于孕囊內未見胚芽與卵黃囊，此型7例術前超聲診斷正確，1例術前誤診為子宮角妊娠，手術診斷輸卵管間質部妊娠。3.3包塊型40例聲像圖顯示一側附件區(qū)的混合性包塊回聲，內部呈不均或實性低回聲

5、，包塊大小不等，邊界欠清晰或不清晰，形態(tài)不規(guī)則，腹腔或子宮后穹窿可見液性暗區(qū)，盆腔大量積液過多時，可見漂動的腸管回聲。4討論對經陰道超聲檢查診斷分析宮外孕，典型的孕囊型診斷率高，易確診率可達100%，非典型孕囊型及包塊型，由于超聲圖像缺乏特異性，有時還存在一些宮內假孕囊的假象，由于停經時間短，包塊尚未破裂，盆腔未見積液，腹痛不典型的患者，往往給我們的臨床及超聲診斷帶來一定困難，如何準確地做出早期診斷是婦產科醫(yī)生及超聲科醫(yī)生的目標和責任。為此，筆者認為查找包塊回聲是超聲檢查的關鍵，如果探及附件區(qū)囊狀結構回聲，內有胚芽、心管搏動，即可做出診斷（典型孕囊型），但此現(xiàn)象較少見，本文有12例，確診率可達

6、90%。但如果探及附件區(qū)混合性包塊，血流入盆腔，被部分腹膜包裹，并與周圍組織粘連形成條帶狀雜亂的囊性結構，超聲圖像顯示宮旁或一側附件區(qū)內見不均質混合性團塊。個別不典型孕囊型小包塊與卵巢回聲非常近似，易將包塊誤認為卵巢，一些孕囊樣回聲中間隱約可見卵黃囊回聲，為重要的診斷依據(jù)，而真正的卵巢較少見，筆者曾將一側小包塊回聲（大小為2.8 cm×1.5 cm），誤診為卵巢發(fā)育期卵泡，通過查血-HCG檢查測定值高達6 050 IU/L，經保守治療2周后，血HCG下降到50 IU/L，復查時小包塊消失。為此，仔細查找卵巢尤為重要。本組有40例聲像圖顯示有盆腔液性暗區(qū)占43%65%，臨床后穹窿穿刺抽

7、出不凝固血，經手術證實均為輸卵管妊娠破裂。有報道1，超聲對宮外孕的診斷確診率已高達71%92.8%，本文確診率為92.3%，與其相近，為此經陰道超聲檢查探及后穹窿積液且經后穹窿穿刺抽出不凝血是提示宮外孕的一個重要依據(jù)。筆者認為對于有停經史的患者，不管是否有早孕反應，需要排除宮外孕時，都應常規(guī)進行TVS，對于尿HCG陽性、陰道出血經腹部超聲檢查宮腔內未見明顯妊娠囊時，更應高度懷疑宮外孕可能；對于一些不規(guī)則陰道出血，無停經史，無早孕反應，尿早早孕弱陽性，檢查體征不典型或超聲圖顯像僅有一側附件包塊者，更應綜合分析，密切觀察，進行經陰道超聲檢查，盡早明確診斷，以免誤診、誤治。經陰道超聲檢查具有高分辨率，貼近病變組織，不受肥胖、腸氣、干擾，不用憋尿等優(yōu)點，同時結合臨床癥狀