1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學習與交流兒科三大優(yōu)勢病種診療常規(guī).精品文檔.湖北省利川市民族中醫(yī)院兒科常見病及優(yōu)勢病種診療方案1（一）肺炎喘嗽1（二）感冒6（三）小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)診療方案11湖北省利川市民族中醫(yī)院兒科常見病及優(yōu)勢病種診療方案（一）肺炎喘嗽中醫(yī)病名：肺炎喘嗽西醫(yī)病名：小兒肺炎一、診斷（一） 疾病診斷1 中醫(yī)診斷標準（參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準病證診斷療效標準ZY/T001.1-94中醫(yī)兒科診斷標準）（1） 發(fā)熱，咳嗽，呼吸急促，鼻翼煸動。（2） 病情嚴重時，喘促不安，煩躁，面色蒼白，唇周紫紺，肢冷，脈數(shù)疾：或高熱狂躁不安，神昏，驚厥。（3） 肺部聽診有

2、較細濕啰音，病灶融合可聞及管狀呼吸音。（4） 初生兒患本病時，往往無上述典型癥狀，僅見不乳，神萎，口吐白沫等癥狀。2.西醫(yī)診斷標準典型的支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中細濕啰音，據(jù)此可以診斷。X線可見小片狀、斑片狀陰影。病原學及外周血檢查，可明確病原體。（二） 疾病分期病程小于一月者為急性；1-3月者為遷延性；大于3月者為慢性。（三） 分類1. 解剖分類：（1） 大葉性肺炎（2） 小葉性肺炎（3） 間質(zhì)性肺炎2. 病因分類：（1） 細菌性肺炎；（2） 非典型性病原體所致肺炎；（3） 病毒性肺炎；（4） 真菌性肺炎；（5） 其他病原體所肺炎。3. 患病環(huán)境分類：（1）

3、 社區(qū)獲得性肺炎；（2） 醫(yī)院獲得性肺炎；（四） 證侯診斷1. 常證（1） 風寒閉肺證侯 惡寒發(fā)熱，無汗，鼻塞，流清涕，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。（2） 風熱閉肺證侯 發(fā)熱惡風，微汗出，流黃涕，咳嗽呼吸急促，痰稠色黃，口渴欲飲，咽紅，舌邊尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。（3） 痰熱閉肺證侯 壯熱，痰鳴，氣促，喘憋，鼻翼煽動，煩躁不安；重證口唇紫紺，兩肋煽動，搖身擷肚，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（4） 毒熱閉肺證侯 高熱熾盛，氣急，鼻煸，咳嗽劇烈，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，便秘尿赤，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)。（5） 陰虛肺熱證侯

4、低熱或潮熱盜汗，干咳無痰或少痰，面色潮紅，口唇櫻紅，舌紅少津，苔剝，脈細數(shù)。（6） 肺脾氣虛證侯 病程遷延，低熱起伏，動則咳甚，痰多，氣短多汗，面色淡白，納差，大便溏薄，四肢你溫，舌淡苔薄白，脈弱無力。2. 變證（1） 心陽虛衰證侯 突然面色蒼白，口唇肢端紫紺，氣促加重，四肢厥冷，虛煩不寧，額汗不溫，右肋下肝臟腫大，脈微虛數(shù)，舌淡紫，苔薄白。（2） 邪陷厥陰證侯 壯熱，咳嗽氣促，痰聲漉漉，頭痛，嘔吐，神昏譫語，頸項強直，舌紅，苔黃膩，脈細數(shù)。二、治療方案（一） 辨證選擇中藥口服湯劑1. 常證（1） 風寒閉肺治法：辛溫宣肺，化痰止咳方藥：華蓋散加減。常用藥：麻黃、杏仁、荊芥、防風、桔梗、白前、蘇

5、子、陳皮（2） 風熱閉肺治法：辛涼宣肺，清熱化痰方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃、連翹、銀花、杏仁、石膏、桔梗、薄荷、牛蒡子、前胡、枳殼、甘草等。（3） 痰熱閉肺治法：清熱滌痰，開肺定喘方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。、常用藥：葶藶子、石膏、麻黃、杏仁、蘇子、黃芩、虎杖、細茶、甘草等（4） 毒熱閉肺治法：清熱解毒，瀉肺開閉方藥：黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減。常用藥：炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、梔子、生石膏、知母、生甘草等。（5） 陰虛肺熱治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、桑葉、天花粉、款冬花、扁豆、甘草等。（6） 肺脾氣虛治法：補肺健脾，益氣化痰方

