1、XXXMMM人民醫(yī)院文件ZZZ人醫(yī)20187號(hào)MMM人民醫(yī)院“光明扶貧工程”工作實(shí)施方案 為深入貫徹落實(shí)中央扶貧工作會(huì)議精神和省、市脫貧攻堅(jiān)總體部署要求，落實(shí)XXXMMM衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、XXXMMM扶貧開發(fā)辦公室關(guān)于印發(fā)“光明扶貧工程”實(shí)施方案的通知（ZZZ衛(wèi)發(fā)201821號(hào)）要求，通過實(shí)施“光明扶貧工程”，對(duì)建檔立卡貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)救治，提高貧困人口健康水平，為實(shí)現(xiàn)全面小康提供健康保障，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本工作方案。一、工作目標(biāo) 2017年開始，對(duì)經(jīng)國家衛(wèi)生計(jì)生委、國務(wù)院扶貧辦核實(shí)核準(zhǔn)的建檔立卡貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)救治。到2020年，實(shí)現(xiàn)對(duì)建檔立卡白內(nèi)障患者免

2、費(fèi)救治全覆蓋，并建立長效機(jī)制。二、加強(qiáng)組織管理：（一）成立我院“光明扶貧工程”工作領(lǐng)導(dǎo)組：組 長：成 員：主要工作職責(zé)：1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確并落實(shí)責(zé)任，認(rèn)真組織好救治工作并加強(qiáng)對(duì)實(shí)施情況的監(jiān)督管理，確保救治工作落實(shí)到位。2.結(jié)合實(shí)際制定完善實(shí)施方案及相關(guān)管理制度，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)和工作要求。3.制定風(fēng)險(xiǎn)防控與化解預(yù)案，對(duì)手術(shù)治療出現(xiàn)不良反應(yīng)等意外情況及時(shí)妥善解決，報(bào)告并配合衛(wèi)生計(jì)生、扶貧部門做好善后工作。 （二）組建白內(nèi)障臨床診療專家組，具體成員如下：組 長：成 員：工作職責(zé)：1.定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、質(zhì)量管理和考核評(píng)價(jià)等工作，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。2.加強(qiáng)信息管理，及時(shí)填報(bào)白內(nèi)障診療相關(guān)信

3、息，掌握救治動(dòng)態(tài)，定期進(jìn)行救治信息報(bào)送及統(tǒng)計(jì)分析。3.廣泛宣傳，總結(jié)提高。積極開展系列宣傳活動(dòng)，通過新聞媒體、互聯(lián)網(wǎng)、電視、報(bào)刊等形式向社會(huì)廣泛宣傳“光明扶貧工程”的有關(guān)政策，提高群眾知曉率。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷推廣典型做法，充分發(fā)揮示范和引導(dǎo)作用。 三、工作內(nèi)容 1.建立救治臺(tái)賬。為符合救治條件的建檔立卡貧困白內(nèi)障患者建立臺(tái)賬，進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤和銷號(hào)式救治管理。 2.制定診療方案。根據(jù)白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）（見附件）和國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床路徑，結(jié)合實(shí)際制定符合我院診療服務(wù)能力、具體細(xì)化的診療方案和臨床路徑，優(yōu)先選擇安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜

4、的診療技術(shù)和藥品、耗材等，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。 3.組織醫(yī)療救治。發(fā)動(dòng)村醫(yī)、計(jì)生專干、第一書記、駐村工作隊(duì)等基層衛(wèi)生計(jì)生和扶貧隊(duì)伍，做好救治對(duì)象的組織工作。根據(jù)臺(tái)賬登記救治對(duì)象情況，有計(jì)劃地組織并進(jìn)行救治。4.加強(qiáng)質(zhì)量控制。強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，完善管理制度和工作規(guī)范，開展白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量控制，按照臨床路徑要求，規(guī)范臨床診療行為。制訂完善白內(nèi)障治療質(zhì)量管理與控制相關(guān)指標(biāo)。四、加強(qiáng)信息管理（一）明確填報(bào)范圍：定點(diǎn)醫(yī)院原則上應(yīng)在白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)5個(gè)工作日內(nèi)，逐例規(guī)范上報(bào)手術(shù)相關(guān)信息。對(duì)由其他項(xiàng)目支持、且手術(shù)時(shí)間在2018年1月1日之后的貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)信息定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)，填報(bào)網(wǎng)址為ht

