1、檢驗科業務學習記錄江蘇省淮安市第二人民醫院業務學習記錄部門:檢驗科記錄文件編號:2012-7-11時間地點檢驗科生化室XXX主講人學時一小時講座題目檢驗新項目介紹:微量元素六項測定參加人員主要內容:檢驗方法原子吸收法參考范圍（單位mg/L）Cu:13歲以下0.76-1.43成人0.75-2.5Zn:1月-12月2.2-5.6，1歲-3歲3.25-6.12，3-13歲4.29-7.06，成人4.9714.94Ca:13歲以下55.6-75.6，成人62-84Mg:13歲以下28.3-38.9,成人26.4-50.4Fe:13歲以下380.8-504，成人420-660.8項目簡介微量元素在人體中

2、起著極其重要的作用，與人的生存和健康息息相關，它們的攝入過量或缺乏都會不同程度地引起人體生理的異常或發生疾病。通過對微量元素的測驗，可以預知身體狀況，是經濟、科學的健康檢測方法之一。鈣、鐵、鋅、鎂、銅、鉛和鎘七種元素在人體中尤其重要的微量元素，應該定期檢驗血中的這些微量元素。以下幾類人群應定期進行微量元素檢測:第一類人群是少年兒童。因快速生長發育，消耗較大，補充不足，飲食結構不合理，厭食、偏食、易生病等原因，易缺乏微量元素。第二類人群是孕婦及哺乳期婦女。因胎兒快速生長發育，消耗量較大，孕婦由于妊娠反應也往往會導致攝入不足等原因，易缺乏微量元素。第三類人群是免疫力低下者及中老年人。因免疫力低下、

3、胃腸吸收功能下降，且易患慢性消耗性疾病等原因，易缺乏微量元素。第四類人群是有害的微量元素鉛，鎘等攝入過多，造成中毒性損害。臨床意義1、鈣:降低:甲狀旁腺機能減退，佝僂病、骨質疏松、肌肉痙攣、慢性腎衰、腎移植或進行血液透析者、維生素D缺乏、呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒、新生兒低鈣血癥等。升高：甲狀旁腺機能亢進，維生素D過多癥、代謝性酸中毒、月中瘤等2、鋅:降低:見于食欲不振、味覺減退、嗅覺異常、生長遲緩、侏儒癥，智力低下、潰瘍、皮炎、免疫功能下降、生殖系統功能受損，創傷愈合緩慢、容易感冒、流產、早產、生殖無能、頭發早白、脫發、視神經萎縮、近視、白內障、老年黃斑變性、老年人加速衰老、缺血癥、毒血癥、

4、肝硬化。大多數癌癥病人血鋅含量降低也見于酒精中毒性肝硬變、心肌梗塞、慢性感染、營養不良、惡性貧血、胃腸吸收障礙、妊娠、哺乳期、原發性高血壓、肺心病、甲狀腺功能減退、肺結核、腎病綜合癥及部分腎功能衰竭患者等。升高:常見于工業污染引起急性鋅中毒以及甲亢、嗜酸性粒細胞增多癥、溶血性貧血、紅細胞增多癥、精神分裂癥、創傷、乳腺癌及接觸鉛的工人等3、鐵:降低:可以發生缺鐵性貧血、感染性貧血、失血過多、妊娠及嬰兒生長期、尿毒癥、急性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、營養不良、鉤蟲病、慢性感染、糖尿病、腦血管肌病也可見血清鐵含量降低。增高:溶貧、再障、巨幼紅貧血、血紅蛋白增多癥、含鐵血黃素沉著癥、血色素沉著癥、傳染性

