1、附件6： 進(jìn)網(wǎng)作業(yè)電工體檢表體檢號(hào)： 體檢時(shí)間： 年 月 日姓名性 別出生年月照片工作單位文化程度身份證號(hào)工種參加工作時(shí)間既往史及家屬史癲癇史（是 否） 精神病史（是 否）內(nèi)科血壓 mmHg心醫(yī)生簽章肺腹部外科頭頸脊椎四肢關(guān)節(jié)醫(yī)生簽章眼科視力左；右；色覺(jué)醫(yī)生簽章五官科聽(tīng)力左；右；耳疾醫(yī)生簽章心電圖醫(yī)生簽章體檢結(jié)論體檢醫(yī)院（蓋章）進(jìn)網(wǎng)作業(yè)電工體檢合格標(biāo)準(zhǔn)一、 無(wú)精神疾病史及癲癇史，無(wú)家屬史。二、 心率60100次/分鐘、呼吸正常1620次/分鐘，血壓140/90mmHg以下, 無(wú)嚴(yán)重心臟疾病、度以上傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合癥。三、 頸、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)正常范圍，脊椎無(wú)畸形 。四、 裸眼視力在0.4以上，矯

2、正后視力達(dá)到0.8，以色覺(jué)圖譜為標(biāo)準(zhǔn)檢查,色覺(jué)正常。五、 聽(tīng)力左右耳均達(dá)到5米以上。附件1： 全國(guó)電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可考試報(bào)名表（表中有“”選項(xiàng)的，在“”中打“”即可）姓名性別 男 女正面免冠彩色照片（1寸）出生日期 年 月 日年齡身份證號(hào)民族考 試 類(lèi) 別高壓類(lèi) 低壓類(lèi) 特種類(lèi) 文化程度聯(lián)系電話工作單位聯(lián)系地址郵政編碼報(bào)名人簽字：年 月 日（此欄由考試機(jī)構(gòu)填寫(xiě)）審核意見(jiàn)：經(jīng)手人簽字：填 表 說(shuō) 明一、報(bào)名人可以在制成的表格中手工填寫(xiě)，也可以在電子文檔上填寫(xiě)后打印。手工填寫(xiě)報(bào)名表請(qǐng)用藍(lán)黑色或黑色鋼筆、簽字筆在所需填寫(xiě)的欄、表、框內(nèi)，準(zhǔn)確無(wú)誤的用中文書(shū)寫(xiě)。二、除特殊要求外，報(bào)名表中有關(guān)需要用數(shù)字填寫(xiě)

3、的內(nèi)容一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。報(bào)名表中帶有“ ”的項(xiàng)目，人只需在與自身情況相符的選項(xiàng)前的“ ”內(nèi)劃“”即可。三、報(bào)名人除填寫(xiě)報(bào)名表外，還需要提供以下各附件。1、身份證復(fù)印件；2、1寸免冠正面彩色近照兩張；四、復(fù)印用紙為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型，并達(dá)到完整、清晰、能正確顯示所要反映內(nèi)容的程度。五、報(bào)名人必須認(rèn)真閱讀“填表說(shuō)明”，如實(shí)填寫(xiě)報(bào)名表，并在“報(bào)名人簽字”欄內(nèi)簽名。 附件3： 電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證申請(qǐng)表 申請(qǐng)表編號(hào)： 姓 名性 別出生年月照片文化程度身份證號(hào)工作單位聯(lián)系電話聯(lián)系地址郵政編碼申請(qǐng)?jiān)S可類(lèi)別高壓類(lèi)（ ） 低壓類(lèi)（ ） 特種類(lèi)（ ） 健康狀況良好（ ）其他（ ） 電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)考試考試時(shí)間考試地點(diǎn)

4、準(zhǔn)考證號(hào)考試成績(jī)理論實(shí)操申請(qǐng)人簡(jiǎn)歷申請(qǐng)人簽字 年 月 日年 月 日受理人受理時(shí)間審核意見(jiàn)注：1.手工填寫(xiě)申請(qǐng)表請(qǐng)用藍(lán)黑色或黑色鋼筆、簽字筆在所需填寫(xiě)的欄、表、框內(nèi)，準(zhǔn)確無(wú)誤的用中文書(shū)寫(xiě)，如某些欄目無(wú)需填寫(xiě)，請(qǐng)?jiān)谠摍谀靠瞻滋幱谩?”表示。2.申請(qǐng)人簡(jiǎn)歷由初中開(kāi)始填寫(xiě)。附件2： 電工進(jìn)網(wǎng)作業(yè)許可證考前培訓(xùn)申請(qǐng)表 申請(qǐng)表編號(hào)： 姓名性別出生年月照片文化程度身份證號(hào)工作單位聯(lián)系電話聯(lián)系地址郵政編碼申請(qǐng)?jiān)S可類(lèi)別高壓類(lèi)（ ） 低壓類(lèi)（ ） 特種類(lèi)（ ）學(xué)習(xí)類(lèi)別理論（ ） 實(shí)操（ ）健康狀況良好（ ） 其他（ ）_申請(qǐng)人簡(jiǎn)歷填表申明本人已經(jīng)了解安徽省進(jìn)網(wǎng)作業(yè)電工培訓(xùn)中心關(guān)于“低壓電工培 訓(xùn)課時(shí)不低于80學(xué)時(shí)，高壓電工培訓(xùn)課時(shí)不低于120學(xué)時(shí)，特種類(lèi)電工培訓(xùn)課時(shí)不低于160學(xué)時(shí)”、考試耗材費(fèi)按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用收取”的相關(guān)規(guī)定。并了解了本培訓(xùn)分中心關(guān)于本期培訓(xùn)考試收費(fèi)的具體公告。申請(qǐng)人簽字： 年 月 日培訓(xùn)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)受理人受理時(shí)間審核意見(jiàn)注：1.手工填寫(xiě)申請(qǐng)表請(qǐng)用藍(lán)黑色或黑色