6、藥：人參五味子湯加減。常用藥：人參、五味子、白術、茯苓、五味子、百部、款冬花等。2. 變證（1） 心陽虛衰治法：溫補心陽，救逆固脫方藥：參附龍牡救逆湯加減。常用藥：人參、附子、煅龍骨、煅牡蠣、干姜、五味子、白芍、炙甘草等。（2） 邪陷厥陰治法：平肝熄風，清心開竅方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。常用藥：羚羊角、生地、白芍、鉤藤、菊花、貝母、生大黃、郁金等。（二） 辨證選擇口服中成藥1. 代加工小兒止咳合劑：功效：清熱宣肺，止咳平喘。用法；10-20ml，3次/日2. 代加工小兒肺炎合劑：功效：清熱解毒，宣肺化痰。用法：10-20ml，3次/日（三） 靜脈滴注中藥注射液1. 痰熱清注射液：每天0

7、.3-0.5ml/Kg,，最高劑量不超過20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100-200ml，靜脈滴注，1日1次，用于風熱閉肺及痰熱閉肺證。2. 醒腦靜注射液：每天0.5-1.0ml/Kg，最高劑量不超過20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100-200ml，靜脈滴注，1日1次，用于風熱閉肺及痰熱閉肺證。3. 喜炎平注射液：每天0.5-1.0ml/Kg，最高劑量不超過20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100-200ml，靜脈滴注，1日1次，用于風熱閉肺及痰熱閉肺證。(四）非藥物治療1. 推拿治療：推脊、揉肺俞、揉脾俞、按豐隆，各穴位分別治療3

8、-5分鐘，1日2次。2. 拔罐治療：取穴位雙側(cè)肩胛下部，拔火罐，每次3-5分鐘，1日1次，5日為一療程。特色療法1. 中藥霧化：痰熱清2.5-5ml加入5ml生理鹽水中霧化吸入，1日2次。2. 中藥灌腸：采用自制中藥麻杏化痰方灌腸法治療痰熱壅肺型咳嗽，通過腸黏膜吸收，以促使痰液易于排出。3. 穴位敷貼：風寒型，麻黃、細辛；風熱型，麻黃、膽南星。上藥研成粉末，用凡士林調(diào)成膏狀敷雙足涌泉穴。4. 中藥外熨：蘇子、白芥子各20克，吳茱萸、香附各15克，細辛10克。將藥物倒入微波爐專用碗中，加一兩醋、二兩鹽攔勻，加蓋放入微波爐用中火加熱2分鐘，取出將藥物再次拌勻，重復用中火加熱1分鐘。以聞到焦香味為度

9、。將藥物用致密紗布包好封口，沿患兒督脈、膀胱經(jīng)從大椎穴到腎俞穴來回推熨。一天一劑，7歲以下日熨一次，7歲以上日熨二次。療程共7天。適用于肺脾兩虛、啰音久不吸收者。5. 扶陽罐溫刮痧溫炙，適用于肺脾兩虛、啰音久不吸收者。（四） 基礎治療根據(jù)患者病情給予適當?shù)幕A治療，包括：抗感染、抗病毒、止咳化痰平喘及支持對癥治療。（五） 本專科領域文獻記載的診療方法整理、應用文獻記載肺炎喘嗽是由于患兒素體虛弱，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，加之外感風邪，致痰阻氣道，肺氣閉郁，肺失宣降所致。治療原則重在宣肺理氣化痰。臨床證型多為風熱閉肺或痰熱閉肺，多選用麻杏石甘湯加減。（六） 其他治療向遠彩教授治療小兒肺炎學術思想及經(jīng)驗

10、：注重疾病之病理關鍵在于熱、痰、氣，治療總的原則是清熱、化痰、理氣，已開成中醫(yī)藥院內(nèi)制劑小兒肺炎合劑。（七） 預防與護理1. 一般護理（1） 按中醫(yī)兒科一般常規(guī)護理進行。（2） 發(fā)熱、咳喘期，應臥床休息，減少活動。喘憋明顯者，取半臥位，經(jīng)常給予翻身，變換體位。（3） 保持呼吸道通暢，痰多時，輕拍其背部，促使痰液排出。2. 病情觀察及并發(fā)癥護理（1） 觀察體溫、呼吸、咳嗽、痰喘、腹部脹氣、神色、汗出、二便和重癥患兒的生命體征。（2） 出現(xiàn)面色灰暗、煩躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脈微細時，應報告醫(yī)師，并配合處理。（3） 出現(xiàn)體溫驟降或超高熱，心率超過140次/分鐘或間歇脈時，應報告醫(yī)師，并配合處理

