1、.1病理教研室病理教研室.2大綱要求 1、慢支病理改變、并發癥 2、肺氣腫機制、并發癥 3、大、小葉肺炎病變、性質 4、肺癌的肉眼類型和組織類型.3一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎中老年常見病中老年常見病 寒冷季節寒冷季節臨床上以反復發作的咳嗽、臨床上以反復發作的咳嗽、咳痰和咳痰和/ /或伴有喘息癥狀為特或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續不少于征，且癥狀每年持續不少于3 3個月，連續個月，連續2 2年以上年以上.4病理變化病理變化肉眼肉眼 支氣管粘膜粗糙、充血、水腫支氣管粘膜粗糙、充血、水腫 管壁增厚；管壁增厚； 腔內有粘液性或膿性分泌物。腔內有粘液性或膿性分泌物。.5鏡下鏡下 1 1 粘膜

2、上皮的損傷和修復粘膜上皮的損傷和修復2 2 支氣管腺體改變支氣管腺體改變3 3 支氣管壁炎性病變支氣管壁炎性病變4 4 平滑肌和軟骨的改變平滑肌和軟骨的改變晚期晚期 細支氣管炎及細支氣管周圍細支氣管炎及細支氣管周圍炎炎慢性阻塞性通氣障礙基礎慢性阻塞性通氣障礙基礎.6鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生.7合并癥合并癥肺氣腫肺氣腫 支氣管擴張支氣管擴張 肺源性心臟病肺源性心臟病.8二、肺氣腫二、肺氣腫 呼吸性細支氣管和其所屬肺呼吸性細支氣管和其所屬肺泡管、肺泡囊和肺泡因殘氣量泡管、肺泡囊和肺泡因殘氣量增多而呈持久性擴張，并伴有增多而呈持久性擴張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性

3、減弱，容積增大的一種病彈性減弱，容積增大的一種病理狀態。理狀態。.9病因和發病機制病因和發病機制 細支氣管阻塞性通氣障礙細支氣管阻塞性通氣障礙 肺泡壁彈性受損肺泡壁彈性受損 遺傳因素遺傳因素:1:1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏.10類型及其病理變化類型及其病理變化 部位部位 肺腺泡即肺腺泡即級呼吸性細支級呼吸性細支氣管及其所屬肺組織氣管及其所屬肺組織分類分類 1.1.肺泡性肺氣腫肺泡性肺氣腫 2.2.間質性肺氣腫間質性肺氣腫.112.2.間質性肺氣腫間質性肺氣腫3 .3 . 其 它 ： 代 償 性 肺 氣 腫其 它 ： 代 償 性 肺 氣 腫 老年性肺氣腫老年性肺氣腫.12病理變化病理變化 肉

4、眼肉眼 肺明顯膨大，色灰白，表面可肺明顯膨大，色灰白，表面可 見肋骨壓痕見肋骨壓痕 鏡下鏡下 肺泡擴張，間隔變窄肺泡擴張，間隔變窄 肺泡毛細血管受壓、閉塞，數肺泡毛細血管受壓、閉塞，數目目 減少。減少。.13肺氣腫肺氣腫.14肺氣腫肺氣腫.15臨床病理聯系臨床病理聯系胸悶、氣促、呼吸困難胸悶、氣促、呼吸困難呼吸衰竭、肺性腦病呼吸衰竭、肺性腦病合并癥合并癥肺源性心臟病肺源性心臟病 自發性氣胸自發性氣胸肺萎陷肺萎陷.16第二節第二節 肺肺 炎炎各種致病因素引起的肺組織的各種致病因素引起的肺組織的炎癥性疾病，為急性滲出性炎炎癥性疾病，為急性滲出性炎癥。癥。分類分類 病因，病變部位，病變范圍，病因，病

5、變部位，病變范圍， 病變性質病變性質.17一、細菌性肺炎一、細菌性肺炎（一）大葉性肺炎（一）大葉性肺炎病變從肺泡開始，擴散迅速，病變從肺泡開始，擴散迅速，累及一或幾個大葉累及一或幾個大葉性質：急性纖維素性炎癥性質：急性纖維素性炎癥范圍：肺段、大葉范圍：肺段、大葉人群：青壯年人群：青壯年病程：一周病程：一周.18病因及發病機理病因及發病機理肺炎雙球菌肺炎雙球菌誘因：病毒感染、受寒、疲勞誘因：病毒感染、受寒、疲勞等致局部或全身抵抗力下降。等致局部或全身抵抗力下降。發病機理：肺炎雙球菌感染發病機理：肺炎雙球菌感染向下蔓延向下蔓延過敏性炎癥反應過敏性炎癥反應炎性滲出炎性滲出.19病理變化病理變化多累及

