1、【國醫講堂】朱良春：治療痛風常用處方及三個醫案朱良春首屆國醫大師1917年生于江蘇鎮江丹徒，后遷居南通市，2015年12月13日去世。首屆國醫大師，首批全國繼承老中醫藥專家學術經驗導師，南通市中醫院首任院長，南京中醫藥大學終身教授。朱良春18歲拜御醫世家馬惠卿先生為師學習中醫，后跟隨滬上名醫章次公先生臨診，被弘一法師稱為“善療眾病”的“大醫王”。擅用蟲類藥治療風濕骨病和腫瘤等疑難病癥，有“蟲類藥學家”、“五毒醫生”之稱。他撰寫的蟲類藥的應用，是中醫藥院校師生、臨床醫師學習、研究、應用蟲類藥的范本，也是繼明代李時珍本草綱目后，系統、詳細論述蟲類藥，并作實物對照的第一人。【摘要】我治痛風常用的處方

2、用藥：土茯苓、草解、孩仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦蕪是泄濁解毒之良藥，伍以赤芍、地鱉蟲、桃仁、地龍等活血化瘀之品，則可促進濕濁泄化，溶解瘀結，推陳致新，增強療效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度。1痛風患者多為形體豐腴之痰濕之體，并有嗜酒、喜啖之好痛風之名，始于李東垣、朱丹溪，但中醫之痛風是廣義的歷節病，而西醫學之痛風，則系指喋吟代謝紊亂引起的高尿酸血癥的“痛風性關節炎”及其繼發癥，所以病名雖同，概念則異。從臨床觀察，有其特征，如多以中老年，形體豐腴,或有飲酒史，喜進膏粱肥甘之人為多；關節疼痛以夜半為甚,且有結節，或潰流脂液。從病因來看，受寒受濕雖是誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內阻，才是其主要病

3、機，且此濕濁之邪，不受之于外，而生之于內。因為患者多為形體豐腴之痰濕之體，并有嗜酒、喜啖之好，導致臟腑功能失調，升清降濁無權，因之痰濕滯阻于血脈之中，難以泄化，與血相結而為濁瘀，滯留于經脈，則骨節腫痛，結節畸形，甚則潰破，滲溢脂膏。或郁閉化熱，聚而成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則壅塞三焦，而呈“關格”危候，即“痛風性腎炎”而致腎功能衰竭之癥。凡此悉皆濁瘀內阻使然，實非風邪作祟，故我稱之為“濁瘀痹”，似較契合病機。2應堅守“泄化濁瘀”這一法則由于痛風之發生，是濁瘀為患，故應堅守“泄化濁瘀”這一法則，審證加減，濁瘀即可逐漸泄化，而血尿酸亦將隨之下降，從而使分清泌濁之功能恢復，而趨健復。這也說明

4、：痛風雖然也屬于痹證范圍，具有關節疼痛、腫脹等痹證的共同表現，但濁瘀滯留經脈，乃其特點，若不注意及此，以通套治痹方藥籠統施治，則難以取效。3我治痛風常用的處方用藥我治痛風常用的處方用藥：土茯苓、草解、孩仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦蕪是泄濁解毒之良藥，伍以赤芍、地鱉蟲、桃仁、地龍等活血化瘀之品,則可促進濕濁泄化，溶解瘀結，推陳致新，增強療效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度。曾取以上藥物制成“痛風沖劑”，經六年來系統觀察，大多數病例在服藥23天后，癥狀有顯著改善，繼續服用，可以獲愈。經中國中醫研究院基礎理論研究所實驗證明，用痛風沖劑對因微結晶尿鈉所致大鼠實驗性痛風觀察，給藥組2小時后大鼠的足跖腫脹的