11、。3. 給藥護理中藥宜溫服或頻服，藥后可給予熱粥、熱湯以助藥性，微汗而出。4. 飲食護理（1） 飲食宜清淡、易消化的半流質(zhì)，忌食葷腥、油膩、辛辣之品。發(fā)熱患兒可適度多飲水。（2） 陰虛肺熱證，可給予牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類及蔬菜。（3） 脾虛大便稀溏者，可用山藥、紅棗等溫補食物。（4） 肺脾不足者，可食梨汁、橘子汁以助養(yǎng)肺陰而生津止渴。5. 情志護理：穩(wěn)定患兒情緒，避免煩躁，積極配合治療。6. 臨證（癥）施護（1） 風熱閉肺證患兒的穿衣蓋被不宜過暖，中藥煎劑宜稍涼服。（2） 痰熱閉肺證患兒出現(xiàn)氣喘較重時，宜靜臥抬高頭部或半臥位，及時吸氧。（3） 痰多黏稠、不易咳出時，遵醫(yī)囑給予中藥霧化吸入，稀釋

12、痰液，保持呼吸道通暢，中藥清熱化痰藥少量頻服。（4） 出現(xiàn)呼吸困難、面唇紫紺時，及時吸氧。（5） 風寒閉肺證患兒給予中藥外敷雙足涌泉穴。（6） 肺脾氣虛、啰音久不吸收者給予中藥外熨。7. 健康指導（1） 冬春季節(jié)少帶兒童去公共場所，預防呼吸道疾病。（2） 指導患兒在進行戶外活動時所要注意的事項。（3） 講解出院帶藥的服用方法和注意事項。（4） 指導患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不偏食，保持大便通暢。（5） 中醫(yī)特色技術指導：1）中藥外熨：沿患兒背部督脈、膀胱經(jīng)比大椎穴到腎俞穴來回推燙，注意防止燙傷。2）穴位敷貼：貼藥之前，先將患兒雙足用熱水清洗，然后用生姜涂擦涌泉穴至皮膚發(fā)紅，再中藥貼在患兒雙足涌泉

13、穴。（二）感冒中醫(yī)病名：感冒西醫(yī)病名：急性上呼吸道感染一、診斷一、疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病癥診斷療效標準（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的診斷依據(jù)。1.1發(fā)熱重、惡寒輕、有汗、口渴、咽紅或痛。若感受暑濕之邪，暑客衛(wèi)表，濕困中焦，則證見高熱無汗、身重困倦、胸悶泛惡、食欲不振、或嘔吐腹瀉。若挾痰則痰多喉鳴，咳喇劇。挾滯則脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛腹瀉，或大便秘結(jié)。挾驚則見驚惕啼叫，睡臥不寧， H 齒，甚則驚厥。起病急，有流涕、咳嗽、咽痛、鼻塞、發(fā)熱或有或無，病情輕重相差很大2. 西醫(yī)診斷標準：2.1有外感病史或傳染病史。2.

14、2  急性腹痛有時很劇烈，多在臍周或其附近，是由于腸蠕動亢進或腸系膜淋巴結(jié)炎所致。2.3年幼兒癥狀較重，可有高熱、嘔吐、腹瀉、驚厥。高熱驚厥常在起病后12日內(nèi)發(fā)生，很少連續(xù)幾次以上。2.4急性扁桃體炎是急性咽炎的一部分，由病毒引起者，除扁桃體彌漫紅腫外，其表面可見白色干性濾泡滲出物，由鏈球菌引起者顯示濾泡膿性滲出物。病毒感染引起的咽炎，有時在咽后壁可見淋巴濾泡充血腫大或伴雙側(cè)頰粘摸散在出血點。 2.5血象；細菌性感染：白細胞總數(shù)大多高于15×109/L，分類中性粒細胞75，但在重癥感染時，白細胞總數(shù)可低于正常值，中性粒細胞75，但可有中毒顆粒出現(xiàn)。病毒性感染：在病毒感染初三