6、一側肺，左下葉多多累及一側肺，左下葉多肺泡的纖維素性炎，引起肺實變肺泡的纖維素性炎，引起肺實變分期分期 充血水腫期充血水腫期 紅色肝樣變期紅色肝樣變期 灰色肝樣變期灰色肝樣變期 溶解消散期溶解消散期.201.1.充血水腫期充血水腫期起病：起病：1-21-2天天鏡下：鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血肺泡壁毛細血管擴張充血; ;肺泡腔內充滿淡紅染水腫液肺泡腔內充滿淡紅染水腫液; ;水腫液內有中性粒、紅、肺泡上水腫液內有中性粒、紅、肺泡上皮細胞。皮細胞。.21充血水腫期.222.2.紅色肝樣變期（實變早期）紅色肝樣變期（實變早期）起病起病2-32-3天，實變迅速擴大。天，實變迅速擴大。 鏡下：鏡下： 肺

7、泡壁毛細血管擴張充血肺泡壁毛細血管擴張充血; ; 肺泡腔內充滿大量紅細胞和纖維素肺泡腔內充滿大量紅細胞和纖維素; ; 大量纖維素相連成網大量纖維素相連成網.23紅肝樣變期.24 臨床病理聯系臨床病理聯系 中毒癥狀重中毒癥狀重; ; 咳鐵銹色痰，痰中見心衰細胞咳鐵銹色痰，痰中見心衰細胞; ; 肺實變體征、肺實變體征、 呼吸困難、紫紺，呼吸困難、紫紺， 胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音。胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音。.253.3.灰色肝樣變期（實變晚期）灰色肝樣變期（實變晚期） 起病起病4-64-6天。天。 鏡下：鏡下： 肺泡壁毛細血管受壓、變窄，呈貧肺泡壁毛細血管受壓、變窄，呈貧血狀血狀; ; 肺泡

8、腔內充滿中性白細胞和大量纖肺泡腔內充滿中性白細胞和大量纖維素維素; ;紅細胞崩解。紅細胞崩解。.26灰肝樣變期.27臨床病理聯系：臨床病理聯系：實變體征明顯。實變體征明顯。可有膿痰。痰涂片不易找到細菌。可有膿痰。痰涂片不易找到細菌。.284.4.溶解消散期溶解消散期第第6 6天后天后鏡下：鏡下： 肺泡壁毛細血管逐漸充盈肺泡壁毛細血管逐漸充盈 滲出物溶解消散滲出物溶解消散膿性液體膿性液體 肺泡壁結構未破壞肺泡壁結構未破壞.29結局及并發癥結局及并發癥 病程：病程：1313周，大多可痊愈周，大多可痊愈并發癥并發癥 感染性休克感染性休克 肺膿腫及膿胸肺膿腫及膿胸 肺肉質變肺肉質變 敗血癥或膿毒敗血癥

9、敗血癥或膿毒敗血癥.30（二）（二）小葉性肺炎小葉性肺炎特點：以細支氣管為中心的肺小特點：以細支氣管為中心的肺小 葉范圍的化膿性炎癥。葉范圍的化膿性炎癥。范圍：一個肺小葉范圍：一個肺小葉融合融合好發人群：兒童和年老體弱者好發人群：兒童和年老體弱者.31病因及發病機理病因及發病機理病因：條件致病菌，多為混合感病因：條件致病菌，多為混合感染染誘因：急性傳染病、長期臥床、誘因：急性傳染病、長期臥床、昏迷或全麻昏迷或全麻發病機理：全身或呼吸道抵抗力發病機理：全身或呼吸道抵抗力降低；多繼發于其它疾病降低；多繼發于其它疾病.32病理變化病理變化 大體：大體： 雙肺散在化膿性病灶，背側和下雙肺散在化膿性病灶