5、消退，顯然比模型組要快，與秋水仙堿組比較，在消腫方面，痛風沖劑并不遜于秋水仙堿組。毒性試驗證明：痛風沖劑對人體是安全可靠的。目前正在作2期臨床觀察，以便申報新藥。至于蘊遏化熱者，可加清泄利絡之蒂草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、螟蚣、延胡索、五靈脂以開瘀定痛；漫腫較甚者，加僵蠶、白芥子、陳膽星等化痰藥，可加速消腫緩痛；如關節僵腫，結節堅硬者，加炮甲、蛇螂、蜂房等可破結開瘀，既可軟堅消腫，亦利于降低血尿酸指標。如在急性發作期，宜加重土茯苓、草解之用量，并依據證候之偏熱、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清熱通絡；或加制川烏、草烏、川桂枝、細辛、仙靈脾、鹿角霜等以溫經散寒，可收消腫

6、定痛、控制發作之效。體虛者，又應選用熟地黃、補骨脂、骨碎補、生黃黃等以補腎壯骨。至于腰痛血尿時，可加通淋化石之品，如金錢草、海金砂、芒硝、小薊、茅根等。4醫案三例例1:夏莫，男，55歲，干部，1988年3月14日就診。主訴：手指、足趾小關節經常腫痛，以夜間為劇，已經5年，右手食指甲節僵腫破潰，亦已兩年余。病史：5年前因經常由差，頻頻飲酒，屢進膏粱厚味，兼之旅途勞頓，感受風寒，時感手指、足趾腫痛，因工作較忙，未曾介意。以后每于飲酒或勞累、受寒之后，即疼痛增劇，右手食指中節及左足拇趾內側腫痛尤甚，以夜間為劇，即去醫院就診，作風濕性關節炎處理，曾服炎痛喜康、布洛芬等藥，疼痛有所緩解，時輕時劇，終未根

7、治。兩年前右手食指中節僵腫處破潰，流由白色脂膏，查血尿酸高達918以mol/L,確診為“痛風”，即服用別喋吟醇、丙璜酸等藥，癥情有所好轉，但因胃痛不適而停服，因之腫痛又增劇，乃斷續服用，病情纏綿，迄今未愈。檢查：形體豐腴，右手食指中節腫痛破潰，左足大趾內側亦腫痛較甚，入暮為劇，血尿酸714以mol/L,口苦，苔黃膩，質襯紫，脈弦數。右耳翼摸到2枚痛風石結節，左側亦有1枚。診斷：濁瘀痹（痛風）。治療：泄化濁瘀，蠲痹通絡。處方：土茯苓60g,生孩仁、威靈仙、蒂草、虎杖各30g,革解20g,秦蕪、澤蘭、澤瀉、桃仁、地龍、赤芍各15g,地鱉蟲12g,三妙丸10g（包煎）。10劑。3月25日二診：藥后濁

8、瘀泄化，疼痛顯減，破潰處之分泌物有所減少，足趾之腫痛亦緩，苔薄，質襯紫稍化，脈細弦。此佳象也，藥既奏效，毋庸更張，繼進之。上方去三妙丸,加炙僵蠶12g,炙蜂房10g。15劑。4月10日三診：破潰處分泌已少，僵腫漸消，有斂愈之征；苔薄，襯紫已化，脈小弦。血尿酸已接近正常，前法續進，并復入補腎之品以善其后。上方土茯苓減為30g,去赤芍、蒂草，加熟地黃15g,補骨脂、骨碎補各10g。15齊鼠10月5日隨訪：手足指、趾之腫痛，迄未再作。例2:郭奧，男，57歲，農民。2000年1月7日初診：確診痛風及類風濕性關節炎均已多年。雙手十指變形，左手小指有痛風結石，全身關節酸痛，近日足趾突發紅腫熱痛，故來就診。