15、天內(nèi)，白細胞總數(shù)與中性粒細胞可高于正常值，3天后總數(shù)下降，淋巴細胞占優(yōu)勢。2.6粒細胞堿性磷酸酶試驗：病毒性肺炎時積分值在2030，細菌性肺炎均100。2.4實驗室檢查：2.7病原學檢查：細菌培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測、肺炎支原體檢測等，可獲得相應的病原學診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷價值。（2） 癥候診斷1、寒證為感受風寒之邪，衛(wèi)陽受遏，肌表被束，則證見惡寒重、無汗、口不渴、咽不紅。2、 熱證為感受風熱之邪，客于肺衛(wèi)，則證見發(fā)熱重、惡寒輕、有汗、口渴、咽紅或痛3、感受暑濕之邪，暑客衛(wèi)表，濕困中焦，則證見高熱無汗、身重困倦、胸悶泛惡、食欲不振、或嘔吐腹瀉。4.、挾痰則痰多喉鳴，咳喇劇。挾

16、滯則脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛腹瀉，或大便秘結(jié)。 5.、挾驚則見驚惕啼叫，睡臥不寧，甚則驚厥。二、治療方案（一）、辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥1、風寒感冒 【證見】 ：發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，口不渴，咽不紅。舌苔薄白，脈浮緊。 【治法】 ：辛溫解表。 【方藥】 ：1 主方：荊防敗毒散（張時徹攝生眾妙方）加減 處方：荊芥 6 克 ，防風 6 克 ，羌活 6 克 ，獨活 6 克 ，柴胡 9 克 ，薄荷 3 克 （后下），枳殼 6 克 ，茯苓 9 克 ，桔梗 6 克 ，前胡 6 克 ，生姜 3 克 ，甘草 6 克 。水煎服，每日 1 劑。 表寒

17、重者，加麻黃 6 克 。頭痛甚者，加白芷 6 克 。咳嗽劇者，加杏仁 6 克 。 2、單方驗方： 蔥姜紅糖湯（江育仁等中醫(yī)兒科學）處方：蔥白頭（連須） 3 7 個，生姜 3 5 片，濃煎后加紅糖適量，熱服取汗 。療效評估：該型占整個證型分布的2.92%，可出現(xiàn)于本病的早期，以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕為主，咽不紅為辯證要點。臨床治療多采用辛溫解表。荊防敗毒散發(fā)散風寒，解表祛濕解，尤其對于“流感”、感冒等病證初起，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗、劇烈頭痛、肌肉關節(jié)酸痛等癥狀緩解明顯。2、風熱感冒 【證見】 ：發(fā)熱重，惡風，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，流濃涕，口干而渴。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 【治法】 ：辛涼解

18、表。 【方藥】 1 主方：銀翹散（吳鞠通溫病條辨）加減 處方：金銀花 9 克 ，連翹 9 克 ，淡豆豉 9 克 ，牛蒡子 9 克 ，荊芥 6 克 ，薄荷 6 克 （后下），桔梗 6 克 ，淡竹葉 9 克 ，蘆根 12 克 ，甘草 6 克 。水煎服，每日 1 2 劑。高熱者，加生石膏 20 30 克、黃芩 9 克 。頭痛甚者，加桑葉 9 克 、鉤藤 9 克 。 咽喉腫痛者，加馬勃 6 克 、玄參 9 克 。療效評估：該型占整個證型分布的3.5%，以發(fā)熱，微惡風寒，無汗或有汗，頭痛身楚，舌尖紅，苔薄黃；脈浮數(shù)的典型舌脈為辯證要點。臨床治療多采用辛涼解表，清熱解毒，尤其對于發(fā)熱頭痛，咳嗽，口干，咽喉

19、疼痛等癥狀緩解明顯。3、暑邪感冒 【證見】 ：高熱無汗，頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振，或嘔吐、腹瀉，或鼻塞，流涕、咳嗽。舌苔薄白或膩，質(zhì)紅，脈數(shù)。 【治法】 ：清暑解表。 【方藥】 1 主方：新加香薷飲（吳鞠通溫病條辨）加減 處方：香薷 6 克 ，厚樸 6 克 ，扁豆花 9 克 ，金銀花 9 克 ，連翹 9 克 ，荷葉 9 克 ，佩蘭 6 克 。水煎服，每日 1 2 劑。濕重者，加蒼術 6 克 、法半夏 6 克 。小便短赤者，加滑石 15 克 、淡竹葉 9 克 。不思飲食者，加麥芽 15 克 、布渣葉 9 克 。 中成藥：金衣祛暑丸、藿香正氣丸、清暑益氣丸和小兒暑感寧糖漿。療效評估：此癥