10、，背側和下葉為多；葉為多； 病灶以細支氣管為中心，病灶可病灶以細支氣管為中心，病灶可融合；融合； 多彩狀外觀。多彩狀外觀。.33小葉性肺炎小葉性肺炎.34 鏡下：鏡下： 1. 1.病灶以細支氣管為中心，細支病灶以細支氣管為中心，細支氣管管壁發生炎癥反應：血管擴氣管管壁發生炎癥反應：血管擴張、充血，中性粒細胞浸潤，管張、充血，中性粒細胞浸潤，管腔內有大量中性粒細胞和脫落壞腔內有大量中性粒細胞和脫落壞死的上皮細胞。死的上皮細胞。.35小葉性肺炎.36臨床病理聯系臨床病理聯系發熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。發熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。實變體征不明顯。實變體征不明顯。呼吸困難、紫紺。呼吸困難、紫紺。聽診：

11、散在濕性羅音。聽診：散在濕性羅音。X X線：散在灶狀陰影線：散在灶狀陰影.37第三節第三節 肺塵埃沉著癥肺塵埃沉著癥一、肺硅沉著癥一、肺硅沉著癥 簡稱硅肺（矽肺），長期吸入簡稱硅肺（矽肺），長期吸入含游離二氧化硅的粉塵引起的含游離二氧化硅的粉塵引起的以肺廣泛纖維化為特征的肺部以肺廣泛纖維化為特征的肺部疾病。疾病。.38病理變化病理變化基本病變：肺組織內硅結節形成基本病變：肺組織內硅結節形成和彌漫性間質纖維化和彌漫性間質纖維化硅結節硅結節：特征性病變。結節境界：特征性病變。結節境界清楚，直徑清楚，直徑2-5mm2-5mm圓或橢圓形，圓或橢圓形，灰白色，質硬，砂樣感。灰白色，質硬，砂樣感。 細胞性

12、硅結節細胞性硅結節纖維性硅結節纖維性硅結節玻璃樣結節（由中央開始）。玻璃樣結節（由中央開始）。.39硅結節鏡下：硅結節鏡下： 由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、 已發生玻璃樣變的膠原纖維構已發生玻璃樣變的膠原纖維構成，成， 中央有小血管，內膜增厚中央有小血管，內膜增厚.40硅結節硅結節.41合并癥合并癥矽肺結核病矽肺結核病肺感染肺感染慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病肺氣腫和自發性氣胸肺氣腫和自發性氣胸.42第四節第四節慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 由各種原因引起的肺動脈由各種原因引起的肺動脈高壓導致以右心室肥厚、擴張高壓導致以右心室肥厚、擴張為特征的心臟病。為特征的心

13、臟病。.43病理變化病理變化肺部病變肺部病變 心臟病變心臟病變 肉眼肉眼 右心室肥厚，心腔擴張。右心室肥厚，心腔擴張。肺動脈瓣下肺動脈瓣下2cm2cm處右心室肌壁處右心室肌壁厚度超過厚度超過5mm5mm。病理診斷標病理診斷標準準鏡下鏡下 心肌細胞肥大心肌細胞肥大肺心病肺心病.45肺癌肺癌起源：大多為支氣管粘膜上皮起源：大多為支氣管粘膜上皮發病率和死亡率有增加趨勢。發病率和死亡率有增加趨勢。好發年齡：好發年齡：40-7040-70歲，男多于女。歲，男多于女。病因病因 吸煙吸煙 空氣污染空氣污染 職業因素職業因素.46組織發生組織發生多起源于支氣管粘膜上皮，少部多起源于支氣管粘膜上皮，少部 分起源

14、于支氣管腺體或肺泡上皮分起源于支氣管腺體或肺泡上皮細胞。細胞。鱗癌，腺癌，小細胞癌，大細胞鱗癌，腺癌，小細胞癌，大細胞癌癌絕大多數肺癌組織學呈混合性，絕大多數肺癌組織學呈混合性，但以某一組織學類型為主。但以某一組織學類型為主。.47病理變化病理變化1.1.肉眼類型肉眼類型 中央型中央型 周圍型周圍型 彌漫型彌漫型.48（1 1）. .中央型中央型( (肺門型）肺門型）由段以上支氣管發生，癌腫位由段以上支氣管發生，癌腫位于肺門中央部于肺門中央部分三亞型分三亞型 管內型、管壁浸潤型、管外浸管內型、管壁浸潤型、管外浸潤型潤型組織學類型多為鱗癌和小細胞組織學類型多為鱗癌和小細胞癌癌.49中央型肺癌中央