5、tp:/106.39.231.17:8080/CataractProject/loginG。（二）明確填報(bào)內(nèi)容：報(bào)送內(nèi)容包括患者術(shù)前情況、術(shù)前檢查情況、本次手術(shù)眼情況、手術(shù)眼病相關(guān)信息、結(jié)賬信息、需要說明的其他情況等。（三）落實(shí)填報(bào)責(zé)任人：科室信息管理負(fù)責(zé)人為CCC，具體信息填報(bào)工作由VVV負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科及信息科進(jìn)行不定期抽查督查。五、工作步驟（一）準(zhǔn)備階段（2017年12月2018年2月）醫(yī)院要采取多種宣傳形式提高專項(xiàng)救治工作的社會(huì)知曉度和參與度。同時(shí)抽調(diào)我院專家團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行全區(qū)白內(nèi)障患病篩查，制訂篩查方案及時(shí)間安排表，重點(diǎn)對(duì)貧困人口實(shí)行入戶篩查，建檔立卡管理。根據(jù)白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制

6、標(biāo)準(zhǔn)（2017年版)和國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床路徑，結(jié)合實(shí)際制定診療計(jì)劃，并針對(duì)救治對(duì)象制定具體診療方案。逐步開展白內(nèi)障手術(shù)治療。（二）實(shí)施階段（2018年2月2019年11月）根據(jù)救治對(duì)象罹患白內(nèi)障疾病的輕重緩急，有計(jì)劃的組織救治對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。對(duì)救治對(duì)象實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新救治臺(tái)賬，按時(shí)報(bào)送救治進(jìn)展情況，定期開展督導(dǎo)檢查。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，開通綠色通道，提供便捷醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療救治質(zhì)量，有效控制醫(yī)療費(fèi)用。（三）評(píng)估階段（2018年12月和2019年12月）對(duì)白內(nèi)障醫(yī)療救治工作進(jìn)行考核評(píng)估，分析存在的問題和不足，提出整改措施和意見，總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，對(duì)救治

7、工作中表現(xiàn)突出的先進(jìn)單位和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)表揚(yáng)，對(duì)救治工作滯后、措施不力、效果不好的單位給予通報(bào)批評(píng)。六、醫(yī)療服務(wù)流程建立白內(nèi)障貧困患者臺(tái)帳 有計(jì)劃地組織貧困患者到五官科就診 醫(yī)生詢問病史病情并對(duì)病人進(jìn)行初步檢查 進(jìn)行必要的初次溝通，根據(jù)病情預(yù)約住院治療，指導(dǎo)家屬辦理住院手續(xù)護(hù)士及時(shí)安慰安頓病人和病房床位安置，進(jìn)行必要的初步溝通和各項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo) 醫(yī)生立即完成書面長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、開具必要化驗(yàn)檢查單護(hù)士迅速進(jìn)行審核、執(zhí)行醫(yī)生完成相關(guān)病程記錄，進(jìn)行必要的病情交待，詳盡完善完成必要的醫(yī)患溝通，根據(jù)病情需要酌情進(jìn)行必要的逐級(jí)匯報(bào)安排手術(shù)康復(fù)后辦理出院附件：1.白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（2017年版

8、)2.年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床路徑附件1白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）一、白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范（一）術(shù)前檢查。1.視功能檢查：光感、光定位、裸眼視力和矯正視力。2.測量眼壓：手術(shù)眼的眼壓應(yīng)當(dāng)在正常范圍。如果同時(shí)合并青光眼，應(yīng)當(dāng)作為復(fù)雜病例考慮。3.外眼檢查：應(yīng)在裂隙燈顯微鏡下進(jìn)行檢查，除外眼部和毗鄰部位感染性病灶和活動(dòng)性炎癥。4.角膜檢查：應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢查。應(yīng)用角膜曲率計(jì)檢查角膜曲率。對(duì)于曾做過內(nèi)眼手術(shù)、患有角膜變性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年齡過大者，應(yīng)盡量進(jìn)行角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查。5.晶狀體檢查：應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢查，了解晶狀體混濁程度和混濁位置，判斷是否與視力損害程