20、見于夏秋季感冒則常因受暑熱、濕邪所致，主要表現(xiàn)既有熱象，又夾濕邪，此病的病位在于肌表與中焦脾胃，所以癥狀表現(xiàn)外則發(fā)熱不揚，頭身困重；內(nèi)則胸脘痞悶，脾胃不和，消化系統(tǒng)功能障礙，主要采用清暑祛濕的方藥，既解表邪，又清暑熱，合桑杏清宣肺氣，處方用藥，切中病機，投藥7劑，療效可。4、兼證 （1）挾痰 兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，舌苔厚膩，脈滑而數(shù)。偏于風寒者，加用三拗湯（太平惠民和劑局方）及蘇子；偏于風熱者，加用桑白皮、黛蛤散。 . （2）挾滯 兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑數(shù)，加用保和丸，或選用山楂、麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子等。若大便秘

21、結(jié)，小便短赤，舌糙黃垢者，加用生大黃、玄明粉、枳實。 （3）挾驚 兼見驚惕啼叫，睡臥不寧，齘齒，甚則驚厥，舌尖紅，脈弦，加用小兒回春丹或琥珀抱龍丸，或選加蟬衣、鉤藤、僵蠶等。 （二）辨證選擇口服中成藥：1.安兒寧：功效：清熱祛風、化痰止咳。用法：開水沖服。1歲以內(nèi)一次1.5g，1-5歲3g/次，5歲以上6g/次；1日3次。用于風熱感冒初期。2.代加工小兒解熱合劑：功效：疏風解表，清熱解毒。用法： 1歲以內(nèi)一次3ml，1-5歲10ml /次，5歲以上15ml /次；1日3次。用于風熱感冒初期、發(fā)熱期。3.風寒感冒沖劑：功效：辛溫解表。用法：開水沖服。1歲以內(nèi)一次2g，1-5歲4g/次，5歲以上8

22、g/次；1日3次。用于風寒感冒初期4.清咽糖漿：功效：清熱利咽。用法： 1歲以內(nèi)一次3ml，1-5歲10ml /次，5歲以上15ml /次；1日3次。用于風熱感冒急性期5. 藿香正氣液：功效：芳香化濕。用法： 1歲以內(nèi)一次2ml，1-5歲4ml /次，5歲以上8ml /次；1日3次. 用于夏秋季感冒（四）靜脈滴注中藥注射液1、痰熱清注射液：每天0.3-0.5ml/Kg,，最高劑量不超過20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100-200ml，靜脈滴注，1日1次，用于風熱感冒挾痰證。2、醒腦靜注射液：每天0.5-1.0ml/Kg，最高劑量不超過20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9

23、%氯化鈉注射液100-200ml，靜脈滴注，1日1次，用于風熱感冒挾驚證。3.、喜炎平注射液：每天0.5-1.0ml/Kg，最高劑量不超過20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9氯化鈉注射液100-200ml，靜脈滴注，1日1次，用于風熱感冒證。三、我科特色治療6. 中藥霧化：痰熱清2.5-5ml加入5ml生理鹽水中霧化吸入，1日2次。7. 中藥灌腸：采用自制復方銀黃退熱灌腸劑，通過腸黏膜吸收，以促使體溫下降。8. 穴位敷貼：風寒型，麻黃、細辛；風熱型，麻黃、膽南星。上藥研成粉末，用凡士林調(diào)成膏狀敷雙足涌泉穴。9. 中藥外熨：蘇子、白芥子各20克，吳茱萸、香附各15克，細辛10克。將藥物倒入微波