15、型肺癌.50（2 2）. .周圍型肺癌周圍型肺癌發生于段以下支氣管，位于肺周發生于段以下支氣管，位于肺周邊部。邊部。單發或多發結節，與周圍組織分單發或多發結節，與周圍組織分界較清。界較清。易侵及胸膜，與支氣管關系不明易侵及胸膜，與支氣管關系不明顯。顯。組織學類型多為腺癌組織學類型多為腺癌.51周圍型肺癌周圍型肺癌.52（3 3）. .彌漫型肺癌彌漫型肺癌 腫瘤體積小，彌漫浸潤，可累及全肺。腫瘤體積小，彌漫浸潤，可累及全肺。 外觀似大葉性肺炎或融合性小葉性肺外觀似大葉性肺炎或融合性小葉性肺炎。炎。 組織學類型多為未分化型或細支氣管組織學類型多為未分化型或細支氣管肺泡癌。肺泡癌。 起病隱匿，病程長

16、。起病隱匿，病程長。.53 2. 2.組織學類型組織學類型 鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌 腺癌腺癌 小細胞癌小細胞癌 大細胞癌大細胞癌.54(1)(1)鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌最多見最多見與吸煙關系明顯與吸煙關系明顯起源于段以上支氣管起源于段以上支氣管, ,肉眼多為肉眼多為肺門型。肺門型。分為高、中、低分化鱗癌，中分分為高、中、低分化鱗癌，中分化者最多。化者最多。.55鱗癌鱗癌.56(2)(2)腺癌腺癌多發生于段以下支氣管。多發生于段以下支氣管。腫塊位于肺外周部。腫塊位于肺外周部。女多于男，與吸煙無關。女多于男，與吸煙無關。早期無明顯癥狀，易侵及胸膜。早期無明顯癥狀，易侵及胸膜。血道轉移早。血道轉移早。.

17、57肺腺癌肺腺癌.58肺腺癌的特殊類型：肺腺癌的特殊類型： 細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌 瘢痕癌瘢痕癌 粘液癌粘液癌.59(3)(3)小細胞癌小細胞癌發生率居肺癌第二位發生率居肺癌第二位多位于肺門部多位于肺門部, ,中老年男性多中老年男性多生長迅速，轉移早生長迅速，轉移早, ,預后較好預后較好起源于嗜銀細胞起源于嗜銀細胞能分泌胺類和多肽類激素能分泌胺類和多肽類激素臨床臨床: :類癌綜合征類癌綜合征.60病理變化病理變化癌細胞小，多形癌細胞小，多形核深染，胞漿少，似裸核核深染，胞漿少，似裸核癌細胞密集成群，被纖維組織癌細胞密集成群，被纖維組織分分可有假菊形團形成或圍成管狀可有假菊形團形成或圍成管

18、狀癌組織常廣泛壞死癌組織常廣泛壞死燕麥細胞癌燕麥細胞癌.61燕麥細胞癌燕麥細胞癌.62(4)(4)大細胞癌大細胞癌癌細胞形成實體性癌巢或團塊。癌細胞形成實體性癌巢或團塊。細胞體積大，瘤巨細胞多。異細胞體積大，瘤巨細胞多。異型性明顯。型性明顯。惡性度高，生長快。惡性度高，生長快。1下列哪項不符合小葉性肺炎下列哪項不符合小葉性肺炎 A多由致病力弱的肺炎球菌引起多由致病力弱的肺炎球菌引起B好發于老人、兒童、久病臥床者好發于老人、兒童、久病臥床者C以細支氣管為中心的纖維素性炎癥以細支氣管為中心的纖維素性炎癥D常作為其它疾病的并發癥出現常作為其它疾病的并發癥出現E病灶可互相融合病灶可互相融合 2大葉性肺炎的病變性質是大葉性肺炎的病變性質是A纖維素性炎纖維素性炎 B變態反應性炎變態反應性炎 C化膿性炎化膿性炎 D漿液性炎漿液性炎 E出血性炎出血性炎 3肺癌最常見的類型是肺癌最常見的類型是A鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌 B高分化腺癌高分化腺癌 C膠膠樣癌樣癌 D疤痕癌疤痕癌 E未分化癌未分化癌4肺原性心臟病最常見的原因是肺原性心臟病最常見的原因是A支氣管哮喘支氣管哮喘 B支氣管擴張支氣管擴張 C慢性支慢性支氣管炎氣管炎 D肺結核病肺結核病 E矽肺矽肺 慢性支氣管炎患者發生阻