1、那些神奇又有趣的治打呼嚕新技術，比如側臥療法打鼾的情況有很多種啊，從最輕度的單純性鼾癥，到最嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，一律都表現為打呼嚕。正壓通氣療法啦手術啦這些經典的老方法就不說了，不好玩。我們今天來講點新奇的。哈佛醫學院的White博士2014年搞過一個回顧。David P. White. New Therapies for Obstructive Sleep Apnea, Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine, 2014. (IF=3.02)頦舌肌刺激療法睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡覺時咽喉塌陷、舌頭后墜。頦舌

2、肌負責把舌頭往前拉，是維持咽喉通暢的重要肌肉之一。理論上對頦舌肌或支配它的舌下神經進行刺激，應該是呼吸暫停治療的合理方法。于是就有了這兩家公司：1、Apnex舌下神經刺激器美國明尼蘇達州羅斯維爾市的Apnex公司。把神經刺激器植入到患者脖子的皮下，接到一條舌下神經上。（雖然切口不大，但要找到舌下神經得扒開好多肌肉呢，基本就是挨著頸動脈了，感覺好深啊）該裝置可對患者的舌下神經發出與其吸氣同步的神經刺激信號，幫助肌肉緊張，把舌頭往前拉。首個研究中共19例受試者， 2/3的患者達到了聯合治療成功標準，AHI呼吸暫停指數改善了，而且睡眠狀況，生活質量，睡眠質量，抑郁狀態等主觀指標也有提升。不過在后續研

3、究里，實驗延長到12個月，AHI的改善效果就下降了，還發生了3例嚴重不良事件。1人的裝置感染了需要去除，2人的裝置歪了需要再動手術重新擺正位置。目前Apnex公司沒能將其上述產品投放市場。不知道發生了什么事呢2、Inspire舌下神經刺激器一樣是美國明尼蘇達州的公司，Inspire 醫療服務公司。和上面裝置原理一樣，不過這次多加了一個放置在患者第四肋間隙兩層肋間肌之間的壓力傳感器，來同步其神經刺激與患者的吸氣動作（圖1）。（乳頭旁邊再來一刀么）首次試驗共20例受試者。結果顯示，在該刺激器被植入6個月時，這8例患者的AHI指數明顯改善。然后就到了大樣本的試驗，126名受試者。12個月后，有2/3

4、受試者達到治療成功的效果。僅有2例患者因刺激器引起不適而更換了其植入的位置，嚴重不良事件率2%。雖然FDA還沒有批準其投放市場應用，但這家公司似乎很有希望哦。But裝置雖然有效，但這種治療方法的成本很可能會呵呵。一整套檢查、手術、設備耗材下來，每名患者接受該項治療的綜合成本可能為3-3.5萬美元。Winx裝置美國ApniCure公司生產的Winx裝置，2013年已經進入美國市場，其可以通過一種獨特的方式，對OSA產生治療作用。這個方式有多獨特呢，第一感覺就是這原理不就是馬桶搋子嗎！該裝置由一個能產生負壓的控制器，一個放在患者嘴里的銜口，以及連接雙方的軟管組成。當負壓在口腔內形成時，患者阻塞咽喉

5、的懸雍垂和軟腭會從舌根部被拉向前方，然后被吸住，塌陷的咽部氣道被拉開了，患者睡眠時的氣道阻塞就可以得到改善。而且有時候舌頭也會被吸到前面去，咽喉就更通暢啦！嗯你想得沒錯，就是這種感覺做了明確療效的研究。一個月后63例患者中有26例（41.3%）取得了治療成功。沒有發現任何與裝置相關的嚴重不良事件。但口腔不適、牙齒不適以及口干等不良事件則較常見。（呵呵）根據目前各研究中所使用“治療成功”定義的不同，該Winx裝置對于OSA患者的治療成功率大約為30%至40%左右。患者對于該項治療具有非常好的依從性。該裝置控制器600-1000美元/臺，該裝置銜口器（3-6個月更換）約為100-120美元/個。P

6、rovent裝置Provent裝置可已經在臨床上用了4-5年，其是一種一次性裝置，并為OSA的治療提供了一種獨特的方法（圖3）。恩 ，這次的幾種方法沒有一個是不獨特的。OSA患者每天晚間需要用這種裝置塞住倆鼻孔，并使用粘合劑將其與患者鼻口間的縫隙密封。這種鼻塞吸氣時阻力很低，因此，患者可以很容易地通過該裝置經鼻吸氣，而通過其呼氣時將很困難。目前已有大量的文獻表明，該裝置的確對于某些OSA患者有治療作用。一大堆研究， Provent裝置可以成功地治療約35%-50%的OSA患者；不過有相當比例的患者表示無法耐受這種鼻塞裝置的長期使用。迄今為止，盡管學者們已經提出了多種機制去解釋，但Provent

7、s裝置為何能防止OSA患者在睡眠期間出現上氣道阻塞，仍不完全清楚。目前使用Provent裝置的成本約為每晚2美元。外科植入裝置近期，一種由美國Aspire醫療公司生產的外科植入裝置：The Advance System（Advance系統）已被試用于OSA的治療。該裝置包括一個植入舌內的組織錨，一個與患者下頜骨相連的可調線軸以及連結在這兩者之間的系繩組成。研究顯示，對于那些以舌部塌陷為主要發病機制的OSA患者而言，該裝置具有相當的療效。該裝置的制造商又開發了具有更強力組織錨倒鉤的II代系統Advance System II已解決相關技術問題。II代系統在19例OSA患者中開展的研究表明，使用該

8、裝置的治療成功率為38.9%。但是目前開發這種Advance系統的Aspire醫療公司已經倒閉。但這種裝置的技術問題一旦得到解決，則很可能成為將來OSA治療的一種成功方法。因此，該裝置仍應屬于OSA值得關注的新技術之列。側臥療法側臥好。亞洲人群中，7成OSAHS患者的病情和仰臥有關系，3成干脆直接就是由仰臥導致的，所以近年來學界開始重新重視側臥對OSAHS的治療作用。大量研究文獻表明，與側臥的姿勢相比較，許多OSA患者在采用仰臥姿勢睡覺時，其病情會更加嚴重。而對于這些患者而言，避免仰臥睡眠，即使不能消除其睡眠呼吸紊亂，至少也能降低其紊亂的程度。近期國外開發了一種可以放置在患者胸部的新型裝置，當患者呈仰臥位睡姿時，就對其發出振動刺激。研究表明，這種裝置發出的振動刺激可以將患者的仰臥位睡眠時間控制在最低程度。因此，對于經過適當選擇的OSA患者而言，該種裝置可以使其睡眠呼吸障礙大幅減輕。話雖如此，這個原理說白了就是仰臥時把人震醒，讓人仰著的時候沒法好好睡覺，還是有點殘忍的。不過已經算很人道了。科研史上對于體位干預療法，還有很多更加喪心病狂的治療方案，比如什么網球法啊，龜殼法呀，強制側臥，對于疾病的改善效果雖然很好，但是一晚上強制側臥其實還是蠻痛苦的，那些實驗最后都有相當一部分受試者表示無法忍受對于一種慢性疾病來說，日常生活中的預防和糾正具有重