24、爐專用碗中，加一兩醋、二兩鹽攔勻，加蓋放入微波爐用中火加熱2分鐘，取出將藥物再次拌勻，重復用中火加熱1分鐘。以聞到焦香味為度。將藥物用致密紗布包好封口，沿患兒督脈、膀胱經(jīng)從大椎穴到腎俞穴來回推熨。一天一劑，7歲以下日熨一次，7歲以上日熨二次。療程共7天。適用于肺脾兩虛、啰音久不吸收者。5.小兒防感冒香囊。6.針灸治療: 風寒感冒：主穴為大椎，配穴為列缺。先輕刺激，有針感后適當加強。風熱感冒：主穴為合谷、大椎，配穴為少商。用較強刺激。高熱加曲池；頭痛加太陽、頭維；鼻塞加迎香；抽搐刺人中、涌泉。7.艾灸治療8.經(jīng)皮治療儀配合專用中藥貼片。四、基礎治療：根據(jù)患者病情給予適當?shù)幕A治療，包括：抗感染、

25、抗病毒、止咳支持對癥治療。五、預防與護理8. 一般護理（4） 按中醫(yī)兒科一般常規(guī)護理進行。（5） 發(fā)熱期應臥床休息，減少活動。（6） 保持呼吸道通暢，發(fā)熱時，以物理降溫為主。9. 病情觀察及并發(fā)癥護理（4） 觀察體溫、呼吸、咳嗽、腹部脹氣、神色、汗出、二便和重癥患兒的生命體征。（5） 出現(xiàn)面色灰暗、煩躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脈微細時，應報告醫(yī)師，并配合處理。（6） 出現(xiàn)體溫驟降或超高熱，心率超過140次/分鐘或間歇脈時，應報告醫(yī)師，并配合處理。10. 給藥護理中藥宜溫服或頻服，藥后可給予熱粥、熱湯以助藥性，微汗而出。11. 飲食護理（5） 飲食宜清淡、易消化的半流質(zhì)，忌食葷腥、油膩、辛辣之

26、品。發(fā)熱患兒可適度多飲水。（6） 暑邪感冒，可給予牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類及蔬菜。（7） 脾虛大便稀溏者，可用山藥、紅棗等溫補食物。（8） 肺脾不足者，可食梨汁、橘子汁以助養(yǎng)肺陰而生津止渴。12. 情志護理：穩(wěn)定患兒情緒，避免煩躁，積極配合治療。13. 臨證（癥）施護（7） 風熱證患兒的穿衣蓋被不宜過暖，中藥煎劑宜稍涼服。（8） 風寒挾痰證患兒出現(xiàn)氣喘較重時，宜靜臥抬高頭部或半臥位，及時吸氧。（9） 痰多黏稠、不易咳出時，遵醫(yī)囑給予中藥霧化吸入，稀釋痰液，保持呼吸道通暢，中藥清熱化痰藥少量頻服。（10） 出現(xiàn)發(fā)熱，及時予以物理退熱處理（敞衣被、溫水擦浴）。（11） 高熱患兒給予中藥復方銀黃退熱灌

27、腸劑灌腸。（6） 熨：沿患兒背部督脈、膀胱經(jīng)比大椎穴到腎俞穴來回推燙，注意防止燙傷。2）穴位敷貼：貼藥之前，先將患兒雙足用熱水清洗，然后用生姜涂擦涌泉穴至皮膚發(fā)紅，再中藥貼在患兒雙足涌泉穴。（三）小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)診療方案中醫(yī)病名：小兒泄瀉西醫(yī)病名：小兒腹瀉病一、診斷（一）診斷標準1.中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.94）（1）病史：有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪的病史。（2）主要癥狀：大便次數(shù)增多，每日3-5次，多達10次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。（3）主要體征：腹瀉

28、及嘔吐嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長。（4）輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細胞；大便病原體檢可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒等；重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。2.西醫(yī)診斷標準：參照諸福棠實用兒科學第七版（胡亞美、江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）。（1）大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便。（2）大便次數(shù)比平時增多。（二）疾病分期1.急性期：病程在2周以內(nèi)2.遷延性期：病程在2周至2個月3.慢性期：病程大于2個月（三）疾病分型1.輕型：無脫水，無中毒癥狀2.中型：輕至中度脫水

29、或輕度中毒癥狀。3.重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升、白細胞計數(shù)明顯增高）（四）證候診斷（1）風寒泄瀉證：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴。或伴鼻塞，流涕，身熱。舌苔白膩脈滑有力。（2）濕熱泄瀉證：下利垢濁，稠黏臭穢，便時不暢，似痢非痢，次多量少，肛門赤灼，發(fā)熱或不發(fā)熱，渴不思飲，腹脹。面黃唇紅，舌紅苔黃厚膩，指紋紫滯，脈濡數(shù)。（3）傷食泄瀉證：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力。（4）寒濕泄瀉證：大便稀薄如水，淡黃不臭，腹脹腸鳴，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黃腹痛，神