9、度相符。必要時(shí)散瞳后再行檢查。6.盡可能了解眼后節(jié)情況，以便除外影響術(shù)后視功能恢復(fù)的眼病。如懷疑有黃斑部病變或視神經(jīng)病變，則白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后差，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前向患者或其家屬說明，并按規(guī)定記錄在病歷上。如條件允許應(yīng)進(jìn)行相干光斷層掃描（OCT）檢查并給予后節(jié)疾病治療建議。7.應(yīng)用眼科A型超聲掃描儀測量眼軸長度。應(yīng)用B型超聲掃描儀了解眼內(nèi)情況。8.測算擬植入的可折疊人工晶狀體屈光度。9.沖洗雙眼淚道，了解雙眼淚道是否通暢，有無黏液膿性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性淚囊炎，則須治愈后方可行白內(nèi)障手術(shù)。10.了解全身情況，進(jìn)行血壓檢查、胸透或胸片、心電圖檢查，除外影響手術(shù)的一些嚴(yán)重疾病。高血壓患者應(yīng)當(dāng)

10、使用藥物控制血壓后再行手術(shù)。糖尿病患者在術(shù)前應(yīng)當(dāng)將空腹血糖控制在8mmol/L以下后進(jìn)行手術(shù)。11.檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。（二）手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)。1.各種類型的白內(nèi)障患者，其最好矯正遠(yuǎn)視力應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.3。對(duì)于最好矯正遠(yuǎn)視力0.1的白內(nèi)障患者應(yīng)當(dāng)優(yōu)先作為手術(shù)對(duì)象。2.對(duì)于成熟期或接近成熟期的白內(nèi)障患者，應(yīng)當(dāng)具有5米光感，光定位準(zhǔn)確，紅綠色覺正常。3.伴有下列情況的患者稱為復(fù)雜病例，應(yīng)當(dāng)在條件較好的眼科專科醫(yī)院或三級(jí)綜合醫(yī)院眼科實(shí)施手術(shù)：（1）晶狀體半脫位或全脫位者。（2）活動(dòng)性葡萄膜炎合并白內(nèi)障。（3）先天性白內(nèi)障

11、患者。（4）白內(nèi)障伴有角膜內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重變性、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)明顯減少者。（5）有器官移植史，如角膜移植、腎移植的患者，以及有出血傾向者。（6）眼球先天發(fā)育異常，以及所有嚴(yán)重影響手術(shù)的其它情況。（7）玻璃體切除術(shù)后“水眼”。（8）白內(nèi)障合并眼后節(jié)嚴(yán)重疾病。（9）單眼。（三）術(shù)前準(zhǔn)備。1.擬行手術(shù)的患者于手術(shù)前須滴用抗菌藥物滴眼液點(diǎn)術(shù)眼1-3日，每日46次。如果術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間不夠，至少在術(shù)前6小時(shí)內(nèi)滴用抗菌藥物滴眼液，每半小時(shí)一次。2.滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，盡量散大瞳孔。3.術(shù)前洗眼：先用棉簽蘸肥皂水洗凈睫毛、眼瞼、眉毛及周圍皮膚。然后用眼部沖洗液沖凈眼瞼及周圍皮膚，皮膚沖干凈后，囑

12、患者睜開眼睛，用眼部沖洗液沖洗結(jié)膜囊。輕柔地翻轉(zhuǎn)上眼瞼，繼續(xù)沖洗，再將上眼瞼回復(fù)。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。洗畢時(shí)應(yīng)用棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚。（四）手術(shù)實(shí)施。1.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)：施行白內(nèi)障手術(shù)的主刀醫(yī)師必須接受過白內(nèi)障手術(shù)的培訓(xùn)，并且具有參加200例以上的白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。2.手術(shù)全程嚴(yán)格無菌操作：（1）術(shù)中用品的質(zhì)量必須合格。嚴(yán)禁使用院內(nèi)自行配制的制劑作為眼內(nèi)灌注液。（2）手術(shù)室、手術(shù)器械、儀器等要嚴(yán)格按照消毒滅菌操作規(guī)程進(jìn)行消毒滅菌，每位患者必須使用單獨(dú)的手術(shù)包和手術(shù)器械，防止發(fā)生感染。（3）用0.06%碘伏消毒眼部皮膚。開始手術(shù)前，術(shù)眼用0.025%聚維酮碘溶液或含抗菌素的眼部沖洗

13、液沖洗結(jié)膜囊。手術(shù)操作中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。建議使用眼科手術(shù)貼膜。如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV 陽性，其手術(shù)應(yīng)當(dāng)安排在每日手術(shù)的最后，術(shù)后手術(shù)器械需用84消毒液浸泡后高壓消毒。梅毒患者治愈后方能實(shí)施手術(shù)。3.麻醉方式：由術(shù)者選擇。4.手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)。禁用針撥術(shù)。5.手術(shù)完成后，應(yīng)做抗菌素和糖皮質(zhì)激素眼膏點(diǎn)眼或結(jié)膜下注射。（五）術(shù)后處理。1.術(shù)后隨診：（1）術(shù)后次日復(fù)查，包括視力、裂隙燈檢查。（2）術(shù)后3-5天內(nèi)通過電話等方式進(jìn)行隨訪。（3）術(shù)后兩周內(nèi)和3個(gè)月時(shí)隨診，了解視功能恢復(fù)情況和有無發(fā)生并發(fā)癥。2.術(shù)后用藥：（1）滴用抗菌藥物滴眼液和糖