5、肝炎及肝壞死、鉛中毒、VB6缺乏導致利用減少等4、銅:降低:肝豆狀核變性，肝臟代謝障礙、肝硬化、營養不良、腦組織萎縮、腎病綜合征所致低蛋白血癥、小兒缺鐵貧、腎移植后、2型糖尿病等增高:甲亢、結核、惡性腫瘤、感染性肌病、毛發褪色、神經衰弱、嬰兒骨病、白血病、再障、腎上腺皮質功能減退、類風濕性關節炎、急性風濕熱、系統性紅斑狼瘡、急慢性感染等。5、鎂:降低:易引起心肌壞死、心肌梗塞、并發生代謝性堿中毒、動脈硬化、心血管病、胃腫瘤，關節炎、胃結石、白血病、糖尿病、白內障、聽覺遲鈍及耳硬化癥，器官衰老癥，骨變形，膜異常，結締組織缺陷，驚厥。6、鉛:是一種具有神經毒性的重金屬元素，主要由呼吸道、消化道和皮

6、膚吸收，無生理功用。增高:易引起智力低下、易激動、多動、注意力短暫、功擊性行為、反應遲鈍、貧血、心率失常、糖尿、腦炎、神經炎、高血壓、死胎、流產、不孕、癌癥、影響維生素DCa（鈣）、Zn（鋅）、Cu（銅）的吸收。江蘇省淮安市第二人民醫院業務學習記錄部門:檢驗科記錄文件編號:2012-7-25時間地點檢驗科生化室XXX主講人學時一小時講座題目血液流變學檢查及其臨床意義參加人員主要內容:項目簡介血液流變學主要研究血液流動性、粘滯性以及紅細胞和血小板的聚集性和變形性等，在疾病的診斷、治療、疾病的發展和預防方面均具有非常重要的意義。其具體內容及臨床意義如下:1.全血粘度檢測全血粘度反映血液流變學的基本

7、特征，影響全血粘度的主要因素有紅細胞壓積、紅細胞聚集性和變形性及血漿粘度等。高切變率下反映紅細胞的變形性，低切變率下反映紅細胞聚集性。血液粘度增高，血液流變性質發生異常，可直接影響到組織的血流灌注情況，發生組織缺水和缺氧、代謝失調、肌體功能障礙，從而出現一系列嚴重后果。全血粘度升高會導致下列疾病發生:1. 循環系統疾病:動脈硬化、高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、周圍動脈硬化癥、高脂血癥、心力衰竭、肺源性心臟病、深靜脈栓塞等。2. 糖尿病。3. 腦血管病:中風、腦血栓、腦血管硬化癥等。4. 腫瘤類疾病:較為常見的為肝臟、肺和乳腺腫瘤等。5. 真性紅細胞增多癥、多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥等

8、。6. 其他:休克、燒傷、先兆子癇等。全血粘度減低見于各種貧血、大失血等。2. 血漿粘度血漿粘度是反映血液粘滯程度的重要指標，影響因素有纖維蛋白原及其他蛋白、脂類和血糖等。血漿粘度增高可見于遺傳性球型紅細胞增多癥、缺血性心腦血管病、糖尿病、巨球蛋白血癥等。3. 紅細胞壓積紅細胞壓積是指將不改變紅細胞體積的抗凝血放置于溫氏管或毛細管中，經一定離心力離心一段時間后，被壓緊的紅細胞層占血液容積的比例。紅細胞壓積增高:見于劇烈運動、情緒激動、血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等，真性紅細胞增多癥有時可高達80%左右，繼發性紅細胞增多癥系體內氧供應不足引起的代償反應。紅細胞壓積降低:見于正常孕婦、各種

9、貧血患者以及應用干擾素、青霉素、吲哚美辛等藥物。4. 全血還原粘度檢測全血還原粘度是指紅細胞壓積為1時的全血粘度值，也稱單位壓積粘度。1. 若全血粘度和全血還原粘度都高，說明血液粘度大，而且與紅細胞自身流變性質變化有關。2. 若全血粘度高而全血還原粘度正常，說明紅細胞壓積高，但紅細胞自身流變性質并無異常。3. 若全血粘度正常而全血還原粘度高，表明紅細胞壓積低，但紅細胞自身的流變性質異常。4. 若全血粘度和全血還原粘度都正常，說明血液粘度正常。5. 紅細胞聚集指數紅細胞聚集性是指，當血液的切變力降低到一定程度，紅細胞互相疊連形成所謂“緡錢狀”聚集物的能力。反映紅細胞聚集性及程度的一個客觀指標，增