30、疲倦怠。舌苔白厚膩，指紋淡，脈濡。（5）脾虛泄瀉證：久瀉不止,或反復發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣。神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無力。（6）脾腎陽虛泄瀉證：大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫，舌淡苔白，脈細無力。二、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中草藥（1）中藥湯劑風寒泄瀉證治法：疏風散寒，化濕和中推薦方藥：藿香正氣散加減，藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、半夏曲、桔梗、甘草、生姜、大棗。中成藥：藿香正氣口服液等。濕熱泄瀉證治法：清腸解熱，化濕止瀉。推薦方藥：葛根芩連湯加減，葛根、甘草、黃芩、黃連。中成藥：蒼苓止瀉口服液，兒瀉停

31、顆粒等。傷食泄瀉證治法：運脾和胃，消食化滯。推薦方藥：保和丸加減，神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、萊菔子、連翹。中成藥：保和丸等。寒濕泄瀉證治法：溫脾燥濕，滲濕止瀉。推薦方藥：桂枝加人參湯合五苓散加減，桂枝、黨參（或人參）、炒蒼術、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮、厚樸、藿香、訶子、炮姜。中成藥：小兒止瀉散等。脾虛泄瀉證治法：健脾益氣，助運止瀉推薦方藥：參苓白術散加減，人參、白術、茯苓、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。中成藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒，化積口服液等。脾腎陽虛泄瀉證治法：溫補脾腎，固澀止瀉推薦方藥：附子理中丸合四神丸加減，制附子、黨參、炒白術、干姜、甘草、補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、

32、五味子、生姜、大棗。中成藥：附子理中丸，四神丸等。（二）中藥煮散劑針對小兒腹瀉的常證，以健脾化濕為基本原則，我科自擬方“小兒止瀉顆粒”（黨參10g/包、白術10g/包、砂仁10g/包、藿香10g/包、陳皮6g/包、烏梅10g/包、澤瀉10g/包、茯苓10g/包、滑石10g/包、車前子10g/包、生姜10g/包、大棗10g/包、炙甘草3g/包）采用兒科散劑治療。散劑服用方法：5歲以上沖開水200ml/天，每日23次，水沖服用，5歲以下減半。（三）靜脈滴注中藥注射液4. 喜炎平注射液：每天0.5-1.0ml/Kg，最高劑量不超過20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100-200ml

33、，靜脈滴注，1日1次，用于寒濕泄瀉證。（四）推拿治療（1）小兒推拿法傷食瀉：補脾經(jīng)，清大腸，摩腹，揉板門，運內(nèi)八卦等，每日一次。或順運八卦，清胃，補脾，清大腸，運土入水，利小便，順揉長強，推上七節(jié)骨，揉足三里，推上承山，推揉止瀉靈。寒濕瀉：補大腸，補脾經(jīng)，推三關，揉外勞宮，揉一窩蜂，揉龜尾，推上七節(jié)骨，拿肚角等，每日一次。濕熱瀉：清脾經(jīng)，清大腸，推下七節(jié)骨，清小腸，推箕門，揉按足三里，摩腹，揉臍，揉天樞，每日一次。脾虛瀉：補脾土，摩腹， 捏脊、推三關，運內(nèi)八卦，按揉足三里，推上七節(jié)骨等，每日一次。或揉腹：順時針方向揉3分鐘，逆時針方向揉2分鐘；揉氣海：順時針方向揉3分鐘；揉百會：順時針方向揉2分鐘；揉龜尾：揉250-300次。或捏脊叩督法：從長強穴上2cm至大椎穴反復捏提3到6遍，從大椎穴向下到腰俞沿督脈及兩側(cè)華佗夾脊穴叩擊3-5遍，頻率為160-180次/分。（2）三字經(jīng)流派推拿法風寒泄瀉:揉一窩風、揉外勞宮、清補大腸等。濕熱泄瀉：平肝、清胃、清天河水、清小腸。傷食泄瀉：清胃、清天河水、運八卦等。脾虛泄瀉：揉外勞宮、清補大腸、清補脾、補脾等。脾腎陽虛泄瀉：揉二馬、揉外勞宮、清補脾、平肝等。手法頻率約