14、皮質(zhì)激素滴眼液，每日34次，持續(xù)23周。必要時(shí)可加用或改用非甾體抗炎藥。（2）術(shù)后一般沒有必要常規(guī)全身使用抗菌藥物。但對(duì)于功能性獨(dú)眼、易感染體質(zhì)或其他局部因素等特殊情況時(shí)，如術(shù)中后囊破裂，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后可以給予全身抗菌藥物預(yù)防感染。（3）針對(duì)術(shù)后反應(yīng)，由手術(shù)醫(yī)生決定其他對(duì)癥處理措施。二、手術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（一）視力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。單純白內(nèi)障患者，施行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)兩周后的裸眼遠(yuǎn)視力0.3的比率應(yīng)當(dāng)達(dá)80%以上，矯正遠(yuǎn)視力0.3的比率應(yīng)當(dāng)達(dá)90%以上。（二）人工晶狀體植入率。人工晶狀體植入率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上。（三）嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。1.嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥包括：麻醉導(dǎo)致眼球穿通傷、麻醉損傷視神經(jīng)導(dǎo)致患者失

15、明、感染性眼內(nèi)炎、角膜內(nèi)皮功能失代償、手術(shù)源性視網(wǎng)膜脫離、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血、晶狀體核脫入玻璃體腔并導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥等。2.嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率應(yīng)低于0.1%。3.嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的處理：定點(diǎn)醫(yī)院一旦出現(xiàn)上述嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院會(huì)診處理，并且認(rèn)真查找原因，提出改進(jìn)措施。同時(shí)暫停項(xiàng)目工作，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織專家組審查合格后方能繼續(xù)實(shí)施項(xiàng)目。附件2年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床路徑一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）；行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)(白內(nèi)障超聲乳化摘除)+人工晶體植入術(shù)（IOL）（ICD-9-CM-3

16、：13.41+13.71）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）1.病史：漸進(jìn)性視力下降；2.體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。（三）治療方案的選擇依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年）1.診斷明確；2.征得患者及家屬的同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合年齡相關(guān)性白內(nèi)障疾病編碼（ICD10：H25.901）；2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）必須的檢查項(xiàng)目。1.檢查眼壓、

17、淚道；2.感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心電圖；4.血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（肝功能、腎功能、血糖）；5.裂隙燈+眼底檢查、眼科A超和B超、角膜曲率；6.其他根據(jù)病情需要選擇的檢查項(xiàng)目：角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、角膜地形圖、角膜厚度、驗(yàn)光、視覺電生理檢查、視功能、眼部光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT）、胸透或胸部X線片、血糖、血壓。（七）術(shù)前用藥。術(shù)前抗菌藥物眼藥水，4-6次/天，用藥1-3天。（八）手術(shù)日。1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉；2.手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)（IOL）；3.眼內(nèi)植入物：人工晶體；4.術(shù)中用耗品：粘彈劑、一次性手術(shù)刀

18、、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或平衡液、顯微手術(shù)縫線；5.手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀；6.輸血：無。（九）術(shù)后1-3 天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.裂隙燈檢查；2.視力；3.眼壓；4.術(shù)后用藥：抗菌眼藥水+類固醇激素眼藥水，必要時(shí)加用非甾體類消炎眼藥水；（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定；2.切口閉合好，前房形成；3.眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位置良好。（十一）有無變異及原因分析。1.等待術(shù)前檢驗(yàn)結(jié)果；2.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥；3.患者其他原因。二、年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 年齡相關(guān)性白內(nèi)障（ICD10：H25.901）；行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 6 天時(shí)間術(shù)前1-3天手術(shù)日術(shù)后1-3天主要診療工作 詢問病史 體格檢查 交代病情 完成“首次病程記錄”和“住院病歷” 核實(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果正常 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 向患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項(xiàng) 患者選擇人工晶體（IOL） 選擇手術(shù)用“粘彈劑” 簽署“手術(shù)知情同意書”等 術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和手術(shù)眼