9、納可，便調，舌紅絳、苔黃濁，脈弦，此濁瘀阻絡，有化熱傷陰之征，治宜泄化濁瘀，養陰清熱，通絡定痛。處方：(1)青風藤、土茯苓、澤蘭、澤瀉、貓蒼草、炒元胡各30g,生地20g,沒藥、赤白芍各15g,炙蜂房、炙地鱉蟲各10g。14劑。(2)痛風沖劑9包X4袋，每服1包，每日3次，飯后服。(3)益腎蠲痹丸4gX42包，每服4g,每日3次，飯后服。2月8日二診：既往曾用激素未相告，用中藥后擅自將強的松每日4片突然停服，故痛反劇，腫不消，口干、痰多，二便正常，苔中白膩，舌紅，脈弦。前法損益。處方：(1)穿山龍50g,土茯苓、貓蒼草、青風藤、澤蘭、澤瀉、金養麥、炒元胡各30g,徐長卿、沒藥、地龍、赤芍、炙僵

10、蠶各15g,皂刺、地鱉蟲、當歸各10g,甘草6g。14劑。（2）痛風沖劑9包X4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4gX42包，每服4g,每日3次，飯后服。3月14日三診：藥后腫痛緩解，舌紅，苔白膩，脈弦滑。激素已撤除，原法由入。處方：（1）穿山龍50g,雞血藤、土茯苓、威靈仙、金養麥各30g,徐長卿15g,制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當歸各10g,鳳凰衣8g。30劑。（2）痛風沖劑9包X4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4gX42包，每服4g,每日3次，飯后服。隨訪已趨緩解，囑忌食含喋吟類食物如各種豆類、海魚、動物內臟、菠菜等及酒，多飲水，

11、仍每日服益腎蠲痹丸2包，以期鞏固。【按】長期使用激素者，在改服中藥的過程中均需遞減，不可驟停。方中用穿山龍，且所用劑量甚大，據筆者使用體會，似有替代激素的作用，而無激素的副作用；金養麥則為良好的祛痰化瘀、清熱消炎藥。例3:張XX,男，70歲。1999年11月10日初診：雙手指關節腫痛月余，伴晨僵1小時，左手中指關節嚴重紅腫熱痛，猶如胡蘿卜，活動受限，二便調，納可。查：UA666mmol/L,ENA總抗體陽性，WBC3.67X10/L,ESR56mm/h,Cr15.6mg/L,舌紅，苔薄白中裂，脈細小弦。止匕類風濕性關節炎合并痛風，不易速解。治宜蠲痹通絡，佐以泄化濁瘀。處方：（1）穿山龍、雞血藤

12、、威靈仙、生黃黃、青風藤、澤蘭、澤瀉、土茯苓各30g,生地黃20g,烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當歸各10g,鳳凰衣、甘草各6g。7劑。（2）益腎蠲痹丸4gX21包，每服4g,每日3次，飯后服。（3）痛風沖劑9包X3袋，每服1包，每日3次，飯后服。11月20日二診：藥后關節腫痛減輕，口干，二便正常，但遇寒痛劇，舌脈同前。復檢：血尿酸540mmol/L,原法續進。處方：（1）穿山龍、貓蒼草、雞血藤、土茯苓、威靈仙各30g,制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當歸各10g。7齊鼠（2）痛風沖劑9包x4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4gX42包，每服4g

13、,每日3次，飯后服。11月27日三診：近有低熱T37.8C左右，便漉，神疲，心悸，夜寐不安，ESR28mm/h,脈細澀。此癥頑固，常有反復，原法續進。處方：（1）穿山龍、雞血藤、威靈仙、鹿銜草、蒂草、土茯苓、懷山藥各30g,白薇、地骨皮各20g,烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當歸各10g,甘草6g。14齊（J。（2）痛風沖劑9包x4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4gX42包，每服4g,每日3次，飯后服。12月11日四診：低熱漸除，神疲，納可，寐不實，舌苔白膩，脈細小數，原法續進。處方：（1）上方加炒孩仁、夜交藤各30g。14劑。（2）痛風沖劑9包X4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4gX42包,每服4g,每日3次，飯后服。12月25日五診：腫痛已消除，惟神疲、低熱未已，需耐心服藥，方能痊愈。處方：（1）上方30劑。（2）痛風沖劑9包X10袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4gX90包，每服4g,每日3次，飯后服。隨訪已愈。【按】此案亦