10、高表示聚集性增強，全血粘度增高。增高見于異常蛋白血癥、感染性膠原病、炎癥、惡性腫瘤、合并微血管障礙性糖尿病，心梗、手術、外傷、燒傷。6. 紅細胞變形指數紅細胞變形性是指紅細胞在血液流動中的變形能力，即紅細胞在外力作用下改變其形狀的特性。紅細胞變形性減低主要見于一些溶血性貧血、心肌梗死、腦血栓、冠心病、高血壓和外周血管病、糖尿病、肺心病等。1. 急性心肌梗塞患者紅細胞變形能力下降，第13天變化明顯。2. 腦血栓形成患者紅細胞變形明顯低于健康人，糖尿病患者也有類似改變。3. 高脂血癥使紅細胞膜中膽固醇含量升高，膜面積增加，紅細胞變成棘狀，變形性降低。4. 多發性動脈硬化、慢性腎功能衰竭、雷諾氏病、

11、高血壓、腫瘤、吸煙會降低紅細胞變形能力。7. 血沉紅細胞沉降率（血沉）是指紅細胞在一定條件下的沉降速度。病理性增快:1. 結核和風濕的活動期血沉常增快，當病情好轉或穩定，血沉也逐漸恢復正常2. 用于鑒別心肌梗死與心絞痛;胃癌與胃潰瘍;盆腔炎性包塊與無并發癥卵巢囊腫，前者血沉明顯增快，后者正?；蚵杂性龈?3. 多發性骨髓瘤的血漿中出現大量異常球蛋白，血沉加速非常顯著。8 .血沉方程K值通過血沉方程K值的計算，把血沉轉換成一個不依賴于紅細胞壓積的指標，這樣血沉方程K值比血沉更能客觀地反映紅細胞聚集性變化。9 .紅細胞剛性指數正常情況下，血液中紅細胞的數量及質量保持相對穩定。無論何種原因造成的紅細胞

12、生成和破壞的失常，都會引起紅細胞在數量和質量上的改變，從而導致疾病的發生。紅細胞剛性指數越大，表明紅細胞變形性越小，是高切變率下血液粘度高的原因之一。10 .紅細胞電泳時間紅細胞表面帶有負電荷，在直流電場的作用下移動一定距離所需的時間叫紅細胞電泳時間。影響電泳時間的因素主要與血漿中血脂、球蛋白和纖維蛋白原的增加以及血漿粘度的增加有關。缺血性中風、冠心病、肺心病、心肌梗塞、高血壓、慢性支氣管炎及系統性紅斑狼瘡的病人紅細胞電泳率都降低，電泳時間延長。11 .纖維蛋白原血漿中的纖維蛋白原即凝血因子?，是凝血系統中的重要凝血因子。纖維蛋白原含量增高是血栓性疾病的重要危險因子，它對心腦血管病、糖尿病、腫瘤等疾病的診斷、治療和預后有重要意義。1. 纖維蛋白原減少見于先天性低（無）纖維蛋白原血癥、新生兒及早產兒、彌漫性血管內凝血、重癥肝炎、肝硬化、重癥貧血、原發性纖維蛋白溶解癥、惡性腫瘤及某些產科急癥。2. 纖維蛋白原增多見于妊娠晚期妊高癥、老年人糖尿病、動脈粥樣硬化癥、急性傳染病、結締組織病、急性腎炎和尿毒癥、燒傷、放射病、多發性骨髓瘤、休克、手術后、心肌梗死及劇烈運動。什么人群適宜做血流變檢查?測定血液流變學各項指標，對于