1、針刀臨床經典病案分析本文節選自針刀醫學臨床100問，主編張天民八、膝關節骨性關節患者：孫某某，女，65歲，于2013年05月20日來我院就診。主訴：右膝關節疼痛30年，加劇伴右膝關節屈伸受限1月。現病史：患者30年前因在工廠上夜班受涼引起右膝關節疼痛，曾至當地醫院施針灸、紅外、推拿康復治療，疼痛稍有緩解。1個月前參加社區活動時扭傷右膝關節，即感右膝疼痛且屈伸受限，自行貼膏藥、熱敷等治療，癥狀未見明顯好轉，為求診治，遂來我院，門診以“右膝關節骨性關節炎”收入院，入院癥見：右膝關節疼痛伴屈伸活動受限。既往史：患者既往體健，無外傷及其他特殊病史。查體：雙膝髕周壓痛（+），右膝關節腫脹，膝研磨試驗（+

2、），內側副韌帶分離試驗（+），浮髕試驗（+）,右膝關節屈60度，伸0度。輔助檢查：2013.05.20于湖北中醫藥大學黃家湖醫院拍雙膝關節正側位X片及胸片示：1、右膝內側關節間隙變窄，2、右膝關節骨質增生，3、心肺未見明顯異常。2013.05.20于湖北中醫藥大學黃家湖醫院行心電圖、血常規、血糖、凝血四項、肝腎功能無明顯異常。診斷：右膝關節骨性關節炎治療：2013.05.20第1次治療，在局麻下行腰部針刀整體松解術，患者俯臥位，腹部墊軟枕，在雙側 L2、L4棘突旁開3cm處，S2棘突，雙側S2棘突旁開2cm處，S4棘突，雙側S4棘突旁開1cm處定點，常規消毒、鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，用I型

3、4號針刀軟組織進行松解，術后創可貼覆蓋針刀口。2013.05.23第2次治療：患者訴第1次針刀整體松解術后，右膝關節疼痛癥狀有所減輕，右膝關節活動受限情況未見明顯好轉。患者仰臥位，右膝關節屈曲45度，在右膝關節髕上囊、髕下脂肪墊、髕骨內外側支持帶定點，常規消毒、鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，用II型直型針刀、弧形針刀、斜刃針刀對膝關節周圍軟組織進行松解，術畢，碘伏紗布覆蓋針刀口，無菌繃帶包扎固定。術后患者右膝關節活動度：右膝關節屈90度，伸0度。（圖109）圖109 右膝關節第一次針刀治療點2013.05.26第3次治療：患者訴右膝關節針刀傷口有輕微疼痛感，右膝關節屈伸活動度：屈100度，伸0度

4、。第3次治療松解左膝關節，針刀治療方法同第二次治療方法。2013.05.30第4次治療：患者左膝關節針刀傷口有輕微疼痛，傷口局部無異常情況。患者仰臥位，右膝關節屈曲45度，在右膝關節脛側副韌帶起止點、腓側副韌帶起止點、鵝足囊點定點，常規消毒、鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，用II型直型針刀、弧形針刀、斜刃針刀對膝關節周圍軟組織進行松解，術畢，碘伏紗布覆蓋針刀口，無菌繃帶包扎固定。術后患者右膝關節活動度：右膝關節屈110度，伸0度。（圖110）圖110 右膝關節第二次針刀治療點2013.06.03第5次治療：患者訴右膝關節針刀傷口有輕微疼痛感，右膝關節屈伸活動度：屈110度，伸0度，患者訴右膝關節髕

5、骨下緣有一3x3cm大小的麻木區域，第5次治療松解左膝關節，針刀治療方法同第4次治療方法。2013.06.06第6次治療：患者左膝關節針刀傷口有輕微疼痛，傷口局部無異常情況。患者俯臥位， 右腘窩中點腘動脈搏動處內側旁開2cm ,4cm各一個點，向上2cm 個兩個點， 股二頭肌肌腱內側平腘橫紋旁開1.5cm，向上2cm 各一個點處定點，常規消毒、鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，用II型直型針刀對膝關節后側軟組織進行松解，術畢，碘伏紗布覆蓋針刀口，無菌繃帶包扎固定。術后患者右膝關節活動度：右膝關節屈110度，伸0度。（圖111）圖111 右膝關節第三次針刀治療點2013.06.09第7次治療：患者訴右

6、膝關節針刀傷口有輕微疼痛感，右膝關節屈伸活動度：屈110度，伸0度，患者訴右膝關節髕骨下緣有一3x3cm大小的麻木未見明顯好轉，第7次治療松解左膝關節后側軟組織的粘連、瘢痕及攣縮，針刀治療方法同第6次治療方法。2013.06.11查房：患者訴雙膝關節針刀傷口有輕微疼痛感，傷口局部無異常情況，右膝關節髕骨下緣麻木區域有所減輕，右膝關節活動度：屈110度，伸0度，予以辦理出院。2014.06.20電話隨訪，患者訴右膝關節疼痛明顯好轉，右膝關節屈伸不利明顯改善，右膝關節髕骨下緣麻木感消失。討論：膝關節周圍的軟組織積累性損傷后，造成膝關節周圍軟組織應力集中，人體會通過粘連、瘢痕及攣縮等變化進行自我修復

7、、自我代償，當這種修復調節在人體代償范圍內時，膝關節軟組織的異常應力會被有效分解，不產生臨床癥狀，此患者出現了膝關節疼痛、活動受限是由于膝關節周圍的軟組織積累性損傷后，人體通過粘連、瘢痕及攣縮的自我修復、自我代償超過了人體的代償范圍，造成人體的弓弦力學解剖系統力平衡失調引起的，針刀通過對膝關節粘連、瘢痕及攣縮的松解，為人體通過自我代償、自我修復恢復膝關節弓弦力學解剖系統的力平衡創造了條件，從而達到治愈該疾病的目的。在對膝關節骨性關節炎的治療過程中需要對雙膝關節進行松解，在本病例中，雖然患者主要表現出來的是右膝關節疼痛，活動受限，但右側膝關節的產生病變后，人體必然減輕右膝關節的受力以保護右側膝關節，此時左側膝關節必然承受更大的力以保持人體的運動，左膝關節受力增大，則必然引起左膝周圍軟組織的損傷，在局部產生粘連、瘢痕及攣縮等病理變化，隨著病情的發展，也必然會表現出癥狀，因此在治療時應該雙側膝關節同時治療。同時，在本